PPD與PPD試驗.

1、PPD 與 PPD 試驗PPD 也就是人型結核菌素（ OT ）純蛋白衍生物的簡稱。PPD 試驗是用 PPD 代替 OT （結核菌素）注射到人體前臂皮內(nèi)，觀察 7 2 小時反應，是檢查機體是否已受過結核菌的感染而產(chǎn)生免疫力。是判斷有 無結核病的一種早期輔助診斷方法。其原理同 OT 試驗。 機制機體受結核桿菌感染 48周后，機體在獲得免疫的同時產(chǎn)生了變態(tài)反應。 PPD 試驗就是利用機體的這種變態(tài)反應來測知其是否受過結核菌感染， 以幫助結核病的診斷。PPD 試驗是診斷結核感染的常用參考指標，它是除結核菌檢查、影像學 檢查外最常用的檢查手段，是判斷是否存在結核感染的重要指標之一。目前 全球已有 20

2、多億人被感染結核菌，這些人群 PPD 一般來說都是陽性（除在 某些情況下可能出現(xiàn)假陰性，如：當身體十分衰弱，或患比較嚴重的結核病 或其他傳染病，或在使用全身性激素治療時等情況下，原來陽性反應的結核 菌素試驗，可以減弱甚至反應不出而呈陰性。），而其中只有部分人患結核 ?。ù蠹s 10% 左右 ）。 試驗后的注意事項（ 1）注射部位不能用手抓、擦，以免感染發(fā)炎，也不能涂抹任何藥物和 花露水、風油精、肥皂等等，以免影響結果判斷。（ 2）試驗后，在原地休息片刻無不適再離開，特別是過敏體質(zhì)者要注意 有無過敏反應。3)密切觀察試驗后反應，一般無不良反應。曾患過重結核病者或過敏體質(zhì)者，局部可能出現(xiàn)水皰、浸潤或

3、潰瘍，有的出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，一般能 自行消退或自愈。嚴重者應及時到醫(yī)院作局部消炎或退熱處理。( 4)試驗后 48 小時準時看反應結果，提前或推遲規(guī)定時間會影響結果 判斷的準確性。(5) 盡可能避免用激素類的藥物，發(fā)熱或其他疾病者，不可做此試驗。如 有活動的結核病灶時，不宜做此試驗，以免發(fā)生嚴重的過敏反應或?qū)е虏∏?加重。判斷標準以硬結大小作為判斷反應的標準：(1)陰性：注射部位無硬結或硬結平均直徑v5mm。第一次的皮試液濃度為 0.1 毫升含 1 個單位的結核菌素，注射后 48 小時由主管醫(yī)生看結果；如 果為陰性則再做第 2 次，皮試液濃度為 0.1 毫升含 5 個單位結核菌素， 再過 4 8

4、 小時看結果。如果兩次試驗均為陰性，才能確定為陰性。(2)陽性：硬結平均直徑 5mm。5-9 mm為一般陽性；10-19mm 為中度 陽性；20mm(兒童 15mm)為強陽性；如果直徑v 20mm但有水泡、壞死、 雙圈、淋巴管炎等均為強陽性。PPD 試驗的臨床意義陰性的意義：表示未受結核菌感染。某些情況下不排除已受結核菌感染，如變態(tài)反應前期；患急性傳染病、發(fā)熱、使用免疫抑制劑等；免疫功 能低下如重癥結核病、慢性消耗性疾病、腫瘤、艾滋病、高齡等。陰性也不 表示沒有結核感染。值得注意的是假陰性情況，在臨床上有感染結核的確切 依據(jù)而患者 PPD 試驗卻陰性， 這種情況常見于以下疾?。?初次感染結核菌

5、 4 8 周以內(nèi)、重度營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、機體免疫缺陷性疾?。ㄏ忍煨悦庖呷?陷癥、艾滋?。?、免疫抑制劑使用者等，個別老年人因機體變態(tài)反應功能低 下也常呈陰性反應。嬰幼兒 PPD 試驗陰性應該及時接種卡介苗。陽性的意義：陽性表示曾感染結核，不一定現(xiàn)在患病。1. 一般陽性和中度陽性：結核病現(xiàn)癥患者。已受結核菌感染但并不意味著發(fā)病或患病?？ń槊缃臃N所致變態(tài)反應。3歲內(nèi)未接種卡介苗者提示體內(nèi)存在結核病灶 , 應及時進行結核菌檢查、影像學檢查、血沉等檢查 以確定診斷和治療。2. 強陽性：（ 1 ）結核病患者。（ 2）感染結核菌未發(fā)病者。強陽性人群 結核病的發(fā)病率高，在未找到病變時可作預防性治療。3. 如果 2 年內(nèi) PPD 試驗結果由陰性（ -）轉(zhuǎn)為陽性（ +），或反應強度 從原來硬結直徑 10mm ，提示新近感染過結核菌，或可能存在 活動性病灶。預防性抗癆治療的適應證1 、新感染的個體，特別是 5 歲以下的嬰幼兒或青春期且 PPD 試驗強陽 性者；2、 與傳染性結核病患者有密切接觸者，且PPD 試驗陽性（特別是強陽 性）的少年和兒童；3、與傳染性結核病