綜合驗光儀綜合檢查全流程

1、綜合驗光儀綜合檢查全流程綜合驗光儀：內覽輔鏡：O：加平光鏡片的打開狀態(tài)；O：不加任何鏡片的打開狀態(tài)；OC:關閉狀態(tài)；R：視網膜檢彩片，67CM處不需要換算；PH:針孔鏡片，查看矯正是否正確，？ ？ ？P135 (P)：右眼135偏振片；檢查是功能時配合左眼偏振片一起使用;P45(P):左眼4h偏振片；RL:右眼用紅色片；配合左眼綠色片使用；GL:左眼用綠色片；+/-0.50:交叉圓柱鏡；RMH:右眼用水平紅色馬氏桿；RMV:右眼用垂直紅色馬氏桿；WMH:左眼用水平白色馬氏桿；測試旅轉隱斜時使用，一般不用；WMV:左眼用垂直白色馬氏桿；6AU:右眼用，基底向上的6個棱鏡度；10AI:左眼用，基底

2、向內的10個棱鏡度；調整部件：調整垂道平衡手輪至水平中心;所有手輪歸零；散光軸位為90；調整髙度；調整瞳距；打開集合犁；調整額托手輪至鏡眼距為12MM；屈光檢查流程:1. 第一步永遠都要檢査裸眼視力；2. 如載鏡則需要檢査佩裁原鏡視力；3. 用焦度計檢查原鏡焦度；4. 用電腦驗光儀或檢彩檢査患者客觀度數；5. 將客觀檢査結果置入綜合驗光儀（電腦驗光儀或檢彩結果），檢査客觀驗光后視力;（此時置入檢査結果時，應先置入球鏡，再置入柱鏡軸位，最后入職柱鏡度數）；6霧視：關閉左眼（將左眼內置輔鏡調整到OC的位置上），右眼為打開狀態(tài)，按置 入客觀結果后的視力而決定霧視度數，適量加入，下撥屈光手輪，使其單眼

3、視力逐 漸降至0.2模糊可分辨,0.3不可分辨，使眼鏡的調節(jié)逐漸放松，（霧視也許酌情處 理，如出現0.3可分辨，可下撥屈光手輪后，0.3不可分辨，而0.2也不可分辨的情 況，按小弟的想法，則不去掉此時的霧視量，目的是為了不彩響霧視的連續(xù)性）；7先做右眼霧視后位左眼霧視，操作流程兩眼相同；8霧視最后一步，進行雙眼霧視，將雙眼內宣輔鏡調至2狀態(tài)上，使雙眼視力能達到 0.3模糊可分辨，0.4不可分辨，注視0.3單行視標氏0分鐘，此時時間可酌情處理, 在此時問內帚與患者溝通，避免患者出現反感，如患者又說0.3視標清晰了，此時 應酌情再下撥屈光手輪增加霧視度數，直至患者說0.3模糊可分辨為止，霧視過程

4、結束；9霧視后，將左眼關閉（內置輔鏡在OC狀態(tài)上），檢查右眼，如有散光，則去掉散 光，此時的散光為客觀檢查后的散光度數，可記錄下來作為參考，上撥屈光手輪，直至遠視力為0.6左右即可，酌情處理;（以上均為査看E字形視標）10.打開散光表視標，詢問患者散光表內各條線的粗細深淺是否一樣（是否等清晰或者等模糊），如相同或差不多，則無散 光或散光很小，可不加散光度數，如能清晰指明某條線很清晰顏色很深，則根據30 倍法則找出散光軸位，調整散光手輪內輪盤調整紬位，再加度數，可逐加425DC（柱 鏡），直至各條線的粗細深淺基本一樣清楚或一樣模糊，此時巳測出粗略的散光軸位 和度數；H.此時應對單眼進行一次最佳視

5、力的最大正鏡化的操作，此時仍有霧視效果，下撥屈光手輪，直至患者達到最佳視力的 最大正鏡化，此次的調整可超過霧視的度數；只求達到最佳視力的最大正鏡化；12. 第一次紅綠視標測試（精調球鏡度數），步驟為打開紅綠視標或者用最佳視力的上一行視標做紅綠覆蓋（本人認為紅 綠覆蓋視標比較好），讓患者看視標時先看綠色視標，后看紅色視標，再看綠色視 標（每一面大概停留秒左右），詢問患者紅綠色里面的視標或數字是否一樣淸晰 或者一樣模糊（清兜不要詢問患者哪一面清楚或哪一面模糊，這樣會誤導患者；由 于此時未精調散光，所以很可能紅綠里面的視標均不會太清晰），如等清晰或者等 模糊，則不帚調整，如紅色里的數字或視標清晰則將

6、屈光手輪上調一次，如綠色清 晰則將屈光手輪下調一次，直至兩面等清晰或等模糊，如不能相等，則取綠色面清 晰的度數（為了讓眼睹能用少許調節(jié)，可以使最小彌散圓落在視網膜上，能讓接下 來的交叉圓柱鏡的調整比較精確），如出現患者連續(xù)認為某一顏色里的視標清晰， 則有可能為此顏色愛好，則帚詢問紅綠顏色里的開口方向一致或相反的視標，觀察時間長短來判斷患者惜況；（小常識：如患者散光未完全矯正的情況下，有可能會出現看視標上下開口方向清楚左右方向不清楚的情況或者左右開口方向清楚上下 開口方向不清楚，此為散光所彩響，所以一定要詢問開口方向一致或相反的來比較, 否則不準確）13. 交叉圓柱鏡檢査（精調散光軸位與度 數）

7、，此時先將視標打開到點群視標（蜂窩視標），先調整軸位，將外宣輔鏡放下， 將交叉圓柱鏡上的也點與軸位重合，稠轉1面與2面（自定），每面停留3秒左右, 翻轉時一定要迅速,否則會影響患者的判斷，詢問患者兩面是否等清晰，如等清晰 則軸位正確，如不等，則按迫紅原則調整軸位，轉動散光手輪調整軸位，散光度數 -1.00DC時，則巳進10退5來調整，如散光度數-1.00DC時，則巳進5退2來 調整。軸位精確后，精調散光度數，將交叉圓柱鏡上的匕點與軸位重合，捌轉1面 與2面，每面停留3秒左右，比較兩面是否等清晰或者等模糊，如果相等則度數正 確，如不等則紅色點與紬位重合時，增加-0.25DC,白色點與軸位重合時，

8、減去 -0.25DC,如增加了0.50DC時，則帚先減去0.25DS（下撥一次屈光手輪）如減去了 0.50DC時，則需增加-0.25DS （上撥一次去逛手輪），只是規(guī)定一定要記??；14. 第二次紅綠視標檢查，與第一次基本 相同，不同的是如不能等清則取紅色清晰（目的是為了，讓眼睛在看遠處時盡可能 不發(fā)生調節(jié)）；15. 第二次調整單眼的最隹視力的最大 正鏡化。16. 將右眼上的內置輔鏡轉動到OC狀態(tài) 上，關閉右眼，將左眼上的內置輔鏡轉動到Q狀態(tài)上，打開左眼，從第9步那里開始做左眼的單眼檢査。17. 雙眼平衡測試，雙眼同時霧視，左右屈光手輪同時下撥3次，使雙眼視力下降至0.6-0.8左右，如不到則可

9、以再酌情下撥屈光手輪，霧視的目的是為了讓雙眼均達到放松無調節(jié)的狀態(tài)，使用可見視標上一 行的單個視標，在雙眼錢加入旅轉校鏡，右眼加入3ABU （3個橈鏡度的基底向上）, 左眼加入3ABD （3個枝鏡度的基底向下），或者可直接在右眼前加入6ABU的內 直輔鏡左眼不變也可，詢問患者上下兩個視標是否一樣清晰或者一樣模糊，如一樣 則巳達到平衡，如上面的視標清晰則在左眼處下撥屈光手輪一次，如下面的視標清 晰則在右眼處下撥屈光手輪一次，直至等清，如兩視標不能等清的話，則尋找主視 眼（或者詢問患者平常使用哪只手干活也可），再將雙眼同時調整到最佳視力的最 大正鏡化，此次最大正鏡化只需將霧視量少的那個霧視減完即可

10、。視功能檢査流程：視功能檢查要記住一定是在全矯正屈光度數的情況下去做的（CAMP）1. Worth 4 dot 燈檢査：主要為紅綠分離方式檢査雙眼視的方式；主要目的是為了檢査雙眼是否存在抑制、隱斜、和有無融像能力的功能性障礙；步驟：在置入全矯正屈光度數（CAMP）后，將左眼的內置輔鏡轉到GL （綠色濾光片）， 右眼的內置輔鏡轉到RL （紅色濾光片），投放Worth4dot視標，詢問患者毎只眼能看到幾個 視標，雙眼能看到幾個光點；情況：能看到4個光點，證明用正常的融像能力，無異常；能看到2個光點，看不到綠色的十字光點，而下方的圓形光點為紅色，證明左眼 有可能被抑制；能看到3個光點，看不到上面的菱

11、形紅色的光點，而下方的圓形光點為綠色，證 明右眼有可能被抑制；能看到5個光點，比較麻煩了，兩個紅點，三個綠點或下方的圓形光點呈橫置的 橢圓形，表明有復視，為雙眼融合技能障礙的表現，詢問患者光點的相對位置，若兩個 紅點在綠點右側，為同側性復視，表示患者有內隱斜，反之，為交叉性復視，表示患者 有外隱斜；兩個紅點，三個綠點交替看到，表示有交替性抑制存在，患者無融像能力。（4點燈呢，沒有什么太深的含義，也不需要過多的去理解，只要記得能看到幾個點 就可以了，對于隱斜來講，后面會有專門的檢查方法，所以這里只需要知道個大概就可 以了，為什么把這個放在第一步去檢查呢，主要是為了檢查患者是否存在抑制，如屎真 的

12、存在抑制的話，后面那些雙眼的檢査基本上是不需要做了，需要先把當前抑制的問題Worth 4點燈解決了才是最主要的?。?立體視檢查主要為偏正分離法檢查雙眼視的方式；主要目的為檢査雙眼立體視功能；步驟：投放立體視視標，將雙眼打開（2狀態(tài)），讓患者注視視標中間的融合點（中 問的圓點），此時患者能看到上方和下方距離相等的4條線。調整左右眼內置輔鏡均在P狀態(tài)上，讓患者注視視標，詢問患者看到了什么； 患者能看到圓點上下均為單豎線，而且?guī)в辛Ⅲw感，證明患者融像能力正常, 有立體視能力；患者能看到上方視標為雙豎線，下方視標為單豎線，為同側性復視，表示患 者有內隱斜；能看到上方視標為單豎線，下方視標為雙豎線，為交

13、叉性復視，表示 患者有外隱斜。能看到上下方視標均為雙豎線，表明有復視，患者無融像能力，無立體視， 當出現這種現象時，要詢問患者上下方視標的相對位置，著上方量豎線距離較下方 量豎線距離遠，為同側性復視，表示患者有內隱斜.反之，為交叉性復視，表示患者有外隱斜。3 不等像檢査：主要為偏振分離法檢査雙眼視的方式；主要為檢查雙眼過大的屈光參差對融像能力的彩響；步驟：投放不等像視標，將雙眼打開（Q狀態(tài)），讓患者注視視標中問的圓點，此時患者能看到左右兩個半框的大小相等的形狀；調整左右眼內量輔鏡均在P狀態(tài)上，讓患者注視視標，詢問患者看到了什么； 兩邊的大小一樣，證明融像基本沒問題；兩邊相差半個邊框，證明彩像差

14、在3.5%;兩邊相差一個邊框，證明彩像差在7%;（對于我們現在所學的來講，不等像的檢查基本只針對于老花眼屈光參差融像能力 太差所做的檢査，基本上兩個相差一半邊框就無法融像，而產生彩像差異，在彩像 不等的情況下適當減少度數，便彩像差減小，只是為了完成這個目的）3BCC檢查（調節(jié)反應檢查）：此為近視力檢查，所以第一步要將集合犁關閉，轉為近用瞳距；主要為雙眼前加入內覽輔鏡的+X-0.50交叉圓柱鏡的方式，所運用的原理就是史氏光 錐的原理（有時間大家可以把史氏光錐的原理在研究一下，很多地方都會用得到）； 主要為給予雙眼一個調節(jié)剌激董，看雙眼的調節(jié)反應量如何，是正常，超前還是滯 后；檢査此項功能之前不能

15、有剌激反應的檢查；步驟：此處使用為近視力視標的交叉視標，放下近視力檢査拉桿，放量在刻度的40厘米處；關閉近處照明，只使用日光燈照明或自然光（這一點很重要，否則不準確）； 將雙眼前的內置輔鏡轉動到OC （關閉狀態(tài)），囑咐患者以第一時問迅速的回答橫線清晰還是豎線清晰，然后迅速打開，將雙眼的內置輔鏡轉動到+-0.50 ,此為+-0.50的交叉圓柱鏡，詢問患者觀察到的近交叉視標上的橫線清晰還是豎線清晰;如一樣清晰，則調節(jié)反應為正常，無需在檢査；如橫線清晰，迅速將屈光手輪下撥一次（加+0.25DS）,繼續(xù)詢問患者哪條線 清晰；如豎線清晰，也需要迅速的將屈光手輪上撥一次（加-0.25DS）,繼續(xù)詢問患者哪

16、條線清晰；直至患者說橫線豎線一樣清晰即可；（要注意的是：每一次的動作都要迅速，看的是患者的第一反應，如患者思考 半天才回答，最好的方法就是，將雙眼關閉，3-5秒以后再次迅速的打開，然后詢問患者；如患者在橫線清晰和豎線清晰反復，證明此患者在反應在12-之間，不必糾纏;一般人的正常值在土0.75DS之間，均為正常；BCC超前的有可能是用眼過度所造成的情況，睫狀肌緊縮得不到放松所導致，如果是青少年也有可能為假性近視，或者為 近視過嬌所導致的，在正常狀態(tài)下多付出了調節(jié)；如BCC滯后為調節(jié)不到位導致，或者為近視欠嬌所導致，可酌情下撥屈光手輪調整矯正屈光度，記錄前后的矯正屈光 度;測量調節(jié)反應最重要的一點

17、就是迅速，在患者第一時間反應后，驗光員也要第一時間做出反應，要求熟練度，老花眼此項為第一項檢查寧項，除老花眼意外此項均為第二項檢査事項，均在NRA （負相對調節(jié)）之后做1）。4NRA （負相對調節(jié)）：此為近視力檢查，所以第一步要將集合犁關閉，轉為近用瞳距； 主要為使用近十字視標或者為近視力視標最好視力的上一行； 是指在集合保持穩(wěn)定的的情況下能放松的調節(jié)，即在屈光矯正的下雙眼同時加正鏡至 模糊，增加量為負相對調節(jié)；步驟：此處使用為近視力視標的近十字視標或者近視力視標最好視力的上一行，放下 近視力檢査拉桿，放置在刻度的40厘米處；開啟近照明燈，這點很重要，否則不準確；將雙眼的內置輔鏡轉動到9 （打

18、開狀態(tài)）的狀態(tài)下，讓患者注視視標，雙眼同 時下撥屈光手輪（加+0.25DS）,每3秒下撥一次，同時詢問患者是否模糊，直到患者 說模糊了，此時停留一下（5秒左右），如恢復清晰，則繼續(xù)下撥屈光手輪，若患者超 過5秒仍沒看清晰或者患者巳說不清晰，返回上一次清晰狀態(tài)的度數，此時停止，記 錄下所加的正球鏡；（值得注意的是：此處所看到的模糊為清晰的邊緣剛出現霧狀的狀態(tài)就位模 糊，千萬不要以看不清晰為模糊，那樣測出來的度數絕對不準確，剛看出霧狀邊緣時, 返回上一次的度數，此為NRA所測得的結果；正常值為+2.00T2.50;如果大于正常 值可能由于僅是近視過嬌（遠視欠矯所造成的，因為高出的度數由于近視過矯（

19、遠視 欠矯）后部分調節(jié)巳經使用，可檢查一下矯正屈光度數是否出現問題，如果小于正常 值有可能由于長時間眼過度造成疲勞，便眼無法得到丸全的放松所造成的，如果是青 少年，會是假性近視的表現，聯合BCC來講，有可能BCC會出現調節(jié)超前的情況）。5PRA （正相對調節(jié)）此為近視力檢查，所以第一步要將集合掣關閉，轉為近用瞳距；主要為使用近十字視標或者為近視力視標最好視力的上一行；是指在集合保持穩(wěn)定的的情況下能做出的最大的調節(jié)量，即在屈光矯正的下雙眼同時 加負鏡至模糊，增加量為正相對調節(jié)；步驟：此處使用為近視力視標的近十字視標或者近視力視標最好視力的上一行，放下 近視力檢查拉桿，放覽在刻度的40厘米處；開啟

20、近照明燈，這點很重要，否則不準確；將雙眼的內置輔鏡轉動到9 （打開狀態(tài)）的狀態(tài)下，讓崽者注視視標，雙眼同 時上撥屈光手輪（加-0.25DS）,每3秒上撥一次，同時詢問患者是否模糊，直到恵者 說模糊了，此時停留一下（5秒左右），如恢復清晰，則繼續(xù)上撥屈光手輪，若患者超 過5秒仍沒看清晰或者恵者巳說不清晰，返回上一次清晰狀態(tài)的度數，此時停止，記 錄下所加的正球鏡；（值得注意的是：此處所看到的模糊為清晰的邊緣剛出現霧狀的狀態(tài)就位模 糊，千萬不要以看不清晰為模糊，那樣測出來的度數絕對不準確，剛看出霧狀邊緣時, 返回上一次的度數，此為PRA所測得的結果；正常值為A-2.50;如果小于正常值有 可能會造成

21、近視度數增長過快的后果）。6Vongraefe （溫格瑞福）法測量遠近水平垂直隱斜:遠距離水平隱斜測量：先讓患者離開綜合驗光儀或者閉上雙眼，將右眼前加入6ABU （6個校鏡度，基 底向上）內覽輔鏡或者放轉橈鏡均可，左眼前加入10ABI （10個校鏡度，基底向內）的 旅轉校鏡；視標為遠視力表最佳視力的上一行；讓崽者觀察視標，詢問是否查看到兩個視標一個在左上方，一個在右下方，左眼 看到的是左上方的，右眼看到的是右下方的，讓患者注視右下方的視標，用余光觀察左 上方的視標。逐漸減小左眼前的水平枝鏡度，囑咐患者看到上下兩個視標至一條垂直線上是停 止，直至患者說此時兩個視標為一條垂直線上時，此時遮蓋其雙眼

22、，囑咐患者第一時間 査看到的兩個視標是否在一條垂直線上，如在則停止檢査，如不在則繼續(xù)調整左眼前校 鏡度，反復操作，直至患者第一時問査看到的兩個視標在一條垂直線上時，停止，記錄 下此時左眼前棱鏡的基底方向和度數，此為患者遠視力的隱斜狀態(tài)；遠距離垂直隱斜測量：基本于遠距離水平隱斜測量一致，區(qū)別在于左眼前加入10ABI的內置輔鏡，右 眼前加入6ABU的旋轉棱鏡，將右眼前的旅轉棱鏡度數逐漸減小，此時患者觀察到的是 兩個視標是否在一條水平線，方法一致；近距離水平隱斜測量：所用為近用視標桿于4OCM處，視標為小方塊視標或者水平單行視標；其他檢查方法與遠距離水平隱斜檢査方法一致；7.梯度法AC/A檢査：AC

23、/A:調節(jié)帶動的調節(jié)性集合的量；梯度法比計算法要準確一些，因為計算法的檢測當中會有近感性集合的參與，所以 實際工作當中盡可能選擇梯度法測量；步驟：近距離水平隱斜的測量值設定為】；在原有的矯正屈光度數的基礎上下撥 屈光手輪4次（增加+1.00DS）后，以測量近距離水平隱斜的方式再測量一次，得到的 測量結果設定為?；再以原有的矯正屈光度數的基礎上撥屈光手輪4次（增加-1.00DS） 后，以測量近距離水平隱斜的方式再測量一次，得到的測量結果設定為A3；帶入公式AC/A= (A1-A2) + (A1-A3)片2得出的結果為 AC/A值;（結果為正值時，基底向外為BO,此時為內隱斜；結果外負值時，基底向

24、內BI,此時為外隱斜；AC/A的檢査含義為：每動用1D的調節(jié)時，所引起的調節(jié)性集合的改變量，由此也可以看出在增加+1.00DS或增加1.00DS后，調節(jié)性集合的改變；査看三個數值，此數值的査看只能靠經驗來取得意義了，說實話小弟還沒研究透徹，慚愧，只能 靠大家去一步步時問了，正常值好像在7個棱鏡度之內，如果遠視眼在看遠和看近時都 會出現比較大的隱斜時，有可能是屈光不正未被完全矯正；如果AC/A值較髙，則看遠時無斜或有小隱斜，看近時，則有較大的內隱斜，AC/A小弟總結的不夠詳細，希望 同學們多多指教）!8NPC （集合近點）與調節(jié)近點的檢查：此兩項檢查可再一起做；用一把帶有刻度的直尺和一個帶單個視

25、標的直尺（可自行制作），用帶有刻度的直 尺水平放在眼前，帶單個視標的直尺垂直放在水平直尺旁邊，在雙眼之間，讓患者雙眼 注視視標，逐漸向內移動視標直尺，囑咐患者當看到視標剛剛模糊時（視標邊緣剛剛出 現云霧狀時）提示，然后返回之前最清晰時的距離，記錄下來，此時的距離的倒數就為 調節(jié)近點的度數；之后在繼續(xù)逐漸像內移動，此時囑咐患者當看到視標變成兩個時提示, 然后記錄下來，此時的距離就為NPC （集合近點）的數值；正常值為5CM;9調節(jié)靈活度檢査（鏡片切換法）：是指調節(jié)刺激在不同變化時所作出的反應速度，即測量調節(jié)變化的靈敏度，調節(jié)刺 激在兩個不同層次交替變換，在變換調節(jié)剌激后，當視標清晰時的立即報告，以每分鐘 做多少次循環(huán)來計算；標準使用為2.00D的FUppers鏡片，將視標卡量于在40厘米處或者患者正常閱讀 距離處；初始將+2.00鏡片放于眼前，翻轉至200D時開始計時，患者此時開始讀取視標卡 上的字母，正確后翻轉鏡片至+2.00D再讀取下一個視標，正確后再次翻轉，此時為一個 周期，測量患者在一分鐘之內能做幾個這樣的周期；正常值為，單眼每分鐘翻轉11個周期，雙眼為每分鐘翻轉8個周期；（如果為臨床檢査，可以令患者多次檢査；如果正鏡無法通過可證明患者眼的放松 不好，著負鏡無法通過則可以證