局解頸部診療

1、2021/3/271 第二章 頸部 重要內(nèi)容: 頸深筋膜的區(qū)分、各層的包被關(guān)系和形成的結(jié)構(gòu) 下頜下三角、頸動(dòng)脈三角、肌三角的境界和內(nèi)容 甲狀腺的形態(tài)、位置和毗鄰,被膜和血管 氣管頸部的毗鄰 頸外側(cè)深淋巴結(jié)的區(qū)分、鎖骨上淋巴結(jié)和魏爾嘯淋巴結(jié)的位 置與臨床意義 頸根部的境界、內(nèi)容和毗鄰 前斜角肌、二腹肌后腹的毗鄰 枕三角、鎖骨上大窩、椎動(dòng)脈三角的境界和內(nèi)容 胸導(dǎo)管頸部的毗鄰 概念概念:頸動(dòng)脈鞘、胸膜頂、斜角肌間隙、頸袢、胸膜上膜、靜 脈角 2021/3/272 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 u頸部境界頸部境界: 上界上界:下頜骨下緣、下頜下頜骨下緣、下頜 角、乳突尖、上項(xiàng)線、角、乳突尖、上項(xiàng)線、 枕外隆

2、突的連線。枕外隆突的連線。 下界下界:頸靜脈切跡、胸鎖頸靜脈切跡、胸鎖 關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰 至第七頸椎棘突的連線。至第七頸椎棘突的連線。 2021/3/273 u分區(qū)分區(qū): 1、前方、前方:頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部） 頸前區(qū)（頸前三角）頸前區(qū)（頸前三角）舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 頦下三角頦下三角 下頜下三角下頜下三角 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) 頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 肌三角肌三角 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）頸外側(cè)區(qū)（頸后三角） 枕三角枕三角 鎖骨上三角鎖骨上三角 2、后方、后方:項(xiàng)部項(xiàng)部 2021/3/274 頸前區(qū) 頸后區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū) 肌三角 20

3、21/3/275 二腹肌二腹肌 莖突莖突 舌骨舌骨 肌肌 下頜舌下頜舌 骨肌骨肌 甲狀甲狀 舌骨舌骨 肌肌 胸骨甲胸骨甲 狀肌狀肌 胸骨胸骨 舌骨舌骨 肌肌 肩胛舌肩胛舌 骨肌骨肌 2021/3/276 2021/3/277 表面解剖表面解剖 體表標(biāo)志體表標(biāo)志: 體表投體表投 影影 頸外靜脈頸外靜脈:位于下頜角至鎖骨中線的連線上位于下頜角至鎖骨中線的連線上 神經(jīng)點(diǎn)神經(jīng)點(diǎn):胸鎖乳突肌的后緣中點(diǎn)處胸鎖乳突肌的后緣中點(diǎn)處 鎖骨下動(dòng)脈、臂叢、副鎖骨下動(dòng)脈、臂叢、副N、胸膜頂、胸膜頂、 頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈 舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié) 胸鎖乳

4、突肌、鎖骨上大窩、胸骨上窩胸鎖乳突肌、鎖骨上大窩、胸骨上窩 2021/3/278 是運(yùn)動(dòng)頭部并保護(hù)頸部器官的主要肌肉。是運(yùn)動(dòng)頭部并保護(hù)頸部器官的主要肌肉。 劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構(gòu)成。劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構(gòu)成。 后緣中點(diǎn)是頸叢皮神經(jīng)淺出的部位后緣中點(diǎn)是頸叢皮神經(jīng)淺出的部位,稱神經(jīng)點(diǎn)稱神經(jīng)點(diǎn) （punctum ervosum）。）。 后緣上、中交點(diǎn)為副神經(jīng)后緣上、中交點(diǎn)為副神經(jīng) （accessory nerve）行經(jīng)處。）行經(jīng)處。 后緣下、中交點(diǎn)為臂叢（后緣下、中交點(diǎn)為臂叢（ brachial plexus）行經(jīng)處。）行經(jīng)處。 前緣中點(diǎn)深面為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)前緣中點(diǎn)深面為第六頸椎

5、橫突前結(jié)節(jié),對椎動(dòng)脈三角的尖部對椎動(dòng)脈三角的尖部,椎動(dòng)脈由此進(jìn)椎動(dòng)脈由此進(jìn) 入頸椎橫突孔。入頸椎橫突孔。 u 表面解剖表面解剖 胸鎖乳突?。ㄐ劓i乳突肌（ sternocleidomastoid ）是頸部分區(qū)、）是頸部分區(qū)、 器官定位最重要的肌性標(biāo)志器官定位最重要的肌性標(biāo)志。 2021/3/279 第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu) 一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu) 皮膚薄、移動(dòng)性大、皮紋橫向。 頸淺筋膜內(nèi)有頸闊肌。 （一）淺靜脈（一）淺靜脈 1、頸前靜脈: 頸前正中靜脈、頸靜脈弓。 2、頸外靜脈: 注入鎖骨下靜脈。 2021/3/2710頸淺層結(jié)構(gòu)頸淺層結(jié)構(gòu) 2021/3/2711 （二）神經(jīng)（二）神經(jīng) 1、頸叢皮

6、支 2、面神經(jīng)頸支 2021/3/2712 二、頸筋膜及筋膜間隙: 分淺、中、深 3層。 （一）頸筋膜 1、淺層（封套筋膜封套筋膜）: 包繞斜方肌和胸鎖乳突 肌,形成肌鞘; 包繞下頜下腺形成下頜下腺鞘、并包繞二腹肌前腹 ; 向上續(xù)為腮腺鞘 向下形成胸骨上間隙胸骨上間隙。 2021/3/2713 2中層（氣管前筋膜氣管前筋膜） 形成甲狀腺鞘甲狀腺鞘。其后層增厚,形成 甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶,對甲狀腺有固定作 用。 后上部覆蓋頰肌和咽縮肌,稱為頰頰 咽筋膜咽筋膜。 前下部覆蓋氣管,稱為氣管前筋氣管前筋 膜膜,向下入胸腔與心包上部相續(xù)。 頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘:頸筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展,包 繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈

7、、頸內(nèi)靜 脈和迷走神經(jīng)。 2021/3/2714 3、深層（椎前筋膜椎前筋膜）: 位于頸深肌群的淺面。上至顱底,下續(xù)前縱韌帶和胸 內(nèi)筋膜,兩側(cè)覆蓋臂叢、鎖骨下動(dòng)、靜脈等,向下外方續(xù)于 腋鞘腋鞘。 2021/3/2715 淺層附著、肌鞘、腺鞘 中層甲狀腺被膜、 甲狀腺懸韌帶、頸A鞘 深層腋鞘,與胸內(nèi)筋 膜延續(xù)。 注意: 2021/3/2716 1、胸骨上間隙胸骨上間隙: 內(nèi)有頸靜脈弓、 頸前靜脈下端、胸鎖 乳突肌胸骨頭、淋巴 結(jié)及脂肪等。 2、氣管前間隙氣管前間隙: 為氣管前筋膜與氣 管頸部之間。內(nèi)有甲狀 腺最下動(dòng)脈、甲狀腺下 靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、 頭臂干和左頭臂靜脈。 （二）頸筋膜間隙（見圖

8、2-6） 2021/3/2717 3、咽后間隙咽后間隙: 位于椎前筋膜與 頰咽筋膜之間,外側(cè)部 稱咽旁間隙。向下通 后縱隔。 4、椎前間隙椎前間隙: 頸深肌群與椎 前筋膜之間。 經(jīng)腋鞘同向腋窩。 2021/3/2718 u頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）分區(qū)分區(qū): 頸前區(qū)（頸前三角）頸前區(qū)（頸前三角）舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 頦下三角頦下三角 下頜下三角下頜下三角 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) 頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 肌三角肌三角 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）頸外側(cè)區(qū)（頸后三角） 枕三角枕三角 鎖骨上三角鎖骨上三角 2021/3/2719 一、舌骨上區(qū) （二）下頜下三角: 1、境界:下

9、頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。 第三節(jié) 頸 前 區(qū) （一）頦下三角:左、右二腹肌前腹和舌骨體圍成。內(nèi)有頦下淋 巴結(jié)1-3個(gè)。 淺面有皮膚、淺 筋膜、頸闊肌、 封套筋膜,深面為 下頜舌骨肌、舌 骨舌肌、咽中縮 肌。 2021/3/2720 2、內(nèi)容: （1）下頜下腺:以下頜舌骨肌為界,分深、淺兩部。被筋膜 鞘包裹。下頜下腺管由深部發(fā)出,開口于舌下阜。 （2）血管:面動(dòng)脈面動(dòng)脈行于腺體深面,舌動(dòng)、靜脈經(jīng)二腹肌中間 腱的后方。 （3）神經(jīng): 舌神經(jīng)舌神經(jīng)在腺體與舌骨 舌肌之間,舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)行于舌 骨舌肌表面,下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié) 連于舌神經(jīng)下方。 （4）下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié): 在下頜下腺

10、的周圍。 2021/3/2721 2021/3/2722 2021/3/2723 舌骨舌肌、舌動(dòng)脈和舌下神經(jīng)的關(guān)系舌骨舌肌、舌動(dòng)脈和舌下神經(jīng)的關(guān)系 2021/3/2724 二、舌骨下區(qū) （一）頸動(dòng)脈三角 1、境界:胸鎖乳突肌上份前緣,肩胛舌骨肌上腹和 二腹肌 后腹圍成。淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和封套筋膜,深面椎 前筋膜。 2021/3/2725 2、內(nèi)容: （1）動(dòng)脈: 頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈及其分支, 頸動(dòng)脈竇、 頸動(dòng)脈小球, 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈及其分支 (2) 靜脈 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈及其屬支。 2021/3/2726 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 2 2、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈 （1 1）面動(dòng)

11、脈）面動(dòng)脈 （2 2）顳淺動(dòng)脈）顳淺動(dòng)脈 （3 3）上頜動(dòng)脈）上頜動(dòng)脈 腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈 顳淺動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈 腦膜腦膜 中動(dòng)脈中動(dòng)脈 枕動(dòng)脈枕動(dòng)脈 上頜動(dòng)脈上頜動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 甲狀腺甲狀腺 甲狀腺甲狀腺 上動(dòng)脈上動(dòng)脈 面動(dòng)脈面動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈 主要分支有主要分支有: : 甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng) 脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、枕脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、枕 動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈等動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈等 耳后動(dòng)脈耳后動(dòng)脈 2021/3/2727 （3）神經(jīng): 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng):在迷走神 經(jīng)的后外側(cè)走行,進(jìn) 入胸鎖乳突肌。

12、 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)及頸袢頸袢: 經(jīng)二腹肌深面 通過,發(fā)出降支為頸 袢上根,在環(huán)狀軟骨 水平與頸袢下根會(huì) 合，形成頸袢頸袢。 2021/3/2728 （4）二腹肌后腹: 毗鄰毗鄰 淺面:耳大神經(jīng)、 下頜后靜脈、 面神經(jīng)頸支 深面:頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、 頸外 動(dòng)脈、 后3對腦神經(jīng)、 頸交感干 上緣:耳后動(dòng)脈、面神經(jīng)、 舌咽神經(jīng) 下緣：枕動(dòng)脈、舌下神經(jīng) 2021/3/2729 （二）肌三角 （1）境界: 頸前正中線、胸鎖乳突肌下份前緣、肩胛舌骨肌 上腹之間。 淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈、皮神 經(jīng)和封套筋膜。深面為椎前筋膜。 2021/3/2730 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹,胸骨甲狀肌、甲狀舌骨

13、肌、氣 管前筋膜,甲狀腺、甲狀旁腺、喉及氣管頸部、咽和食管頸部 等器官。 2、內(nèi)容: 2021/3/2731 （1）甲狀腺）甲狀腺 1）形態(tài) 兩個(gè)側(cè)葉側(cè)葉: 平57頸椎; 峽峽: 第24氣管軟骨 的前面; 錐狀葉錐狀葉 2021/3/2732 2）被膜: 假被膜（甲狀腺鞘甲狀腺鞘）:甲狀腺懸韌帶 真被膜（纖維囊） 囊鞘間隙: 內(nèi)有甲狀旁腺、 血管、神經(jīng)、 結(jié)締組織等。 2021/3/2733 假被膜（鞘）真被膜（囊） 囊鞘間隙 2021/3/2734 3）位置與毗鄰 前面前面:皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、 氣管前筋膜。 后內(nèi)側(cè)后內(nèi)側(cè):喉與氣管頸部,咽與食管頸部,喉返神經(jīng)。 后外側(cè)后外側(cè)

14、:頸交感干、頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)。 甲狀腺腫大壓迫癥甲狀腺腫大壓迫癥 壓向后內(nèi)側(cè)壓向后內(nèi)側(cè): 出現(xiàn)呼吸、吞咽困 難,聲音嘶啞; 壓向后外側(cè)壓向后外側(cè): 出現(xiàn)Honer綜合癥。 2021/3/2735 4）甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng): 甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈: 與喉上神經(jīng)外支伴行, 距甲狀腺側(cè)葉上極 0.51.0cm處兩者分開。 發(fā)出喉上動(dòng)脈,伴喉上 神經(jīng)內(nèi)支入喉。 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng): 分內(nèi)、外2支。 分布 2021/3/2736 2021/3/2737 甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈: 經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方彎向內(nèi)側(cè),入甲 狀腺前與喉返神經(jīng)交叉。 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng): 在食管氣管旁溝內(nèi)上行,入 喉后改稱喉下神經(jīng)

15、分布 左喉返神經(jīng)多在甲狀腺下 動(dòng)脈的后方與其交叉, 右喉返神經(jīng)多在動(dòng)脈的前方與其 交叉。 結(jié)扎此動(dòng)脈時(shí),應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺。 2021/3/2738 2021/3/2739 4）甲狀腺的靜脈: 甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈: 均注入頸內(nèi)靜脈。 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈: 注入頭臂靜脈。 甲狀腺最下動(dòng)脈甲狀腺最下動(dòng)脈: 出現(xiàn)率約10%,主要起自頭臂干或主動(dòng)脈弓,至甲狀腺峽。 2021/3/2740 （2）甲狀旁腺 位于甲狀腺側(cè)葉的后 面,或甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi), 或被膜外的結(jié)締組織 內(nèi)。上、下各1對。 位置: 上甲狀旁腺 在甲狀腺側(cè)葉后緣上、 中 1/3交界處 下甲狀旁腺(變異較大) 多

16、位于甲狀腺側(cè)葉后 緣近下端的甲狀腺下動(dòng)脈 附近 功能: 調(diào)節(jié)鈣磷代謝 維持血鈣平衡 2021/3/2741 甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系* 甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支: 遠(yuǎn)離甲狀腺處相伴行遠(yuǎn)離甲狀腺處相伴行,接近甲狀接近甲狀 腺處分開腺處分開 (上近結(jié)扎動(dòng)脈）上近結(jié)扎動(dòng)脈） 甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng): 近甲狀腺處相伴行近甲狀腺處相伴行,遠(yuǎn)離甲狀腺處分遠(yuǎn)離甲狀腺處分 開開 (下遠(yuǎn)結(jié)扎動(dòng)脈）下遠(yuǎn)結(jié)扎動(dòng)脈） 右側(cè)右側(cè):神經(jīng)在前神經(jīng)在前,動(dòng)脈在后動(dòng)脈在后 左側(cè)左側(cè):動(dòng)脈在前動(dòng)脈在前,神經(jīng)在后神經(jīng)在后 2021/3/2742 （3

17、）氣管頸部 位置: 上起環(huán)狀軟骨下緣, 下至胸骨柄頸靜脈 切跡。 仰頭或低頭時(shí)可上 下移動(dòng)1.5cm。 頭向側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)氣管隨 之移動(dòng),食管卻向反 方向移動(dòng),故氣管切 開時(shí)應(yīng)嚴(yán)格保持頭 正中位。 2021/3/2743 毗鄰: 前方:皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨 上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群、氣 管前筋膜。甲狀腺峽、甲狀腺下靜脈、 甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈。 在幼兒,胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓 常高出胸骨頸靜脈切跡。 上端: 兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉 后方: 食管,喉返神經(jīng)。 后外側(cè)： 頸交感干、頸動(dòng)脈鞘 2021/3/2744 （4）食管頸部食管頸部 上起環(huán)狀軟骨下緣平面至頸靜脈切跡平面上起環(huán)狀軟骨

18、下緣平面至頸靜脈切跡平面 食管頸部的毗鄰食管頸部的毗鄰 前面前面 氣管氣管 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 后面后面 椎前筋膜椎前筋膜 頸長肌頸長肌 脊柱脊柱 外側(cè)外側(cè) 甲狀腺側(cè)葉甲狀腺側(cè)葉 頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容 2021/3/2745 海姆利克氏操作法 2021/3/2746 2021/3/2747 氣管造口術(shù) 2021/3/2748 氣管造口術(shù) 2021/3/2749 第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部 （二）內(nèi)容 1、頸袢頸袢: 舌下神經(jīng)降支為頸袢上根,第2、 3頸神經(jīng)前支為頸袢下根,兩根在 頸動(dòng)脈鞘表面合成頸袢,約在肩 胛舌骨肌中間腱附近。分支支配 舌骨下肌群。 （一）境界 一、胸鎖乳突肌區(qū)

19、2021/3/2750 2、頸動(dòng)脈鞘、頸動(dòng)脈鞘 上起顱底,下續(xù)縱隔。 毗鄰 前方: 胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、 胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌 下腹、頸袢、甲狀腺上、 中靜脈 內(nèi)容物 鞘上部頸內(nèi)V（后外方）、頸內(nèi)A（前內(nèi)側(cè)）、迷走N （后內(nèi)方） 鞘下部頸內(nèi)V（前外側(cè)）、頸總A（后內(nèi)側(cè)）、迷走N （后外方） 2021/3/2751 后方: 甲狀腺下動(dòng)脈,左側(cè)還 有胸導(dǎo)管,隔椎前筋膜有頸交 感干、椎前肌、頸椎橫突。 內(nèi)側(cè): 咽和食管頸 部、喉和氣管頸部、 喉返神經(jīng)、甲狀腺 側(cè)葉。 2021/3/2752 3、頸叢 （1）位置: 胸鎖乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之間 （2）分支: 4條皮支、 肌支、 膈神經(jīng)

20、 2021/3/2753 由3個(gè)椎旁節(jié)和節(jié)間支組 成。 頸上神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié)位于第2、3頸椎 橫突前方。 頸中神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)位于第6頸椎橫突 前方。 頸下神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié) 融合成頸胸神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié),每節(jié)各發(fā) 一條心支組成心叢。 4、頸交感干、頸交感干 位于脊柱兩側(cè),被椎前筋膜覆蓋。 2021/3/2754 （二）內(nèi)容 1、胸膜頂胸膜頂: 高出鎖骨內(nèi)側(cè) 23cm。 二、頸根部 （一）境界 前界為胸骨柄,后界為第1胸椎體,兩側(cè)為第1肋。 前斜角肌前斜角肌:前內(nèi)側(cè)為縱行的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、膈 神經(jīng)、交感干等,后外側(cè)有橫行的鎖骨下動(dòng)、靜脈、臂叢等。 2021/3/275

21、5 后方: 第1、2肋、 頸交感干, 第1胸神經(jīng)前支。 毗鄰 前方: 前斜角肌、鎖骨下動(dòng)脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨 下靜脈、胸導(dǎo)管頸部（左）。 2021/3/2756 外側(cè): 中斜角肌、臂叢 內(nèi)側(cè): 氣管、 食管、 左側(cè)有胸導(dǎo)管 、 喉返神經(jīng)。 2021/3/2757 (1)走行:繞胸膜頂?shù)那吧戏?向外穿斜角肌間隙, 至第一肋外緣。 2、鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈 （2）分段: 以前斜角肌為界, 分3段。 2021/3/2758 Scalenus anterior 前斜角肌 前斜角肌位于頸椎外側(cè)的深部,起于頸 椎36橫突的前結(jié)節(jié),止于第一肋骨內(nèi) 緣斜角肌結(jié)節(jié)。中斜角肌在三個(gè)斜角肌 中最大最長,起于

22、下六頸椎橫突的后結(jié) 節(jié)，止于第一肋骨的上面，在斜角肌結(jié) 節(jié)與鎖骨下溝之間。在前、中斜角肌之 間有一個(gè)三角間隙，間隙的底部是第一 肋骨，臂叢與鎖骨下動(dòng)脈自此三角間隙 通過。 后斜角肌起于第46頸椎橫突后 結(jié)節(jié)，肌纖維向下止于第2肋外面。 2021/3/2759 Relationship of the scalenus anterior前斜角肌的毗鄰關(guān)系前斜角肌的毗鄰關(guān)系 前方: 橫行的有頸橫動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈、鎖骨下靜 脈,左側(cè)還有胸導(dǎo)管頸部。 下行的有頸內(nèi)靜脈和膈神經(jīng)。 后方:鎖骨下動(dòng)脈第2段及臂叢的根和干。 2021/3/2760 第1段: 位于前斜角肌內(nèi)側(cè),胸膜頂?shù)那胺?。右?cè)有迷走神 經(jīng)在其

23、前方跨過,左側(cè)有膈神經(jīng)和胸導(dǎo)管在其前方跨過。 分支: 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈 甲狀頸干甲狀頸干 甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈 肋頸干肋頸干 2021/3/2761 第3段: 位于前斜角肌 外側(cè),第1肋上方。 前下方有鎖骨 下靜脈,外上方為 臂叢。 有時(shí)發(fā)出頸橫 動(dòng)脈或肩胛上動(dòng) 脈。 第2段: 位于前斜角肌的后方,上方緊鄰臂叢各干,下方跨越胸膜頂。 2021/3/2762 3、胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管頸部:平C7高度,向左跨越胸膜頂形成 胸導(dǎo)管弓胸導(dǎo)管弓, 注入左靜脈角 毗鄰 前方:頸動(dòng)脈鞘 椎動(dòng)、靜脈、鎖骨下動(dòng)脈、甲狀頸干、膈神經(jīng)、頸交感 干 后方: 右淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管: 接受3條淋巴 干, 注

24、入右靜脈角。 2021/3/2763 4.鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈: 經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間,向內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合。 鎖骨下靜脈壁與第1肋、鎖骨下肌和前斜角肌筋膜 相連接,外傷后易致空氣栓塞。 2021/3/2764 6.膈神經(jīng)膈神經(jīng): 經(jīng)前斜角肌上份 外側(cè)緣向內(nèi)下沿前斜 角肌表面下降,再經(jīng)鎖 骨下動(dòng)、靜脈之間入 胸腔。 5.迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 行于頸內(nèi)靜脈和頸總動(dòng)脈之間。右側(cè)在鎖骨下動(dòng) 脈第1段前方發(fā)出喉返神經(jīng)。 2021/3/2765 膈膈 神神 經(jīng)經(jīng) 組成組成:由第由第35頸神經(jīng)前支組成。頸神經(jīng)前支組成。 行程行程:被覆著椎前筋膜被覆著椎前筋膜,沿前斜角肌淺面斜向內(nèi)下方沿前斜角肌淺面斜向內(nèi)下方,

25、經(jīng)鎖骨下動(dòng)、經(jīng)鎖骨下動(dòng)、 靜脈之間入胸腔。靜脈之間入胸腔。 2021/3/2766 7、椎動(dòng)脈三角、椎動(dòng)脈三角 后方有:胸膜頂、第7頸 椎橫突、第8頸神經(jīng)前支, 第1肋頸; 前方有:頸動(dòng)脈鞘、膈 神經(jīng)、胸導(dǎo)管弓。 （1）境界 內(nèi)側(cè)界:頸長肌 外側(cè)界:前斜角肌 下界:鎖骨下動(dòng)脈第1段; 尖:第6頸椎橫突前結(jié)節(jié) 2021/3/2767 （2）內(nèi)容: 椎動(dòng)、靜脈、 甲狀腺下動(dòng)脈、胸 膜頂、頸交感干。 2021/3/2768 第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū) 包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和鎖骨上大窩 （肩胛舌骨肌鎖骨三角） ,以肩胛舌骨肌下腹為界。 （一）境界: 前界為胸鎖乳突肌, 后界為斜方肌, 下界為肩胛舌

26、骨肌下腹, 頂為頸深筋膜淺層， 一、枕三角 底為椎前筋膜層及其覆蓋的前、中、后斜角肌和肩 胛提肌。 2021/3/2769 （二）內(nèi)容: 在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)處進(jìn)入枕三角,此處有枕小神經(jīng)勾繞。 1、副神經(jīng)副神經(jīng): 2、副神經(jīng)周圍淋巴結(jié): 上部注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié),下部注入鎖骨 上淋巴結(jié)。 2021/3/2770 副神經(jīng)損傷副神經(jīng)損傷 副神經(jīng)脊髓根或外支損傷時(shí)副神經(jīng)脊髓根或外支損傷時(shí),患側(cè)胸鎖乳突患側(cè)胸鎖乳突 肌和斜方肌癱瘓肌和斜方肌癱瘓,出現(xiàn)頭不能向患側(cè)側(cè)屈出現(xiàn)頭不能向患側(cè)側(cè)屈,肩肩 下垂，提肩無力等臨床表現(xiàn)。下垂，提肩無力等臨床表現(xiàn)。 若在枕三角內(nèi)損傷副神經(jīng)，則損傷側(cè)斜方若在枕三

27、角內(nèi)損傷副神經(jīng)，則損傷側(cè)斜方 肌癱瘓，出現(xiàn)患側(cè)肩下垂，提肩無力等臨肌癱瘓，出現(xiàn)患側(cè)肩下垂，提肩無力等臨 床表現(xiàn)。床表現(xiàn)。 2021/3/2771 3、頸叢和臂叢的分支: 頸叢皮支: 臂叢的肩胛背神經(jīng):在椎前筋膜深面,副神經(jīng)與臂叢上緣。 2021/3/2772 臂叢分支臂叢分支 Branches of brachial plexus 1 1）肩胛背神經(jīng)）肩胛背神經(jīng): : 支配菱形肌支配菱形肌 2 2）肩胛上神經(jīng)）肩胛上神經(jīng): : 支配岡上、下支配岡上、下 肌肌 3 3）胸長神經(jīng)）胸長神經(jīng): :支支 配前鋸肌。配前鋸肌。 肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng) 2021/3/2773 前上為胸

28、鎖乳突肌下段,后上為肩胛舌骨肌下腹,下 界為鎖骨,是頸、胸和上肢的交匯處。 二、鎖骨上大窩 （一）境界: 2021/3/2774 （二）內(nèi)容及毗鄰 1、鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈及靜脈角靜脈角: 鎖骨下靜脈位于鎖骨下動(dòng)脈第3段的前下方,經(jīng)膈神經(jīng)、 前斜角肌前面達(dá)胸膜頂前方。 靜脈角:在前斜角肌內(nèi)側(cè),有淋巴導(dǎo)管注入。 2、鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈: 經(jīng)斜角肌 間隙進(jìn)入 此三角 2021/3/2775 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 subclavian vein 行程行程 與周圍筋膜的愈與周圍筋膜的愈 著情況著情況: :鎖骨下靜鎖骨下靜 脈壁與第脈壁與第1 1肋、鎖肋、鎖 骨下肌和前斜角骨下肌和前斜角 肌的筋膜相連肌的筋膜相連, ,故故 傷后易導(dǎo)致空氣傷后易導(dǎo)致空氣 栓塞。栓塞