膽石病的整體護(hù)理路徑PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 膽石病的整體護(hù)理路徑膽石病的整體護(hù)理路徑 第1頁(yè)/共41頁(yè) 第2頁(yè)/共41頁(yè) n2、腹肌的張力如何？ n3、有無(wú)壓痛感？ 第3頁(yè)/共41頁(yè) 第4頁(yè)/共41頁(yè) 第5頁(yè)/共41頁(yè) 第6頁(yè)/共41頁(yè) 第7頁(yè)/共41頁(yè) 癥狀體征（特征）癥狀體征（特征）相關(guān)因素相關(guān)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 1.腹痛 2.發(fā)熱 3.訴說(shuō)對(duì)自己病情 不了解 4訴說(shuō)對(duì)將要進(jìn)行的 手術(shù)不了解 5.高脂飲食 6.肥胖 7.多產(chǎn)次（女性） 與結(jié)石嵌頓、膽 囊或膽管平滑肌 收縮有關(guān) 與缺乏疾病與治 療信息有關(guān) 符合1 符合2 符合3 符合4 符合5、6 或7 疼痛 體溫改變 缺乏疾病有關(guān) 知識(shí) 缺乏

2、手術(shù)治療 知識(shí) 健康維護(hù)能力 改變 第8頁(yè)/共41頁(yè) 第9頁(yè)/共41頁(yè) 第10頁(yè)/共41頁(yè) n（4）處理醫(yī)囑，完善各項(xiàng)檢 查。 n（5）高級(jí)責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng) 探望患者，了解患者的基本情 況及需求。 第11頁(yè)/共41頁(yè) 第12頁(yè)/共41頁(yè) 第13頁(yè)/共41頁(yè) n（4）患者身、新是否調(diào)整在 良好狀態(tài)？睡眠是否在良好狀 態(tài)？ n（5）患者家屬是否能給予患 者支持和幫助？ 第14頁(yè)/共41頁(yè) 癥狀體征（特癥狀體征（特 征）征） 相關(guān)因素相關(guān)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)問(wèn) 題題 1.心跳加快、 呼吸加速 2.緊張、思想 顧慮重重 3.失眠 與對(duì)手術(shù)安全 擔(dān)憂和疼痛畏 懼有關(guān) 符合1、2或3焦

3、慮 第15頁(yè)/共41頁(yè) 第16頁(yè)/共41頁(yè) 第17頁(yè)/共41頁(yè) 第18頁(yè)/共41頁(yè) n 知識(shí)指導(dǎo)？ n（6）是否需要進(jìn)行術(shù)后飲食 知識(shí)指導(dǎo)/ 第19頁(yè)/共41頁(yè) 癥狀體征（特癥狀體征（特 征）征） 相關(guān)因素相關(guān)因素 判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)問(wèn) 題題 1.自訴疼痛 2.煩躁不安 3.呻吟 與手術(shù)有關(guān)符合1、2或3疼痛(傷口) 4.有手術(shù)切口 5.有留置管道 6.柏油樣便或 大便隱血 與有手術(shù)切口、 留置管道、細(xì) 菌容易侵入有 關(guān)，與膽管結(jié) 石、炎癥、手 術(shù)損傷有關(guān) 符合4或5 符合6 有感染的危險(xiǎn) 皮膚完整性受 損 有出血的危險(xiǎn) 第20頁(yè)/共41頁(yè) 第21頁(yè)/共41頁(yè) 口敷料滲血、滲

4、液情況。 n（11）處理術(shù)后醫(yī)囑，按時(shí)完 成輸液及抗生素的應(yīng)用。 第22頁(yè)/共41頁(yè) 減少，應(yīng)擠壓引流管，檢查是否通暢，并 檢查銜接處 第23頁(yè)/共41頁(yè) 第24頁(yè)/共41頁(yè) 第25頁(yè)/共41頁(yè) 第26頁(yè)/共41頁(yè) n n（7）有無(wú)腸蠕動(dòng)、肛門(mén)排氣、 排便？ 第27頁(yè)/共41頁(yè) 癥狀體征（特癥狀體征（特 征）征） 相關(guān)因素相關(guān)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)問(wèn) 題題 1.皮膚黃染鞏 膜黃染 2.皮膚瘙癢 3.高熱、低血 壓 4.低血鉀、昏 迷 與毒素引起瘙 癢有關(guān) 與短暫性的波 動(dòng)性黃疸有關(guān) 與膽管梗阻、 手術(shù)創(chuàng)傷、麻 醉藥物毒性有 關(guān) 符合1或2 符合3中一項(xiàng)或 多項(xiàng) 有皮膚完整性

5、受損的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥： 急性肝功能衰 竭 第28頁(yè)/共41頁(yè) 墊紗塊，每次換藥后應(yīng)用膠布 重新固定。 n2.T管盡可能不固定在床上， 嚴(yán)防因翻身、搬 第29頁(yè)/共41頁(yè) 第30頁(yè)/共41頁(yè) 第31頁(yè)/共41頁(yè) 第32頁(yè)/共41頁(yè) 第33頁(yè)/共41頁(yè) 第34頁(yè)/共41頁(yè) 便顏色和性狀。 n（5）是否具備自我保健知識(shí)？ 第35頁(yè)/共41頁(yè) 癥狀體征癥狀體征 （特征）（特征） 相關(guān)因素相關(guān)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)問(wèn) 題題 1.表達(dá)出對(duì)T 管護(hù)理和飲 食指導(dǎo)的知 識(shí)需求 與信息來(lái)源 缺乏有關(guān) 符合1缺乏對(duì)T管護(hù) 理和飲食指 導(dǎo)知識(shí) 第36頁(yè)/共41頁(yè) 第37頁(yè)/共41頁(yè) 吃肥肉、油炸和含脂肪多的食 品，并注意以植物油代替動(dòng)物 油。此外，要少吃含膽固醇多 的食品如蛋黃、魚(yú)子及動(dòng)物的 腦、肝、腎等。烹制食品時(shí)， 應(yīng)以燉、燴、蒸、煮為主。 第38頁(yè)/共4