鮑曼不動桿菌(科室學(xué)習(xí))

1、2021/6/16 1 1 鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌 重癥醫(yī)學(xué)科科室討論學(xué)習(xí)用重癥醫(yī)學(xué)科科室討論學(xué)習(xí)用 2021/6/16 2 2 E Enterococcus faecium(nterococcus faecium(屎腸球菌屎腸球菌) ) S Staphylococcus aureustaphylococcus aureus( (金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌) ) K Klebsiella pneumoniae(lebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌) ) A Acinetobacter baumanniicinetobacter baumannii( (鮑曼不動

2、桿菌鮑曼不動桿菌) ) P Pseudomonas aeruginosa(seudomonas aeruginosa(銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌) ) E Enterobacter speciesnterobacter species( (腸桿菌腸桿菌) ) 在全球范圍內(nèi)，在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”“ESKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡 的重要原因，其中鮑曼不動桿菌感染的診治也越來越受到臨的重要原因，其中鮑曼不動桿菌感染的診治也越來越受到臨 床醫(yī)生的重視床醫(yī)生的重視 2021/6/16 3 3 鮑曼不動鮑曼不動桿菌桿菌感染的治療一直是臨床上很大感染的治療一直

3、是臨床上很大 的難題，因為鮑曼不動桿菌極易對各種的難題，因為鮑曼不動桿菌極易對各種消毒消毒 劑劑和和抗菌藥物抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，對重癥患者、產(chǎn)生耐藥性，對重癥患者、 ICUICU病房的患者等威脅很大。病房的患者等威脅很大。 MDR-ABMDR-AB（多重耐藥鮑曼不動桿菌）、（多重耐藥鮑曼不動桿菌）、 PDR-ABPDR-AB（泛耐藥鮑曼不動桿菌）、（泛耐藥鮑曼不動桿菌）、CRABCRAB （耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌）等的廣泛傳（耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌）等的廣泛傳 播更是成了醫(yī)生和患者的噩夢。播更是成了醫(yī)生和患者的噩夢。 2021/6/16 4 4 20102010年年CHINETCHINET

4、監(jiān)測不動桿菌在臨床標(biāo)本中監(jiān)測不動桿菌在臨床標(biāo)本中 的分布（的分布（%） 標(biāo)本種類標(biāo)本種類總株數(shù)總株數(shù)不動桿菌屬（不動桿菌屬（%）鮑曼不動桿菌（鮑曼不動桿菌（%、%） 呼吸道分泌物呼吸道分泌物224364354（19.4）3931 （17.5、 90.3） 尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本9533254 (2.7)200 (2.1、 78.7) 血液血液5648220 （3.9）191 （3.4、 86.8） 腦脊液腦脊液+無菌體液無菌體液2410180 （7.2）168 （6.7、 93.3） 傷口膿液傷口膿液2489180 （7.2）168 （6.7、 93.3） 合計合計478505523（11.5）49

5、49 （10.3、 87.8） 2021/6/16 5 5 現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是MDRO 多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：多重耐藥菌感染，導(dǎo)致： 病死率增加病死率增加 醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療花費(fèi)增加 醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題 多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于： 感染控制感染控制 抗菌藥物控制抗菌藥物控制 2021/6/16 6 6 不動桿菌是不發(fā)酵糖的 革蘭陰性球桿菌 至少分為16個基因種： 鮑曼不動桿菌（A baumanii） 醋酸鈣不動桿菌（A calcoacelicus） 溶血性不動桿菌（A haemolyticus） 約翰遜不動桿菌（A johnon

6、ii） 洛菲不動桿菌（A lwoffii） 瓊氏不動桿菌（A junii） 耐放射性不動桿菌（A radioresistens） 2021/6/16 7 7 鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、 未命名的基因種未命名的基因種3 3、13TU13TU表型十分接表型十分接 近，所以把它們統(tǒng)稱為近，所以把它們統(tǒng)稱為鮑曼復(fù)合醋鮑曼復(fù)合醋 酸鈣不動桿菌。酸鈣不動桿菌。 臨床標(biāo)本中分離到的不動桿菌絕臨床標(biāo)本中分離到的不動桿菌絕 大數(shù)為大數(shù)為鮑曼不動桿菌，鮑曼不動桿菌，其它菌種引其它菌種引 起的感染比較少見。起的感染比較少見。 2021/6/16 8 8 強(qiáng)大的環(huán)境生存能力 不動桿菌

7、為不發(fā)酵糖的革蘭陰性 球桿菌、廣泛分布于水、土壤、 醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面 20-30環(huán)境下生長良好， 抵抗力強(qiáng)，在干燥的物體表面 鮑曼不動桿菌可存活25天， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他革蘭陰性桿菌 2021/6/16 9 9 不動桿菌屬為不動桿菌屬為G G- -非發(fā)酵菌，非發(fā)酵菌， 至今已發(fā)現(xiàn)至今已發(fā)現(xiàn)3333種不同的不動種不同的不動 桿菌屬基因型桿菌屬基因型 鮑曼不動桿菌為最常見的基鮑曼不動桿菌為最常見的基 因型，占因型，占90%90%以上，同時也以上，同時也 是最常見的耐藥基因型是最常見的耐藥基因型 鮑曼不動桿菌營養(yǎng)需求簡單，能在不同溫度和鮑曼不動桿菌營養(yǎng)需求簡單，能在不同溫度和PHPH值條件下生存，

8、且能抵值條件下生存，且能抵 抗各種消毒劑的作用，因此該細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境中的存活時間較長，易出現(xiàn)抗各種消毒劑的作用，因此該細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境中的存活時間較長，易出現(xiàn) 感染的流行感染的流行 不動桿菌屬中不動桿菌屬中90%90%以上為鮑曼不動桿菌以上為鮑曼不動桿菌 鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:3323391.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339 2021/6/16 1010 人體傳染源人體傳染源非生命體傳染源非

9、生命體傳染源 患者定植患者定植 皮膚皮膚 咽喉咽喉 腋窩腋窩 腹股溝腹股溝 會陰部會陰部 消化道消化道 感染患者感染患者 肺炎、支氣管炎肺炎、支氣管炎 血流感染血流感染 尿路感染尿路感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 腹膜炎腹膜炎 皮膚和軟組織感染皮膚和軟組織感染 健康護(hù)理工作者健康護(hù)理工作者 經(jīng)手傳染經(jīng)手傳染 醫(yī)療器械醫(yī)療器械 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 聽診器聽診器 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀 靜脈泵靜脈泵 支氣管鏡支氣管鏡 血壓表套袖等血壓表套袖等 醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境 床墊、床頭框架床墊、床頭框架 枕頭枕頭 窗簾窗簾 洗滌槽洗滌槽 垃圾桶垃圾桶 電腦鍵盤等電腦鍵盤等 1.Garnacho-Montero J et

10、 al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:3323391.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339 2021/6/16 1111 呼吸道定植呼吸道定植 皮膚定植皮膚定植 傷口定植傷口定植 胃腸道定植胃腸道定植 正常菌群在宿主細(xì)胞上定居、生長和繁殖的現(xiàn)象稱為定植正常菌群在宿主細(xì)胞上定居、生長和繁殖的現(xiàn)象稱為定植 鮑曼不動桿菌可在正常人體體表與外界相通的腔道如呼吸道、皮膚、胃腸鮑曼不動桿菌可在正常人體體表與外界相通的腔道如呼吸道、皮膚、胃腸 道和傷口等部位定植道和傷口等部位定植 3. Nat

11、ure Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-9513. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951 2021/6/16 1212 感染源感染源可以是病人自身（內(nèi)源性感染），亦可以是可以是病人自身（內(nèi)源性感染），亦可以是 不動桿菌感染者或帶菌者，不動桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務(wù)尤其是雙手帶菌的醫(yī)務(wù) 人員人員。 傳播途徑傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。在醫(yī)院里，污染有接觸傳播和空氣傳播。在醫(yī)院里，污染 的醫(yī)療器械及鮑曼不

12、動桿菌工作人員的手是重要的的醫(yī)療器械及鮑曼不動桿菌工作人員的手是重要的 傳播媒介。傳播媒介。 易感者易感者為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術(shù)創(chuàng)傷、為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術(shù)創(chuàng)傷、 嚴(yán)重?zé)齻夤芮虚_或插管、使用人工呼吸機(jī)、行嚴(yán)重?zé)齻?、氣管切開或插管、使用人工呼吸機(jī)、行 靜脈導(dǎo)管和腹膜透析者，廣譜靜脈導(dǎo)管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物抗菌藥物或免疫抑制或免疫抑制 劑應(yīng)用者等。在使用呼吸機(jī)者中，劑應(yīng)用者等。在使用呼吸機(jī)者中，肺炎肺炎發(fā)生率約為發(fā)生率約為 3%3%5%5%。 2021/6/16 1313 長時間住院長時間住院 入住監(jiān)護(hù)室入住監(jiān)護(hù)室 接受機(jī)械通氣接受機(jī)械通氣 侵入性操作侵入性操作 抗菌

13、藥物暴露抗菌藥物暴露 嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病 Munoz-Price LS, Robert AW. Munoz-Price LS, Robert AW. AcinetobacterAcinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81 Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81 2021/6/16 1414 MDRMDR、XDRXDR、PDRABPDRAB進(jìn)行定義？進(jìn)行定義？ MDRMDR：多重耐藥：多重耐藥 是指對下列五類抗菌藥物中至少三類抗菌藥物耐藥的菌株，包括：抗假單是指對下列五類抗菌藥

14、物中至少三類抗菌藥物耐藥的菌株，包括：抗假單 胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素、含有胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素、含有 內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù) 合制劑（包括哌拉西林合制劑（包括哌拉西林/ /他唑巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦、頭孢哌酮/ /舒巴坦、氨芐西林舒巴坦、氨芐西林/ /舒巴坦）、舒巴坦）、 氟喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素氟喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。 XDRXDR：廣泛耐藥：廣泛耐藥 是指僅對是指僅對1 12 2種對其感染治療有效的抗菌藥物（主要是替加環(huán)素和種對其感染治療有效的抗菌藥物（主要是替加環(huán)素和/ /或多或多 粘菌素）敏感的菌株粘菌素）敏

15、感的菌株。 PDRPDR：全耐藥：全耐藥 指對目前所能獲得的潛在有抗不動桿菌活性的抗菌藥物（包括多粘菌素、指對目前所能獲得的潛在有抗不動桿菌活性的抗菌藥物（包括多粘菌素、 替加環(huán)素）均耐藥的菌株替加環(huán)素）均耐藥的菌株 。 2021/6/16 1515 XDRXDR PDRPDR MDRMDR 3 3 類抗菌藥類抗菌藥 物耐藥物耐藥 僅僅1-21-2種藥物種藥物 敏感敏感 全耐藥全耐藥 包括藥物包括藥物 當(dāng)時所能得到的藥物當(dāng)時所能得到的藥物 當(dāng)?shù)啬芴峁┑乃幬锂?dāng)?shù)啬芴峁┑乃幬?有潛在抗菌活性的藥物有潛在抗菌活性的藥物 Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1

16、): 1121-1122Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122 2021/6/16 1616 具抗假單胞菌和不動桿菌512類藥物 抗假單胞菌頭孢菌素頭孢菌素 抗假單胞菌碳青霉烯類碳青霉烯類抗生素 含有 內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑（包括哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦） 氟喹諾酮氟喹諾酮類抗菌藥物 氨基糖苷氨基糖苷類抗生素 四環(huán)素 替加環(huán)素 多黏菌素 2021/6/16 1717 鮑曼不動桿菌混合感染發(fā)生率高達(dá)鮑曼不動桿菌混合感染發(fā)生率高達(dá)57%57%，常與葡萄球菌、銅綠假單胞菌，常與

17、葡萄球菌、銅綠假單胞菌 和腸桿菌等混合感染和腸桿菌等混合感染 對一項回顧性調(diào)查研究對一項回顧性調(diào)查研究7575例鮑曼不動桿菌感染外科患者的亞群分析例鮑曼不動桿菌感染外科患者的亞群分析 Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infe

18、ctious Diseases .2010;10:196Infectious Diseases .2010;10:196 70%70% 57%57% 混合感染混合感染 N=75N=75例例 2021/6/16 1818 頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦耐藥率最低為舒巴坦耐藥率最低為30.7%30.7% 米諾環(huán)素次之為米諾環(huán)素次之為31.2%31.2% 亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的抗菌藥物亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的抗菌藥物 的耐藥率均在的耐藥率均在50%50%以上以上 耐藥狀況耐藥狀況 2021/6/16 1919 2005-20102005-2010年年CHINETCHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測提示：不動桿菌

19、屬對頭孢哌酮細(xì)菌耐藥監(jiān)測提示：不動桿菌屬對頭孢哌酮/ /舒巴坦耐藥率最低舒巴坦耐藥率最低 1.汪復(fù)等.2005中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295 2.汪復(fù)等.2006年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2008;8(1):1-9 3.汪復(fù)等.2007年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333 菌株菌株( (株株) ) 22774 33945 36001 36216 43670 4785022774 33945 36001 36216 43670 47850 4.汪復(fù)等.200

20、8年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-329 5.汪復(fù)等.2009年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2010;10(5):325-334 6.汪復(fù)等.2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(未發(fā)表) 耐藥率耐藥率(%)(%) 2021/6/16 2020 鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥機(jī)制主要有：鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥機(jī)制主要有： 1 1、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶：、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶： 內(nèi)酰胺酶：最主要的是內(nèi)酰胺酶：最主要的是D D組的組的OXA-23OXA-23酶，酶， 部分菌株還攜帶超廣譜部分菌株還攜帶超廣譜 內(nèi)酰胺酶（內(nèi)

21、酰胺酶（ESBLsESBLs）、頭孢菌素酶（）、頭孢菌素酶（AmpCAmpC） 和和B B類的金屬類的金屬 內(nèi)酰胺酶；氨基糖苷類修飾酶：由于各種修飾酶的底內(nèi)酰胺酶；氨基糖苷類修飾酶：由于各種修飾酶的底 物不同，可導(dǎo)致一種和幾種氨基糖苷類抗生素耐藥；物不同，可導(dǎo)致一種和幾種氨基糖苷類抗生素耐藥； 2 2、藥物作用靶位改變：拓?fù)洚悩?gòu)酶、藥物作用靶位改變：拓?fù)洚悩?gòu)酶gyrAgyrA、 parC parC基因突變導(dǎo)致的喹諾基因突變導(dǎo)致的喹諾 酮類藥物耐藥，酮類藥物耐藥，armAarmA等等16S rRNA16S rRNA甲基化酶導(dǎo)致所有氨基糖苷類抗生甲基化酶導(dǎo)致所有氨基糖苷類抗生 素耐藥；素耐藥； 3

22、 3、藥物到達(dá)作用靶位量的減少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排、藥物到達(dá)作用靶位量的減少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排 泵的過度表達(dá)。鮑曼不動桿菌基因組顯示泵的過度表達(dá)。鮑曼不動桿菌基因組顯示13 13，其富含外排泵基因，外 ，其富含外排泵基因，外 排泵高表達(dá)在鮑曼不動桿菌多重耐藥中發(fā)揮重要作用。排泵高表達(dá)在鮑曼不動桿菌多重耐藥中發(fā)揮重要作用。 2021/6/16 2121 OMPs (22、22.5 、29、33、35、 36、37、43、44 、47KD） 外排泵激活和過外排泵激活和過 度表達(dá)度表達(dá) AdeABC系統(tǒng)系統(tǒng) beta-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 ESBL AmpC MBLs CH

23、DLs 氨基糖苷類修飾氨基糖苷類修飾 酶酶 喹諾酮：喹諾酮： parC、gyrA beta-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺： PBP2 氨基糖苷類：氨基糖苷類：16S rRNA甲基化酶甲基化酶 酶酶膜膜靶位點(diǎn)靶位點(diǎn) 鮑曼不動桿菌碳青霉烯類耐藥機(jī)制主要是鮑曼不動桿菌碳青霉烯類耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)碳青霉烯酶產(chǎn)碳青霉烯酶 Karageorgopoulos DE et al. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Karageorgopoulos DE et al. Current c

24、ontrol and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-62Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-62 2021/6/16 2222 感染病原學(xué)診斷感染病原學(xué)診斷 鮑曼不動桿菌是條件致病菌鮑曼不動桿菌是條件致病菌 感染或定植，臨床很難區(qū)分感染或定植，臨床很難區(qū)分 規(guī)范標(biāo)本送檢規(guī)范標(biāo)本送檢 菌株特性及目前鑒定現(xiàn)狀菌株特性及目前鑒定現(xiàn)狀 藥敏的建議藥敏的建議 2021/6/16 2323 Dijks

25、hoorn LDijkshoorn L等在等在NatureNature發(fā)表的一篇綜述中指出：發(fā)表的一篇綜述中指出： 鮑曼不動桿菌在人體定植比感染更為常見，在鮑曼不動桿菌在人體定植比感染更為常見，在 鮑曼不動桿菌易感人群也如此鮑曼不動桿菌易感人群也如此 3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-9513. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951 2021/6/16 2424 l鮑曼不動常出現(xiàn)于伴嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者，因此死亡率的上鮑曼不動常出現(xiàn)于伴嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾

26、病患者，因此死亡率的上 升與其說是不動桿菌感染，不如說病情嚴(yán)重升與其說是不動桿菌感染，不如說病情嚴(yán)重 l一些對照研究顯示，鮑曼不動的感染并未增加死亡率一些對照研究顯示，鮑曼不動的感染并未增加死亡率 l有一些隊列研究顯示，伴鮑曼不動感染的患者死亡率高于對有一些隊列研究顯示，伴鮑曼不動感染的患者死亡率高于對 照組照組 l爭議依舊爭議依舊 l僅僅根據(jù)不動桿菌培養(yǎng)陽性而采取治療措施是不正確的僅僅根據(jù)不動桿菌培養(yǎng)陽性而采取治療措施是不正確的 l不動桿菌培養(yǎng)陽性同時需要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)證據(jù)不動桿菌培養(yǎng)陽性同時需要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)證據(jù) 3. Nature Publishing Group. natur e

27、reviews.2007;5:939-9513. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951 2021/6/16 2525 感染治療原則（感染治療原則（1 1） 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果根據(jù)藥敏試驗結(jié)果 鮑曼不動桿菌對多數(shù)抗菌藥物耐藥率達(dá)鮑曼不動桿菌對多數(shù)抗菌藥物耐藥率達(dá)5050或以上，或以上， 經(jīng)驗選用抗菌藥物困難，故應(yīng)盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選經(jīng)驗選用抗菌藥物困難，故應(yīng)盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選 用敏感藥物用敏感藥物 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 特別是對于特別是對于XDRABXDRAB或或PDRABPDRAB感染常需聯(lián)合感染常需聯(lián)合 用藥用藥 通常需用較大

28、劑量通常需用較大劑量 2021/6/16 2626 療程常需較長療程常需較長 肝腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量肝腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量 應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整 混合感染，結(jié)合臨床兼顧其他細(xì)菌混合感染，結(jié)合臨床兼顧其他細(xì)菌 混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆蓋其他混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆蓋其他 感染菌感染菌 2021/6/16 2727 藥物名稱藥物名稱優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn) 碳青霉烯類碳青霉烯類 碳青霉烯類藥物對鮑曼不動桿菌碳青霉烯類藥物對鮑曼不動桿菌 的體外抗菌活性、實(shí)驗室數(shù)據(jù)及的體外抗菌活性、實(shí)驗室數(shù)據(jù)及 臨床用藥經(jīng)驗顯示，碳青霉烯類臨床用藥經(jīng)驗顯示，碳青霉烯類 藥物可用

29、于藥物可用于MDR鮑曼不動桿菌感鮑曼不動桿菌感 染的治療染的治療 鮑曼不動桿菌存在對碳鮑曼不動桿菌存在對碳 青霉烯類耐藥的菌株青霉烯類耐藥的菌株 舒巴坦及含舒巴坦舒巴坦及含舒巴坦 的合劑的合劑 舒巴坦為舒巴坦為-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對內(nèi)酰胺酶抑制劑，對 鮑曼不動桿菌具有很好的體外抗鮑曼不動桿菌具有很好的體外抗 菌活性菌活性 含舒巴坦的合劑含舒巴坦的合劑(如氨芐西林如氨芐西林/舒巴舒巴 坦、頭孢哌酮坦、頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦)可用于鮑曼可用于鮑曼 不動桿菌感染的治療不動桿菌感染的治療 舒巴坦合劑的抗菌活性舒巴坦合劑的抗菌活性 主要來自舒巴坦，氨芐主要來自舒巴坦，氨芐 西林或頭孢哌酮西林或頭孢哌酮并不

30、能并不能 增強(qiáng)舒巴坦的抗菌活性增強(qiáng)舒巴坦的抗菌活性 近年來，鮑曼不動桿菌近年來，鮑曼不動桿菌 對舒巴坦的耐藥性也逐對舒巴坦的耐藥性也逐 漸增加漸增加 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:3323391.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339 2021/6/16 2828 藥物名稱藥物名稱優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn) 利福平利福平 利福平在體內(nèi)或體外均對鮑曼不動利福平在體內(nèi)或體外均對鮑曼不動 桿菌具有很好的抗菌活性桿菌具有很好的抗菌活性 在實(shí)驗?zāi)Ｐ?/p>

31、中，利福平單藥或聯(lián)合在實(shí)驗?zāi)Ｐ椭?，利福平單藥或?lián)合 其他抗菌藥物對其他抗菌藥物對MDR鮑曼不動桿鮑曼不動桿 菌肺炎或腦膜炎具有很好的療效菌肺炎或腦膜炎具有很好的療效 由于利福平可能由于利福平可能誘導(dǎo)鮑曼不動桿菌對該誘導(dǎo)鮑曼不動桿菌對該 藥物的耐藥性藥物的耐藥性，因此在臨床使用中，利，因此在臨床使用中，利 福平一般不作為單藥治療福平一般不作為單藥治療 多粘菌素多粘菌素E 多粘菌素多粘菌素E對鮑曼不動桿菌的體外對鮑曼不動桿菌的體外 抗菌活性最強(qiáng)抗菌活性最強(qiáng) 多粘菌素多粘菌素E對鮑曼不動桿菌感染實(shí)驗?zāi)Ｐ蛯︴U曼不動桿菌感染實(shí)驗?zāi)Ｐ?的療效并不理想的療效并不理想 臨床研究也顯示，多粘菌素臨床研究也顯示，

32、多粘菌素E對鮑曼不動對鮑曼不動 桿菌肺炎的臨床療效不佳桿菌肺炎的臨床療效不佳，可能與藥物，可能與藥物 的肺組織穿透力較弱相關(guān)的肺組織穿透力較弱相關(guān) 替加環(huán)素替加環(huán)素 替加環(huán)素對鮑曼不動桿菌，包括耐替加環(huán)素對鮑曼不動桿菌，包括耐 多粘菌素多粘菌素E菌株具有很好的抗菌活菌株具有很好的抗菌活 性性 替加環(huán)素廣泛分布于人體各組織和體液替加環(huán)素廣泛分布于人體各組織和體液 ，導(dǎo)致，導(dǎo)致血清中的藥物濃度較低血清中的藥物濃度較低 目前，替加環(huán)素治療重度鮑曼不動桿菌目前，替加環(huán)素治療重度鮑曼不動桿菌 感染的感染的臨床研究有限臨床研究有限，對于重度肺部感，對于重度肺部感 染患者，染患者，常規(guī)給藥劑量可能療效不佳常

33、規(guī)給藥劑量可能療效不佳 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:3323391.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339 2021/6/16 2929 藥物名稱藥物名稱給藥劑量給藥劑量給藥途徑給藥途徑 亞胺培南亞胺培南500mg q6h 1g q6-8hIV 美羅培南美羅培南500mg q8h 1h q8hIV 多利培南多利培南500mg q8hIV 舒巴坦舒巴坦6g/天天IV 多粘菌素多粘菌素E 500mg/kg/天天 分分2-4次給藥次

34、給藥 1-3百萬單位百萬單位 q8h IV 吸入吸入 替加環(huán)素替加環(huán)素首次給藥首次給藥100mg,隨后隨后50mg q12hIV 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79842. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984 2021/6/16 3030 感染治療藥物（感染治療藥物（2 2） 舒巴坦及含舒巴坦的合劑舒巴坦及含舒巴坦的合劑 頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦、氨芐西林舒巴坦、氨芐西林/ /舒巴坦、舒巴坦舒巴坦、舒巴坦 1

35、1）頭孢哌酮）頭孢哌酮/ /舒巴坦：常用劑量為舒巴坦：常用劑量為3.0g3.0g（頭孢哌酮（頭孢哌酮2.0g2.0g舒巴坦舒巴坦1.0g1.0g） q8hq8h或或q6hq6h，靜脈滴注。對于嚴(yán)重感染者，靜脈滴注。對于嚴(yán)重感染者( (如如MDRABMDRAB、XDRABXDRAB、 PDRABPDRAB) )可根據(jù)藥敏結(jié)果與米諾環(huán)素、阿米卡星等藥物聯(lián)合用藥?？筛鶕?jù)藥敏結(jié)果與米諾環(huán)素、阿米卡星等藥物聯(lián)合用藥。 2 2）氨芐西林）氨芐西林/ /舒巴坦：給藥劑量為舒巴坦：給藥劑量為3.0g q6h3.0g q6h，靜脈滴注。嚴(yán)重感染患，靜脈滴注。嚴(yán)重感染患 者與其他抗菌藥物聯(lián)合。者與其他抗菌藥物聯(lián)合

36、。 3 3）舒巴坦：可與其他類別藥物聯(lián)合用于治療）舒巴坦：可與其他類別藥物聯(lián)合用于治療XDRABXDRAB、PDRABPDRAB引起引起 的感染。的感染。 2021/6/16 3131 百分比百分比 頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦治療舒巴坦治療MDRMDR鮑曼不動桿菌感染重癥患者的鮑曼不動桿菌感染重癥患者的 臨床有效率可達(dá)臨床有效率可達(dá)70%70% 石巖：協(xié)和石巖：協(xié)和ICUICU數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)， 未發(fā)表未發(fā)表 對對ICUICU的的MDRMDR鮑曼不動桿菌感染患者的前瞻、單中心研究鮑曼不動桿菌感染患者的前瞻、單中心研究 2021/6/16 3232 亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南亞胺培南、美

37、羅培南、帕尼培南及比阿培南 可用于敏感菌所致的各類感染，或與其他藥物可用于敏感菌所致的各類感染，或與其他藥物 聯(lián)合治療聯(lián)合治療XDRXDR或或PDRABPDRAB感染感染 亞胺培南和美羅培南的劑量常需亞胺培南和美羅培南的劑量常需1.0g q8h1.0g q8h或或 1.0g q6h1.0g q6h，靜脈滴注，靜脈滴注 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療時，美羅培南劑量可增中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療時，美羅培南劑量可增 至至2.0 q8h2.0 q8h 2021/6/16 3333 對于敏感性下降的菌株（對于敏感性下降的菌株（MIC 4MIC 416mg/L16mg/L），）， 通過增加給藥次數(shù)、加大給藥劑量、延長

38、碳青通過增加給藥次數(shù)、加大給藥劑量、延長碳青 霉烯類抗生素的靜脈滴注時間霉烯類抗生素的靜脈滴注時間如每次靜滴時間如每次靜滴時間 延長至延長至2 23h3h，可使血藥濃度高于，可使血藥濃度高于MICMIC的時間的時間 （TMICTMIC）延長）延長 部分感染病例有效部分感染病例有效 但目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究但目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究 2021/6/16 3434 多粘菌素類多粘菌素類 為多粘菌素為多粘菌素B B及多粘菌素及多粘菌素E E（colistincolistin，黏菌素），臨床應(yīng)，黏菌素），臨床應(yīng) 用的多為多粘菌素用的多為多粘菌素E E?？捎糜凇？捎糜赬DRABXDRAB、PDRABP

39、DRAB感染的治感染的治 療。療。 國際上推薦的多粘菌素國際上推薦的多粘菌素E E的劑量為每天的劑量為每天2.5mg/kg2.5mg/kg 5mg/kg5mg/kg或每天或每天200200萬 萬UU400 400萬 萬UU（ （100100萬 萬UU相當(dāng)于多粘菌素 相當(dāng)于多粘菌素E E甲甲 磺酸鹽磺酸鹽80mg80mg），分），分2 24 4次靜滴次靜滴。 該類藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對于該類藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對于 老年人、腎功能下降等患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測。老年人、腎功能下降等患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測。 另外，多粘菌素另外，多粘菌素E E存在明

40、顯的異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應(yīng)用存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應(yīng)用 其他抗菌藥物其他抗菌藥物 2021/6/16 3535 替加環(huán)素（各地藥敏差異大，根據(jù)藥敏，聯(lián)合）替加環(huán)素（各地藥敏差異大，根據(jù)藥敏，聯(lián)合） 為甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物的第一個品種，為甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物的第一個品種， 甘氨酰環(huán)素類為四環(huán)素類抗菌藥物米諾環(huán)素甘氨酰環(huán)素類為四環(huán)素類抗菌藥物米諾環(huán)素 的衍生物。對的衍生物。對MDRABMDRAB、XDRABXDRAB有一定抗有一定抗 菌活性菌活性。近期各地報告的敏感性差異大，耐。近期各地報告的敏感性差異大，耐 藥菌株呈增加趨勢，常需根據(jù)藥敏結(jié)果選用藥菌株呈增加趨勢，常需根據(jù)藥敏結(jié)果選用 血

41、藥濃度、腦脊液濃度低，常需與其他抗菌血藥濃度、腦脊液濃度低，常需與其他抗菌 藥物聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)證為復(fù)雜性腹腔及皮膚軟藥物聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)證為復(fù)雜性腹腔及皮膚軟 組織感染、社區(qū)獲得性肺炎組織感染、社區(qū)獲得性肺炎 2021/6/16 3636 美國美國FDAFDA批準(zhǔn)批準(zhǔn)米諾環(huán)素米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動針劑用于敏感鮑曼不動 桿菌感染的治療桿菌感染的治療 給藥方案為米諾環(huán)素給藥方案為米諾環(huán)素100mg q12h100mg q12h靜脈滴注靜脈滴注 國內(nèi)可使用口服片劑或國內(nèi)可使用口服片劑或多西環(huán)素多西環(huán)素針劑（針劑（100mg 100mg q12hq12h）與其他抗菌藥物聯(lián)合治療鮑曼不動桿菌）與其他抗菌

42、藥物聯(lián)合治療鮑曼不動桿菌 感染感染 2021/6/16 3737 與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動桿菌感染與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動桿菌感染 國外推薦劑量國外推薦劑量阿米卡星或異帕米星阿米卡星或異帕米星每天每天1515 20mg/kg20mg/kg，國內(nèi)常用，國內(nèi)常用0.6g0.6g每天一次靜脈滴注給藥每天一次靜脈滴注給藥 對于嚴(yán)重感染且腎功能正常者，可加量至對于嚴(yán)重感染且腎功能正常者，可加量至0.8g 0.8g 每每 天一次給藥天一次給藥 用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能及尿常規(guī)，有條件的最好用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能及尿常規(guī)，有條件的最好 監(jiān)測血藥濃度監(jiān)測血藥濃度 2021/6/16 3838 喹

43、諾酮類抗菌藥物如喹諾酮類抗菌藥物如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 第三及第四代頭孢菌素如第三及第四代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢吡肟頭孢他啶、頭孢吡肟 其他其他 內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑如內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑如哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦 但耐藥率高，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用但耐藥率高，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用 體外及動物體內(nèi)研究顯示，體外及動物體內(nèi)研究顯示，利福平利福平與其他抗菌藥聯(lián)合對與其他抗菌藥聯(lián)合對 不動桿菌有協(xié)同殺菌作用不動桿菌有協(xié)同殺菌作用 ，不推薦常規(guī)用于鮑曼不動桿，不推薦常規(guī)用于鮑曼不動桿 菌感染的治療菌感染的治療 2021/6/16 3939 感染

44、治療藥物選擇感染治療藥物選擇 非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染: :可根據(jù)可根據(jù) 藥敏結(jié)果選用藥敏結(jié)果選用 內(nèi)酰胺類抗生素等抗菌內(nèi)酰胺類抗生素等抗菌 藥物藥物。 MDRABMDRAB感染：感染：根據(jù)藥敏選用根據(jù)藥敏選用頭孢哌酮頭孢哌酮/ / 舒巴坦舒巴坦、氨芐西林氨芐西林/ /舒巴坦或碳青霉烯舒巴坦或碳青霉烯 類抗生素類抗生素，可聯(lián)用應(yīng)用氨基糖苷類抗生，可聯(lián)用應(yīng)用氨基糖苷類抗生 素或氟喹諾酮類抗菌藥物等素或氟喹諾酮類抗菌藥物等。 2021/6/16 4040 XDRABXDRAB感染：感染：采用兩藥聯(lián)合方案，甚至三藥聯(lián)合方采用兩藥聯(lián)合方案，甚至三藥聯(lián)合方 案。案。 兩藥聯(lián)合

45、用藥方案有：兩藥聯(lián)合用藥方案有： 以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以 下一種：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素下一種：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素E E、氨基糖、氨基糖 苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等；苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等； 以多粘菌素以多粘菌素E E為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦 的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素；的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素； 以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的 復(fù)合制劑（或舒

46、巴坦）、碳青霉烯類抗復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素E、 喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。 2021/6/16 4141 三藥聯(lián)合方案有：三藥聯(lián)合方案有： 含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）多西環(huán)素含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）多西環(huán)素 碳青霉烯類抗生素、亞胺培南利福平多粘菌碳青霉烯類抗生素、亞胺培南利福平多粘菌 素或妥布霉素等素或妥布霉素等。 上述方案中，國內(nèi)目前較多采用以上述方案中，國內(nèi)目前較多采用以頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴舒巴 坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案如頭孢哌酮如頭孢哌酮/ /舒巴坦多西環(huán)舒巴坦多西環(huán) 素（靜滴）素（靜滴）/ /米諾環(huán)素（口服），臨床有治療成

47、功米諾環(huán)素（口服），臨床有治療成功 報道，但缺乏大規(guī)模臨床研究；報道，但缺乏大規(guī)模臨床研究； 另外含碳青霉烯類抗生素的聯(lián)合方案主要用于另外含碳青霉烯類抗生素的聯(lián)合方案主要用于同同 時合并多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌時合并多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染的患者。感染的患者。 2021/6/16 4242 PDRABPDRAB感染感染： 常需通過聯(lián)合藥敏試驗篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合常需通過聯(lián)合藥敏試驗篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合 治療方案。國外研究發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動桿菌易對多治療方案。國外研究發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動桿菌易對多 粘菌素異質(zhì)性耐藥，但異質(zhì)性耐藥菌株可部分恢粘菌素異質(zhì)性耐藥，但異質(zhì)性耐藥菌株可部分恢 復(fù)對其他抗菌藥物的敏感

48、性，因此多粘菌素聯(lián)合復(fù)對其他抗菌藥物的敏感性，因此多粘菌素聯(lián)合 內(nèi)酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的方案，內(nèi)酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的方案， 但尚缺少大規(guī)模臨床研究。也可結(jié)合抗菌藥物但尚缺少大規(guī)模臨床研究。也可結(jié)合抗菌藥物 PK/PDPK/PD參數(shù)要求，嘗試通過增加給藥劑量、增加參數(shù)要求，嘗試通過增加給藥劑量、增加 給藥次數(shù)、延長給藥時間等方法設(shè)計給藥方案。給藥次數(shù)、延長給藥時間等方法設(shè)計給藥方案。 2021/6/16 4343 感染治療藥物選擇感染治療藥物選擇 非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染: :可根據(jù)藥敏結(jié)可根據(jù)藥敏結(jié) 果選用果選用 內(nèi)酰胺類抗生素等抗菌藥物內(nèi)

49、酰胺類抗生素等抗菌藥物。 MDRABMDRAB感染：感染：根據(jù)藥敏選用根據(jù)藥敏選用頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴舒巴 坦坦、氨芐西林氨芐西林/ /舒巴坦或碳青霉烯類抗生素舒巴坦或碳青霉烯類抗生素， 可聯(lián)用應(yīng)用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類可聯(lián)用應(yīng)用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類 抗菌藥物等抗菌藥物等。 2021/6/16 4444 XDRABXDRAB感染：感染：采用兩藥聯(lián)合方案，甚至三藥聯(lián)合方采用兩藥聯(lián)合方案，甚至三藥聯(lián)合方 案。案。 兩藥聯(lián)合用藥方案有：兩藥聯(lián)合用藥方案有： 以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以 下一種：米諾環(huán)素（或多西環(huán)

50、素）、多粘菌素下一種：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素E E、氨基糖、氨基糖 苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等；苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等； 以多粘菌素以多粘菌素E E為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦 的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素；的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素； 以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的 復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素E E、 喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗

51、生素。 2021/6/16 4545 三藥聯(lián)合方案有：三藥聯(lián)合方案有： 含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）多西環(huán)素含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）多西環(huán)素 碳青霉烯類抗生素、亞胺培南利福平多粘菌碳青霉烯類抗生素、亞胺培南利福平多粘菌 素或妥布霉素等素或妥布霉素等。 上述方案中，國內(nèi)目前較多采用以上述方案中，國內(nèi)目前較多采用以頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴舒巴 坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案如頭孢哌酮如頭孢哌酮/ /舒巴坦多西環(huán)舒巴坦多西環(huán) 素（靜滴）素（靜滴）/ /米諾環(huán)素（口服），臨床有治療成功米諾環(huán)素（口服），臨床有治療成功 報道，但缺乏大規(guī)模臨床研究；報道，但缺乏大規(guī)模臨床研究； 另外含碳青

52、霉烯類抗生素的聯(lián)合方案主要用于另外含碳青霉烯類抗生素的聯(lián)合方案主要用于同同 時合并多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌時合并多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染的患者。感染的患者。 2021/6/16 4646 PDRABPDRAB感染感染： 常需通過聯(lián)合藥敏試驗篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合常需通過聯(lián)合藥敏試驗篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合 治療方案。國外研究發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動桿菌易對多治療方案。國外研究發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動桿菌易對多 粘菌素異質(zhì)性耐藥，但異質(zhì)性耐藥菌株可部分恢粘菌素異質(zhì)性耐藥，但異質(zhì)性耐藥菌株可部分恢 復(fù)對其他抗菌藥物的敏感性，因此多粘菌素聯(lián)合復(fù)對其他抗菌藥物的敏感性，因此多粘菌素聯(lián)合 內(nèi)酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的方案

53、，內(nèi)酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的方案， 但尚缺少大規(guī)模臨床研究。也可結(jié)合抗菌藥物但尚缺少大規(guī)模臨床研究。也可結(jié)合抗菌藥物 PK/PDPK/PD參數(shù)要求，嘗試通過增加給藥劑量、增加參數(shù)要求，嘗試通過增加給藥劑量、增加 給藥次數(shù)、延長給藥時間等方法設(shè)計給藥方案。給藥次數(shù)、延長給藥時間等方法設(shè)計給藥方案。 2021/6/16 4747 院內(nèi)感染防控院內(nèi)感染防控 加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理，延緩和減少耐藥鮑加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理，延緩和減少耐藥鮑 曼不動桿菌的產(chǎn)生。曼不動桿菌的產(chǎn)生。 阻斷鮑曼不動桿菌的傳播途徑阻斷鮑曼不動桿菌的傳播途徑 強(qiáng)化手衛(wèi)生強(qiáng)化手衛(wèi)生 實(shí)施接觸隔離實(shí)施接觸隔離 加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒

54、加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒 必要時進(jìn)行耐藥菌篩查必要時進(jìn)行耐藥菌篩查 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范 2021/6/16 4848 2021-8-12Dr.HU Bijie48 預(yù)防傳播預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物 有效的診斷和治療有效的診斷和治療 預(yù)防感染預(yù)防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare SettingsCampaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者

55、傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 11 11 隔離患者隔離患者 9 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證 1 1 接種疫苗接種疫苗 2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管 6 6 專家會診專家會診 7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染 3 3 針對性病原治療針對性病原治療 8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖 4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用 5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 10 10 及時停用抗菌藥物及時停用抗菌藥物 預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的1212項措施項措施 對感染控制措施的描述，太簡單！對感染控制措施的描述，太簡單！ 2021/6/16 4949 鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染防控 鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染大多為鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染大多為 外源性醫(yī)院感染，其傳播途徑外源性醫(yī)院感染，其傳播途徑 主要為接觸傳播；耐藥鮑曼不主要為接觸傳播；耐藥鮑曼不 動桿菌的產(chǎn)生是抗菌藥物選擇動桿菌的產(chǎn)生是抗菌藥物選擇 壓力的結(jié)果。因此，其醫(yī)院感壓力的結(jié)果。因此，其醫(yī)院感 染的預(yù)防與控制至關(guān)重要。染的預(yù)防與控制至關(guān)重要。 2021/6/16 50