不可忽視的甲狀腺PPT課件

1、不可忽視的甲狀腺 不可忽視的甲狀 腺 不可忽視的甲狀腺 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺是什么 甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，關(guān)系到人體的發(fā)育、成長，影響人體各個(gè)器官、組織的功能， 一旦發(fā)生功能或器質(zhì)病變，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。 甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺在什么位置 平常大多數(shù)人并不知道甲狀腺位 于何處，但“粗脖子病”大多數(shù) 人并不陌生，其實(shí)“粗脖子病” 就是甲狀腺腫大，這就告訴我們 甲狀腺位于頸部。再具體些，我 們平常所說的“喉結(jié)” ，我們 自己都能觸到，甲狀腺就位于 “喉結(jié)”的下方約2-3厘米處， 在吞咽東西時(shí)可隨其上下移動(dòng)。 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺在什么位置

2、 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺激素有什么功能 甲狀腺激素是人生長發(fā)育和維持代謝非常重要的激素，從胎兒、新生兒、 嬰幼兒、一直到青少年如果沒有足夠的甲狀腺激素就不能很好地生長發(fā) 育，以前常見的呆小病就是典型的甲狀腺激素不夠，原因是缺碘引起的 克汀病發(fā)育不好。 成年之后甲狀腺激素的主要作用是維持代謝狀況，發(fā)熱、出汗就是甲狀 腺激素在起作用，冬天特別冷的時(shí)候甲狀腺激素多分泌一點(diǎn)讓機(jī)體產(chǎn)熱， 有正常的 體溫也是甲狀腺激素起的作用。甲狀腺激素多可以讓你精神亢 奮，沒有足夠的甲狀腺激素就會(huì)萎靡不振，干什么都沒精神，老想睡覺， 連聲帶也會(huì)因?yàn)榧谞钕偌に夭?夠而聲調(diào)變低，沒有足夠的甲狀腺激素也 沒有食欲，人體處于

3、非常低的興奮狀態(tài)。 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺功能檢查報(bào)告 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺有哪些疾病 一、功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退 二、甲狀腺結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。 三、炎癥：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、橋本氏 甲狀腺炎等 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺功能亢進(jìn) 指甲狀腺處于高功能狀態(tài)即甲亢，其特征有甲狀腺腫 大、突眼癥、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)的失常。 本病多見于女性，男女之間比例為1：46，以20-40歲 最多見，起病緩慢。 不可忽視的甲狀腺 甲亢表現(xiàn) 1. 高代謝癥群：患者可表現(xiàn)為怕熱多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚 紅潤多汗。常有低熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高

4、熱?；颊叱Ｓ行膭?dòng)過速、心悸、胃 納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力； 2甲狀腺腫大； 3眼征：眼突出； 4神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏，易于激動(dòng)，煩躁多慮，失眠緊張，多言多動(dòng)，有 時(shí)思想不集中，有時(shí)神情淡漠、寡言抑郁者； 不可忽視的甲狀腺 甲亢表現(xiàn) 5心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，可出現(xiàn)各種早搏及 房顫等； 6消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重明顯減輕； 7生殖系統(tǒng)：女性患者常有月經(jīng)減少，周期延長，甚至閉經(jīng)，但少數(shù) 患者仍能 妊娠、生育；影響乳房發(fā)育。男性患者多陽痿。 不可忽視的甲狀腺 實(shí)驗(yàn)室檢查（抽血） 不可忽視的甲狀腺 不可忽視的甲狀腺 甲亢治療 一、藥物治療：抗甲狀腺藥物及心得安控制心率，適合病情

5、輕，甲狀腺中輕度腫大， 年齡輕，孕婦或年老體弱不愿手術(shù)者。 二、放射性碘治療：適合年齡25歲以上、中度亢進(jìn)、藥物治療無效又不愿手術(shù)者。孕 婦、哺乳者禁忌。 三、手術(shù)治療：適合中重度以上，藥物治療無效或復(fù)發(fā)，甲狀腺巨大有壓迫或結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫并發(fā)甲亢者。 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺功能減退 甲狀腺功能減退即甲減，是由于甲狀腺激素合成及分 泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種 疾病。 病因分為藥物性甲減、手術(shù)后甲減、放射性碘治療后 甲減、還有自身免疫性疾病如橋本氏甲狀腺炎。 橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，女性多見， 起病緩慢，逐漸發(fā)展成甲狀腺功能減退。 不可忽視的甲狀腺 橋本氏甲狀腺

6、炎 橋本氏甲狀腺炎是一個(gè)自身免疫病，自身產(chǎn)生對(duì)甲狀腺組織 的抗體，這個(gè)抗體緩慢得破壞甲狀腺組織，而且正常人的甲 狀腺腺體不會(huì)全發(fā)揮作用，所以剛開始 有一點(diǎn)甲狀腺組織損 傷之后不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，但是如果自身免疫過程不停止， 慢性炎癥一點(diǎn)一點(diǎn)發(fā)展下去，最終隨著年紀(jì)越來越大，時(shí)間 越來越長，始終會(huì)表現(xiàn) 出甲狀腺激素不夠的問題，這就是為 什么都是中老年人容易發(fā)病。 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺功能減退表現(xiàn) 發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異癥狀和體征。 病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀。 典型病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力 減退、少汗、關(guān)節(jié)疼 痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕。

7、 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺功能減退危害 中年女性長胖，甲狀腺功能相對(duì)不足是一個(gè)很重要的原因，有的人吃的 很少，但是體重總增加，就是因?yàn)榧谞钕偌に販p少導(dǎo)致機(jī)體代謝率下降， 不能夠很好的消耗攝取的熱量，所以就容易長胖。另外缺乏甲狀腺激素 這個(gè)人很不精神，工作效率低下，健忘，記憶力不好，學(xué)習(xí)能力下降。 還有一個(gè)特殊人群，育齡期女性在妊娠過程中，尤其是妊娠前半段，胎 兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育主要依賴于母親的甲狀腺激素，母親甲狀腺激素可以 以游離激素 的方式通過胎盤到胎兒體內(nèi)，甲狀腺激素對(duì)于小孩的神經(jīng)系 統(tǒng)發(fā)育很重要，研究發(fā)現(xiàn)如果甲狀腺功能低下或者甲狀腺激素沒在比較 高水平的孕婦，這群孕婦生產(chǎn)的孩 子智商會(huì)比正

8、常的或者高的甲狀腺激 素孕婦的孩子智商要低。 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺功能減退治療 甲狀腺功能藥物替代治療：左甲狀腺素鈉（ L-T4，優(yōu)甲樂片）。 用法：一般從25-50g/天開始，每1-2周增加25g，直到達(dá)到治療目標(biāo) 。 缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。 加速優(yōu)甲樂清除的藥物 苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯 喹等藥物可以 不可忽視的甲狀腺 監(jiān) 測 指 標(biāo) 治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)(即甲狀腺功 能）； 治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)。 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺疾病飲食注意事項(xiàng) 甲亢病人：三

9、高一忌一適量：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌碘飲食，適量補(bǔ)充 鈣、磷。 1）高熱量：給予足夠的碳水化合物以糾正過度消耗，每日能量供給30003500千卡， 比正常人增加5075，以滿足過量的甲狀腺素分泌引起的代謝率增加。 2）高蛋白：蛋白質(zhì)1.5克/（公斤體重日）。 3）高維生素：因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B 族維生素、維生素D是保證鈣、磷吸收的主要維生素，同時(shí)補(bǔ)充維生素A和C。 4）忌碘食物和藥物。 5）適當(dāng)鈣、磷供給：為預(yù)防骨質(zhì)疏松、病理性骨折應(yīng)適量增加鈣、磷的供給。 不可忽視的甲狀腺 宜選食物：如米飯、面條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等； 動(dòng)物食物如牛肉

10、、豬肉、羊肉、魚類等；新鮮水果及富含鈣、 磷的食物，如牛奶、果仁、鮮魚等，低鉀時(shí)，可多選橘子、 蘋果等。食物選擇有滋陰功效的，如龜、鱉等，少吃溫?zé)帷?辛辣刺激性的食物。 忌服食物和藥物：甲狀腺疾病（無論甲亢還是甲減），除了 地方性甲狀腺腫以外，均需少吃含碘量高的食物。 不可忽視的甲狀腺 u 含碘高的食物：海產(chǎn)品如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、干貝、海參、 海蜇、海蝦、海魚、發(fā)菜、淡菜、苔菜。海帶含碘量最高，新鮮海帶中 達(dá)到2000微克公斤以上，干海帶則達(dá)到240000微克公斤；其次為海 魚及海貝類（800微克公斤左右）。 u 含碘藥物：華素片（西地碘片）、乙胺碘呋酮（胺碘酮）、沃麗汀、 含碘止咳藥

11、水、含碘治療支氣管擴(kuò)張制劑、復(fù)方碘液、碘化鋅、碘含片、 各種臨床檢查中的含碘造影劑、碘酒、碘伏、含碘陰道坐藥 u 含碘中藥(如海藻、昆布、香附、夏枯草、丹參、浙貝、玄參、連翹、 川貝、木通、牛蒡子、黃藥子、龍骨、牡蠣) 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞局部生長異常引起的散在病變。 觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3-7%，高分辨率B超所獲得的 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20-76%，尸檢為50%，甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀 腺癌的分辨率為5-15%。 近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈增高趨勢。 甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)是良惡性鑒別。 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床

12、癥狀 合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀 部分甲狀腺患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)壓迫癥 狀如憋氣感、呼吸/吞咽困難，惡性結(jié)節(jié)可侵犯喉返神 經(jīng)致聲音嘶啞。 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估方法 高分辨率B超是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。 對(duì)觸診懷疑，或是在X線、CT、磁共振檢查中提示的“甲狀腺 結(jié)節(jié)”均應(yīng)行頸部B超檢查。 超聲可證實(shí)“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真實(shí)存在。 確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、 形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況。 不可忽視的甲狀腺 觸診與甲狀腺超聲檢查比較 通?？捎|及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm，超聲可發(fā)現(xiàn)小至2mm的結(jié)節(jié) 在體檢未

13、觸及甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 體檢發(fā)現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)時(shí)，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié) 不可忽視的甲狀腺 超聲檢查在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)中的作用 某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別 通過超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān) 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺B超報(bào)告解讀 不可忽視的甲狀腺 下述兩種甲狀腺結(jié)節(jié)的B超表現(xiàn)幾乎全部為良性 純囊性結(jié)節(jié)； 由多個(gè)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)， 99.7%為良性。 不可忽視的甲狀腺 而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大 實(shí)性低回聲低回聲結(jié)節(jié)； 結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富血供豐富（TSH正常情況下）； 結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則形態(tài)和

14、邊緣不規(guī)則、暈圈缺如； 微小微小鈣化鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化； 同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。 如淋巴結(jié)呈圓形如淋巴結(jié)呈圓形 邊界不規(guī)則或模糊邊界不規(guī)則或模糊 內(nèi)部回聲不均內(nèi)部回聲不均 內(nèi)部出現(xiàn)鈣化內(nèi)部出現(xiàn)鈣化 皮髓質(zhì)分界不清皮髓質(zhì)分界不清 淋巴門消失或囊性變淋巴門消失或囊性變 不可忽視的甲狀腺 B超檢查結(jié)節(jié)惡性變的特征 l微小鈣化微小鈣化 l結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則 l結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)： 三個(gè)特征三個(gè)特征特異性高特異性高，均達(dá)到，均達(dá)到80%80%，但，但敏感性較低敏感性較低，29%-77.5%29%-77.5% 單獨(dú)一

15、項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變 如果同時(shí)存在如果同時(shí)存在2 2種以上特征或種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性 可提高到可提高到87%-93%87%-93% 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺B超報(bào)告TI-RADS評(píng)分系統(tǒng) TI-RADS 1類：陰性（無任何異常）（惡性率0）； TI-RADS 2類：確認(rèn)良性病變（惡性率0）； TI-RADS 3類:( 無可疑超聲表現(xiàn)) （惡性率1.7%）; TI-RADS 4類：4a( 1個(gè)可疑超聲表現(xiàn)) （惡性率3.3%）、4b( 2個(gè) 可疑超聲表現(xiàn)) （惡性率9.2

16、%） 、4c( 3 個(gè)或4 個(gè)可疑超聲表現(xiàn)) （惡性率44.4-72.4%）; TI-RADS 5類:( 5個(gè)可疑超聲表現(xiàn)) （惡性率87.5%）。 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺B超報(bào)告實(shí)例 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描 “熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”： 放射性密度高于正常甲放射性密度高于正常甲 狀腺組織狀腺組織 “溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)”： 放射性密度和正常甲放射性密度和正常甲 狀腺組織相近狀腺組織相近 “涼結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)”： 放射性密度明顯低于放射性密度明顯低于 正常甲狀腺組織正常甲狀腺組織 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺核素顯像在甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估中的作甲狀腺核素顯像在甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估中的作 用用 受顯像儀分辨率

17、所限，甲狀腺核素顯像適用于評(píng)估 直徑直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)的甲狀腺結(jié)節(jié)。 在單個(gè)（或多個(gè)）結(jié)節(jié)伴有血清TSH降低時(shí)，甲狀腺 131I或99mTc（高锝 高锝）核素顯像可判斷某個(gè)結(jié)節(jié)是否有 自主攝取功能（“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”）。 “熱結(jié)節(jié)”絕大部分為良性，一般不需細(xì)針穿刺抽 吸活檢（FNAB）。 熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)10% 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查 所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素促甲狀腺激素（TSH）水平 TSH水平低于正常，惡性的比例低于TSH水平正常或升高者。 所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均 應(yīng)檢測血清促甲狀腺激促甲狀腺激 素素（TSH）水平 TSH水平低于正常 ，惡性的比例低于 TSH

18、水平正?；蛏?者。 不可忽視的甲狀腺 不可忽視的甲狀腺 細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB） 不可忽視的甲狀腺 甲狀腺橫斷面解剖與B超對(duì)比 不可忽視的甲狀腺 FNAB定向技術(shù)（a）圖片展示活檢針位置，位于超聲探頭的旁邊。用10ml的注射器進(jìn)行輕微的抽 吸。（b）橫斷面超聲圖像顯示針尖的位置，顯示在結(jié)節(jié)的中心的強(qiáng)回聲斑（箭） 。 不可忽視的甲狀腺 細(xì)針穿刺抽吸（FNAB）作用 FNAB診斷甲狀腺癌 敏感度敏感度 83%（65-98%） 特異度特異度 92%（72-100%） 陽性預(yù)測率陽性預(yù)測率 75%（50-96%） 假陰性率 5%（1-11%） 假陽性率 5%（0-7%） FNAB不能區(qū)分甲狀腺濾

19、泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤 術(shù)前FNAB檢查有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當(dāng)?shù)?手術(shù)方案 不可忽視的甲狀腺 細(xì)針穿刺抽吸（FNAB）活檢適應(yīng)癥 凡直徑凡直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查檢查 但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)： 核素顯像為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)” 超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)純囊性的結(jié)節(jié) 超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié) 不可忽視的甲狀腺 細(xì)針穿刺抽吸活檢（細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB） 直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB 如存在下述情況，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB： 超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象（結(jié)節(jié)有惡性征象（

20、TI-RASD 4a以上）以上）； 伴頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)超聲影像異常； 童年期有頸部放射線照射史放射線照射史或輻射污染接觸史； 有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史病史或家族史； 不可忽視的甲狀腺 細(xì)針穿刺抽吸活檢結(jié)果判定 FNABFNAB結(jié)果結(jié)果 結(jié)節(jié)為惡性的結(jié)節(jié)為惡性的 可能性可能性 可能的病變類型可能的病變類型 取材無法診斷或不取材無法診斷或不 滿意滿意 1-4%1-4%細(xì)胞成分太少或僅為炎性成分細(xì)胞成分太少或僅為炎性成分 良性良性0-3%0-3% 膠質(zhì)結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺膠質(zhì)結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺 炎或囊性病變等炎或囊性病變等 不確定不確定5-30%5-30%細(xì)胞增生較活躍或?yàn)V泡性病變細(xì)胞增生較活躍或?yàn)V泡性病變 可疑惡性可疑惡性60-75%60-75%可疑乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤可疑乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤 惡性惡性97-99%97-99%乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤 不可忽視的甲狀腺 判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)須注意 l結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直 徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見 l結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān) l結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān) l結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變 無關(guān) 不可忽視的甲狀腺 成人甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估和處理流程 不可忽視的甲狀腺 良性甲狀