《真菌性角膜炎》PPT課件

1、真菌性角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍 Xie L, Ophthalmology, 2006 概論概論 眼球的側(cè)面解剖圖眼球的側(cè)面解剖圖 角膜的解剖圖角膜的解剖圖 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 0101 0202 致病菌種致病菌種 0303 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 0404 臨床診斷臨床診斷 0505 臨床治療臨床治療 0606 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 角膜接觸鏡角膜接觸鏡 抵抗力低下抵抗力低下激素激素 抗生素抗生素 植物外傷植物外傷 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 白白 色色 念念 珠珠 菌菌 鐮刀鐮刀 菌菌 曲霉曲霉 菌菌 鐮鐮 刀刀 菌菌 曲曲 霉霉 菌菌 發(fā)達(dá)國(guó)家及氣候較寒冷地區(qū)發(fā)達(dá)國(guó)家及氣候較寒冷地區(qū) （ 31.

2、6%48.4%） 發(fā)展中國(guó)家及氣候溫暖或炎熱地區(qū)發(fā)展中國(guó)家及氣候溫暖或炎熱地區(qū) 鐮刀菌（鐮刀菌（16%62%）和曲霉菌（）和曲霉菌（ 12%47%） 中國(guó)中國(guó) 鐮刀菌（鐮刀菌（12%73.3%）和曲霉菌（）和曲霉菌（ 12%47%） 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 l角膜刮片、涂片檢查角膜刮片、涂片檢查 l真菌培養(yǎng)鑒定真菌培養(yǎng)鑒定 l組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查 l共聚焦顯微鏡檢查共聚焦顯微鏡檢查 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l免疫環(huán)免疫環(huán) l前房積膿前房積膿 l內(nèi)皮斑內(nèi)皮斑 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l菌絲苔被菌絲苔被 l偽足偽足 l衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶 臨床診斷臨床診斷 植物外傷史植物外傷史角膜病灶特征角膜病灶特征 實(shí)驗(yàn)室檢

3、查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷診斷 臨床治療臨床治療 藥物治療藥物治療 多烯類多烯類唑類唑類嘧啶類嘧啶類 氟康唑氟康唑 咪康唑咪康唑 那他霉素那他霉素 兩性霉素兩性霉素 5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶 藥物治療藥物治療 l眼局部滴用那他霉素可眼局部滴用那他霉素可 出現(xiàn)偶發(fā)的眼部副作用出現(xiàn)偶發(fā)的眼部副作用 如異物感、刺激、疼痛如異物感、刺激、疼痛 瘙癢感；結(jié)膜輕度充血瘙癢感；結(jié)膜輕度充血 浮腫；這些副作用多為浮腫；這些副作用多為 一過(guò)性的輕微反應(yīng)，不一過(guò)性的輕微反應(yīng)，不 影響療效，無(wú)后遺癥。影響療效，無(wú)后遺癥。 手術(shù)治療手術(shù)治療角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù) l適應(yīng)癥：潰瘍位于偏中心位置，不遮蓋或僅遮適應(yīng)癥：潰瘍位于偏

4、中心位置，不遮蓋或僅遮 蓋少許瞳孔，基質(zhì)浸潤(rùn)較淺，藥物治療效果較蓋少許瞳孔，基質(zhì)浸潤(rùn)較淺，藥物治療效果較 好好 手術(shù)效果圖手術(shù)效果圖 手術(shù)治療手術(shù)治療角膜基質(zhì)層注藥術(shù)角膜基質(zhì)層注藥術(shù) l適應(yīng)癥：真菌感染較重，藥物保守治療效果不適應(yīng)癥：真菌感染較重，藥物保守治療效果不 佳。佳。 手術(shù)效果圖手術(shù)效果圖 手術(shù)治療手術(shù)治療結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù) l適應(yīng)癥：感染嚴(yán)重、容易穿孔或有穿孔傾向，適應(yīng)癥：感染嚴(yán)重、容易穿孔或有穿孔傾向， 在有效藥物控制下。在有效藥物控制下。 手術(shù)效果圖手術(shù)效果圖 手術(shù)治療手術(shù)治療板層角膜移植手術(shù)板層角膜移植手術(shù) l適應(yīng)癥：藥物保守治療無(wú)效的中淺層潰瘍，尤適應(yīng)癥：藥物保守治療無(wú)

5、效的中淺層潰瘍，尤 其適用于直徑較大或偏中心的角膜潰其適用于直徑較大或偏中心的角膜潰 瘍。瘍。 手術(shù)效果圖手術(shù)效果圖 手術(shù)治療手術(shù)治療穿透性角膜移植術(shù)穿透性角膜移植術(shù) l適應(yīng)癥：藥物保守治療無(wú)效或前房積膿不斷增適應(yīng)癥：藥物保守治療無(wú)效或前房積膿不斷增 加者，潰瘍面有擴(kuò)大趨勢(shì)者加者，潰瘍面有擴(kuò)大趨勢(shì)者 手術(shù)效果圖手術(shù)效果圖 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)飲食飲食 l宜多進(jìn)含有豐富蛋白質(zhì)、維生素類和易消化食宜多進(jìn)含有豐富蛋白質(zhì)、維生素類和易消化食 物，如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。多吃水果、物，如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。多吃水果、 蔬菜促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)及保持大便通暢。另外蔬菜促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)及保持大便通暢。另外 應(yīng)

6、戒煙酒，不要吃煎炸、辛辣、肥膩和含糖分應(yīng)戒煙酒，不要吃煎炸、辛辣、肥膩和含糖分 高的食品。高的食品。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)生活生活 l應(yīng)注意眼部衛(wèi)生，不用臟手或臟毛巾擦眼睛。應(yīng)注意眼部衛(wèi)生，不用臟手或臟毛巾擦眼睛。 眼中進(jìn)入了異物千萬(wàn)不要用手揉眼，注意個(gè)人眼中進(jìn)入了異物千萬(wàn)不要用手揉眼，注意個(gè)人 衛(wèi)生，修建指甲、頭發(fā)、勤洗手、保持患者床衛(wèi)生，修建指甲、頭發(fā)、勤洗手、保持患者床 位整齊清潔，特別注意保持枕頭清潔。位整齊清潔，特別注意保持枕頭清潔。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)心理心理 l真菌性角膜炎的病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，大多數(shù)真菌性角膜炎的病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，大多數(shù) 患者情緒焦慮、抑郁。患者應(yīng)樹立信心積極配患者情緒焦慮、抑郁。患者應(yīng)樹立信心積極配 合治療合治療 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) l出院一個(gè)月內(nèi)少閱讀，多休息，避免強(qiáng)光刺激；出院一個(gè)月內(nèi)少閱讀，多休息，避免強(qiáng)光刺激； 臥室內(nèi)光線柔和，通風(fēng)良好，空氣清新；臥室內(nèi)光線柔和，通風(fēng)良好，空氣清新； l洗頭時(shí)避免洗發(fā)水入眼造成不良刺激；洗頭時(shí)避免洗發(fā)水入眼造成不良刺激； l外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡，防止角膜受傷，近期避免外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡，防止角膜受傷，近期避免 到風(fēng)沙、塵大的地方，防異物入眼。到風(fēng)沙、塵大的地方，防異物入眼。3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) 避免游泳，騎摩托車，避免迎面大風(fēng)對(duì)眼部的避免游泳，騎摩托車，避免