《髖膝關節(jié)結核》PPT課件

1、Tuberculosis of Hip 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院骨科山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院骨科 姚文華姚文華 占全身骨與關節(jié)結核發(fā)病率的第三位 兒童多見 單側發(fā)病居多 Pathology 早期： 單純性滑膜結 核（多見） 單純性骨結核： 好發(fā)于股骨頭邊緣 或髖臼的髂骨部分 Pathology 后期： 寒性膿腫：突破 關節(jié)囊前方薄弱點向 腹股溝內側流注，也 可流注到后側形成臀 部寒性膿腫 關節(jié)間隙狹窄 關節(jié)僵硬 病理性脫位 Clinical Situation Symptom 起病緩慢 全身中毒癥狀：低熱、乏力、倦怠、消 瘦、食欲不振、貧血 單側發(fā)病 Symptom 疼痛：不劇烈，小兒夜啼、膝部疼痛

2、臀部寒性膿腫、竇道 髖關節(jié)病理性脫位：屈曲內收內旋畸形 髖關節(jié)強直，下肢不等長 Physical Examination “4”字試驗： 包含髖關節(jié)屈曲、 外展、外旋三個動作， 髖關節(jié)結核時為陽性。 本試驗受個體因素影 響較大（如肥胖）， 應雙測對比。 Physical Examination 髖關節(jié)過伸試驗 正常側有10后伸，患側有抵抗感覺， 后伸范圍比正常側小。 Physical Examination Thomas征： 用來檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形。 方法：病人平臥，檢查者將其健側髖、膝關節(jié)完 全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，正常時腰 椎前凸完全消失而腰背平 貼于床面。若患髖存在屈 曲

3、畸形，患側髖關節(jié)必然 屈曲一定角度，此角度就 是屈曲畸形的角度 影影 像像 學學 檢檢 查查 X-Ray 對診斷非常重要 需雙側對比拍片 早期表現(xiàn)：局限性骨質疏松、關節(jié)囊腫脹、進 行性關節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞病灶，隨著 病變加重出現(xiàn)空洞和死骨，嚴重者股骨頭破壞 消失 后期表現(xiàn)：病理性后脫位 經(jīng)治療后骨輪廓邊緣轉為清晰時提示病變趨于 靜止。 CT和MRI 有早期診斷價值 清楚顯示髖關節(jié)內積液多少 揭示微小骨破壞病灶 顯示骨內的炎癥浸潤 Deffrential diagnosis 暫時性滑膜炎： 多為一過性。7歲以下兒童多見，有 過度活動的病史，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛 行。X線片正常，臥床休息2周即

4、愈，無 后遺癥。 Deffrential diagnosis 兒童股骨頭骨軟骨病 與早期滑膜結核難以區(qū)別。 X線表現(xiàn)為初期關節(jié)間隙增寬，隨后 骨化中心變?yōu)楸馄?、破碎、囊性變?血沉正常。 Deffrential diagnosis 類風濕性關節(jié)炎 多為多發(fā)性、對稱性關節(jié)發(fā)病。 血沉也增高，也有發(fā)熱。早期的單關 節(jié)病變與結核較難鑒別。 Deffrential diagnosis 化膿性關節(jié)炎 起病急驟、高熱，有膿毒癥表現(xiàn)，血 液和關節(jié)液中可檢出化膿性致病菌。 X線片表現(xiàn)為破壞迅速，由骨膜反應 等增生性表現(xiàn)，后期可有骨性強直。 Treatment General Treatment 抗結核藥物治療

5、：維持2年 休息 營養(yǎng)支持 Local Treament 有屈曲畸形者應作皮膚牽引?；纬C正后上髖 人形石膏3個月。 單純滑膜結核可以關節(jié)腔內注射抗結核藥物； 如果髖關節(jié)內液體較多，為保全股骨頭，有指 征作髖關節(jié)滑膜切除術。必要在滑膜切除時作 局限性病灶清除，即對骨性病灶作徹底刮除。 有寒性膿腫形成時宜作徹底的病灶清除術。 術后髖人形石膏固定3周，以利病灶愈合。然 后開始髖關節(jié)功能鍛煉。 Local Treatment 有慢性竇道形成者需手 術，術前后還需加用抗 生素。 有混合感染者一般主張 同時作髖關節(jié)融合手術。 部分病例病變已靜止， 髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直， 但微小活動便會誘發(fā)疼 痛，適宜髖

6、關節(jié)融合術。 Local Treatment 該類病例在抗結核藥 物控制下，也可作全 髖關節(jié)置換術。 對髖關節(jié)有明顯屈曲、 內收或外展畸形者， 可作轉子下矯形截骨 術。 Tuberculosis of Knee General Condition 發(fā)病率占骨關節(jié)結核第二位 兒童和青少年患者多見 Pathology 起病時以滑膜結核多見。病變緩慢發(fā)展；以炎性浸潤 和滲出為主，表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹和積液。 隨著病變的發(fā)展，結核性病變可似經(jīng)過滑膜附著處侵 襲至骨骼，產(chǎn)生邊緣性骨腐蝕。骨質破壞沿著軟骨下 潛行生長，使大塊關節(jié)軟骨板剝落而形成全關節(jié)結核。 后期則有膿液積聚，成為寒性膿腫，穿破后會成為慢 性竇

7、道。 關節(jié)韌帶結構的毀壞會產(chǎn)生病理性半脫位或脫位。 病變靜止后產(chǎn)生膝關節(jié)纖維性強直，有時還伴有屈 曲攣縮。 Clinical Situation 起病緩慢，有低熱、乏力、疲 倦、食欲不振、消瘦、貧血等 全身癥狀。血沉 增高。 兒童有夜啼表現(xiàn)。 膝關節(jié)腫脹和積液 (表淺) 浮髕試驗陽。 較晚期滑膜顯著腫脹和增厚。 早期膝關節(jié)穿刺比較清亮的液 體；隨著病程進展，抽出液逐 漸變 渾，有纖維素混雜在內， 最終變?yōu)槟撔浴?Clinical Situation 膝部呈梭形腫脹(關節(jié)持續(xù)的積液和廢用性肌萎 縮) 膝關節(jié)半屈曲狀(疼痛)，日久即發(fā)生屈曲攣縮 后期寒性膿腫形成，潰 破后成慢性竇道，經(jīng)久 不愈合。 病理性脫位(韌帶的毀損)。 病變靜止或愈合后成為纖維性強直； 兩下肢不等長(骨生長受到抑制)。 Assisted Examination 早期：X線片上僅見髕上囊腫脹與局限性 骨質疏松。 病程較長者:進行性關節(jié)間隙變窄和邊緣 性骨腐蝕。 Assisted Examination 后期:骨質破壞加重， 關節(jié)間隙消失，嚴重 時出現(xiàn)脛骨向后半脫 位。無混合感染時骨 質疏松十分嚴重； 有竇道形成出現(xiàn)混合 感染為骨硬化 Assisted Examination CT與MRI:看到普通X線片不能顯示的病灶， 特別是MRI具有早期診斷價值。 關節(jié)鏡檢查對早期診斷膝關節(jié)滑膜結核 具有獨特價值，還可