孕產(chǎn)婦下肢靜脈病變研究論文

1、孕產(chǎn)婦下肢靜脈病變研究論文 【關(guān)鍵詞】超聲檢ObservationonchangesoflowerlimbveinsinwomenbeforeandafterdeliverybytwodimensionalultrasoundandcolorDopplerflowimaging【Abstract】AIM:Toobservethechangesofthelowerlimbvenoussystemofwomenbeforeandafterdelivery,toexplorethecausesandincidenceofthelowerlimbvenousthrombosisduringgestat

2、ionandpuerperium,andtodiscussthediagnosticvalueoftwodimensional(2D)ultrasoundandcolorDopplerflowimage(CDFI).METHODS:Ninetysixpregnantandpostpartumwomenwererecruitedforthestudy.Femoralveins,greatsaphenousveinsandsmallsaphenousveinswereassessedinbothlowerlimbsusing2DultrasoundandCDFI.Thediameterswerem

3、easured.Thespontaneousbloodflowechogenicity,venousthrombosisandrefluxwereobservedineachvein.RESULTS:Allveinsdilatedwithincreasinggestation.Thediametersofthegreatsaphenousveinsincreasedsignificantly（P0.05），大隱靜脈內(nèi)徑隨著孕齡的增加逐漸增寬，各組間相差顯著（P0.5s），見圖2.圖1股靜脈內(nèi)血流自顯影（略）2.3各組血流自顯影和血栓發(fā)生情況各孕齡組均可出現(xiàn)不同程度的股靜脈內(nèi)自顯影現(xiàn)象和血栓形成

4、，且其中的發(fā)生率不同.中、晚孕期，股靜脈內(nèi)血流自顯影發(fā)生率較高.產(chǎn)后3mo內(nèi)是下肢靜脈血栓最易形成時(shí)期（表2）.各組于股靜脈內(nèi)可見不同程度的靜脈返流（返流持續(xù)時(shí)間0.5s）.圖2靜脈瓣返流束（略）表2不同時(shí)期孕產(chǎn)婦股靜脈內(nèi)血流自顯影發(fā)生情況（略）vs晚孕組,cP0.05vs產(chǎn)后組.3討論3.1發(fā)生率靜脈血栓栓塞是妊娠期和產(chǎn)褥期危及母體生命的主要原因之一，而靜脈瓣功能不全則是靜脈血栓發(fā)生的主要誘因.我們研究發(fā)現(xiàn)，隨著孕齡的增加，孕婦下肢靜脈瓣功能失調(diào)的發(fā)生率明顯增加，分娩后2wk內(nèi)易發(fā)生靜脈血栓，據(jù)報(bào)道下肢靜脈血栓的發(fā)生率產(chǎn)后是產(chǎn)前的2倍1，原因是產(chǎn)后纖維蛋白生成增加更加明顯，而天然抗凝蛋白水平

5、及活性均有所降低，纖溶系統(tǒng)受抑制，機(jī)體處于高凝狀態(tài).本組有9例下肢靜脈血栓發(fā)生在產(chǎn)后.國外報(bào)道，孕婦產(chǎn)前下肢靜脈血栓發(fā)生率0.130.5，產(chǎn)后為0.611.52.也有學(xué)者認(rèn)為，既往患有靜脈血栓栓塞癥的孕婦，下肢靜脈血栓的發(fā)生率較高3.另外，據(jù)統(tǒng)計(jì)43%的孕婦有股靜脈瓣返流、靜脈瓣功能不全，50%有下肢水腫4.3.2下肢靜脈瓣功能不全及血栓發(fā)生的原因由于妊娠期、產(chǎn)褥期的生理變化，妊娠子宮的壓迫，使下肢靜脈回流速度減低，靜脈壓升高，靜脈壁的膨脹性增加，順應(yīng)性降低，血管腔的擴(kuò)張導(dǎo)致靜脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全.同時(shí)，妊娠期和產(chǎn)褥期血液流變學(xué)的改變使紅細(xì)胞以線狀形式聚集，血液淤積，血液中凝血因子和血小板增多，纖

6、溶系統(tǒng)活性和抗凝血活性降低，使血液呈高凝狀態(tài)5.超聲圖像顯示血管內(nèi)血流自顯影，是血流緩慢且處于高凝狀態(tài)的表現(xiàn)形式6-7.在妊娠及分娩期間，孕產(chǎn)婦下肢靜脈瓣功能的改變也與妊娠期左室舒張內(nèi)徑改變有關(guān)8.3.3超聲診斷臨床價(jià)值孕婦晚孕及產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹?jié)q，臨床上常考慮感染、出血，而往往忽略了血栓的發(fā)生.以往靜脈造影被認(rèn)為是診斷下肢靜脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)9，但靜脈造影是有創(chuàng)檢查，且檢查時(shí)間長、費(fèi)用高，不適于孕婦檢查.近年來非介入性檢查如彩色多普勒超聲、核磁共振，已逐漸取代了靜脈造影，并已用于妊娠婦女.超聲檢查具有無創(chuàng)、安全、簡便、費(fèi)用低、可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，可提供血管解剖結(jié)構(gòu)和血流信息，能動(dòng)態(tài)觀察血栓變

7、化及靜脈瓣功能，指導(dǎo)臨床用藥及療效觀察.彩色多普勒超聲已成為觀察下肢靜脈病變的首選手段.有學(xué)者研究12表明，彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓敏感性為98.6%，特異性為90.0%，準(zhǔn)確性97.8%10.檢查中當(dāng)發(fā)現(xiàn)新鮮血栓形成時(shí)，切勿多次用力擠壓靜脈管腔，以免發(fā)生血栓脫落及肺栓塞的危險(xiǎn).近年來，隨著三維超聲的快速發(fā)展和應(yīng)用，彌補(bǔ)了二維超聲在血管疾病檢查中的不足，能更快速、準(zhǔn)確地檢出靜脈血栓.【參考文獻(xiàn)】1SimpsonEL,LawrensonRA,NightingaleAL,etal.Venousthromboembolishinpregnancyandthepuerperium:inciden

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