鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊(cè)申請(qǐng)審批表

1、-作者xxxx-日期xxxx鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊(cè)申請(qǐng)審批表【精品文檔】鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊(cè)申請(qǐng)審批表鄉(xiāng) 村 醫(yī) 生 姓 名： 現(xiàn)執(zhí)業(yè)村衛(wèi)生室名稱： 原鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)證書編碼： 填表時(shí)間： 年 月 日河南省衛(wèi)生計(jì)生委監(jiān)制姓名性別出生年月近期二寸免冠正面半身彩色照片民族聯(lián)系電話畢業(yè)學(xué)校專業(yè)學(xué)歷家庭地址畢業(yè)專業(yè)身份證號(hào)碼健康狀況鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)證書編號(hào)（原）：獲取時(shí)間執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書： 有 無獲取時(shí)間執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師注冊(cè)證書： 有 無獲取時(shí)間現(xiàn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名 稱登 記 號(hào)聯(lián)系電話擬聘用機(jī)構(gòu)名 稱登 記 號(hào)聯(lián)系電話何時(shí)何地獲得何種獎(jiǎng)勵(lì)何時(shí)何地因何種原因受過何種處罰或處分鄉(xiāng)村醫(yī)生考核時(shí)間及結(jié)果業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)間及內(nèi)容本人確

2、認(rèn)以上信息無誤，因原鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書有效期滿，現(xiàn)申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生再注冊(cè)。申請(qǐng)人（簽名）： 年 月 日（以上由鄉(xiāng)村醫(yī)生本人填寫）村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用意見負(fù)責(zé)人簽名： （公章） 年 月 日?qǐng)?zhí)業(yè)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見負(fù)責(zé)人簽名： （公章） 年 月 日縣級(jí)衛(wèi)生行政部門業(yè)務(wù)審核意 見業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日縣級(jí)衛(wèi)生行政部門執(zhí)業(yè)審批意 見單位負(fù)責(zé)人簽名： （公章） 年 月 日備 注新鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：填表說明1、本表供申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊(cè)使用。2、內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。3、表內(nèi)的年月日時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。4、“專業(yè)學(xué)歷”應(yīng)填寫國家承認(rèn)的最高學(xué)歷，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷按無專業(yè)學(xué)歷填寫。5、“鄉(xiāng)村醫(yī)生考核”是指縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的兩年一次的業(yè)務(wù)考評(píng)和職業(yè)道德評(píng)定。6、“業(yè)務(wù)培訓(xùn)”是指由各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織