腸疾病的病理遠(yuǎn)離介紹

1、腸腸 疾疾 病病 教學(xué)要求教學(xué)要求 8 掌握腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理；掌握腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理； 8 理解腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；理解腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則； 8 掌握常見腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。掌握常見腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。 8 重點(diǎn)重點(diǎn)： 腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則 各種常見腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。各種常見腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 8 難點(diǎn)難點(diǎn)： 腸梗阻的病理生理、診斷。腸梗阻的病理生理、診斷。 2/55 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 8一、病因分類一、病因分類 8二、病理生理二、病理生

2、理 8三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 8四、診四、診 斷斷 8五、治五、治 療療 8六、粘連性腸梗阻六、粘連性腸梗阻 8七、腸七、腸 扭扭 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 8八、腸八、腸 套套 疊疊 8九、腸蛔蟲堵塞九、腸蛔蟲堵塞 3/55 腸腸 梗梗 阻阻 Intestinal obstruction XIntestinal obstruction R It is a partial or complete blockage in the small or large intestine that prevents food or fluid from passing through. 8定定 義義: 任何原因引起的腸內(nèi)容

3、物不能正常運(yùn)行、順利通任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通 過腸道，稱腸梗阻。過腸道，稱腸梗阻。 外科常見急腹癥之一。外科常見急腹癥之一。 一、病因與分類一、病因與分類 8按腸梗阻發(fā)生的基本原因分三類按腸梗阻發(fā)生的基本原因分三類: 81.機(jī)械性機(jī)械性:mechanical intestinal obstruction最常見。最常見。 腸壁病變腸壁病變 腸管受壓腸管受壓 腸腔堵塞腸腔堵塞 82.動(dòng)力性動(dòng)力性 83.血運(yùn)性血運(yùn)性 炎癥引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻 腸壁腫瘤導(dǎo)致腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致腸梗阻 嵌頓疝壓迫致腸梗阻嵌頓疝壓迫致腸梗阻 粘連帶壓迫導(dǎo)致粘連帶壓迫導(dǎo)致 蛔蟲堵塞腸腔致腸梗阻蛔蟲

4、堵塞腸腔致腸梗阻 1.腹外疝腹外疝2.腸粘連和束帶腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤腸腔內(nèi)腫瘤4.腸外腫瘤壓迫腸外腫瘤壓迫 5.先天性腸狹窄或閉鎖先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄腸狹窄8.腸套迭腸套迭 5/55 一、病因與分類一、病因與分類 82.動(dòng)力性動(dòng)力性: 無器質(zhì)性的腸腔狹窄無器質(zhì)性的腸腔狹窄 凡由于神經(jīng)反射或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂，致使腸凡由于神經(jīng)反射或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂，致使腸 內(nèi)容物不能運(yùn)行。分兩類內(nèi)容物不能運(yùn)行。分兩類: 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻(paralytic intestinal obstruction)多見，常見于多見，常見于 急性彌漫性腹膜炎、腹部

5、大手術(shù)、腹膜后血腫或感染。急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染。 痙攣性如腸道功能紊亂、慢性鉛中毒。痙攣性如腸道功能紊亂、慢性鉛中毒。 83.血運(yùn)性血運(yùn)性: 腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血運(yùn)障礙，致腸麻痹，腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血運(yùn)障礙，致腸麻痹， 失去蠕動(dòng)，腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。失去蠕動(dòng)，腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。 人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多，已不少見。人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多，已不少見。 6/55 其他分類其他分類 8按腸壁有無血運(yùn)障礙按腸壁有無血運(yùn)障礙: 單純性腸梗阻單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻strangulated intestinal obstr

6、uction 若一段腸管兩端完全阻塞，稱閉袢性腸梗阻。若一段腸管兩端完全阻塞，稱閉袢性腸梗阻。 8按梗阻部位按梗阻部位: 高位腸梗阻、低位腸梗阻。高位腸梗阻、低位腸梗阻。 結(jié)腸梗阻易致閉袢型腸梗阻結(jié)腸梗阻易致閉袢型腸梗阻(近端回盲瓣關(guān)閉近端回盲瓣關(guān)閉)。 8按梗阻程度按梗阻程度: 完全性與不完全性腸梗阻。完全性與不完全性腸梗阻。 8按發(fā)病緩急按發(fā)病緩急: 急性與慢性腸梗阻。急性與慢性腸梗阻。 7/55 二、病理生理二、病理生理 8腸膨脹、積氣積液和腸壞死腸膨脹、積氣積液和腸壞死 8體液喪失和電解質(zhì)、酸堿失衡體液喪失和電解質(zhì)、酸堿失衡 8感染和毒素吸收感染和毒素吸收 8/55 腸管局部變化腸管局

7、部變化 8單純性機(jī)械性腸梗阻單純性機(jī)械性腸梗阻 梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸蠕動(dòng)增多 梗阻以上腸管膨脹、腸腔積氣積液梗阻以上腸管膨脹、腸腔積氣積液 梗阻腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙梗阻腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙 梗阻以下腸管癟陷梗阻以下腸管癟陷 膨脹和癟陷交界處為梗阻所在膨脹和癟陷交界處為梗阻所在 8急性完全性腸梗阻急性完全性腸梗阻: 腸腔壓力腸腔壓力靜脈回流受阻靜脈回流受阻腸壁水腫、增厚、呈暗紅色腸壁水腫、增厚、呈暗紅色 動(dòng)脈血運(yùn)受阻動(dòng)脈血運(yùn)受阻腸管變成紫黑色腸管變成紫黑色壞死、穿孔壞死、穿孔 8慢性不完全性腸梗阻慢性不完全性腸梗阻: 梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U(kuò)大的梗阻以上腸腔擴(kuò)

8、張、腸壁代償性肥厚腹壁視診常可見擴(kuò)大的 腸型和腸蠕動(dòng)坡。腸型和腸蠕動(dòng)坡。 9/55 全身性病理生理變化全身性病理生理變化 8體液喪失體液喪失: 胃腸道分泌胃腸道分泌8000ml/d，正常被吸收。正常被吸收。進(jìn)少吐多納少滲多，水進(jìn)少吐多納少滲多，水 ( (血液濃縮血液濃縮) )、電解質(zhì)、電解質(zhì)( (低鉀低鈉低鉀低鈉) )及酸堿平衡及酸堿平衡( (酸中毒酸中毒) )失調(diào)失調(diào) 高位梗阻，丟失大量氯離子和胃酸而產(chǎn)生代謝性堿中毒。高位梗阻，丟失大量氯離子和胃酸而產(chǎn)生代謝性堿中毒。 低位梗阻，喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺低位梗阻，喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺 氧下酸性代謝物劇增

9、，引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。氧下酸性代謝物劇增，引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。 8全身性感染和毒血癥全身性感染和毒血癥: 腹膜炎、膿毒癥、休克腹膜炎、膿毒癥、休克: :低血容量中毒性低血容量中毒性 8呼吸和循環(huán)動(dòng)能障礙呼吸和循環(huán)動(dòng)能障礙 腸腔膨脹，腹壓增高，腹式呼吸減弱，影響肺內(nèi)氣體交換，腸腔膨脹，腹壓增高，腹式呼吸減弱，影響肺內(nèi)氣體交換， 同時(shí)妨礙下腔靜脈回流，而致呼吸、循環(huán)功能障礙同時(shí)妨礙下腔靜脈回流，而致呼吸、循環(huán)功能障礙 腹腔室間隔綜合癥腹腔室間隔綜合癥(Compartment syndrome) 10/55 腸腸 梗梗 阻阻 單純性單純性 絞窄性絞窄性 急性完全急性完全 性腸梗阻性腸梗阻 慢

10、性不完全慢性不完全 性腸梗阻性腸梗阻 高位梗阻高位梗阻 低位梗阻低位梗阻 腸擴(kuò)張腸擴(kuò)張 變薄變薄 等脫、代酸、低等脫、代酸、低K K 血漿滲出血漿滲出 血運(yùn)障礙血運(yùn)障礙: :淤血淤血 腸壞死腸壞死 腹膜炎腹膜炎 滲出滲出 中毒性休克中毒性休克 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 局局 部部 改改 變變 全全 身身 改改 變變 病理生理病理生理 8總之總之，腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質(zhì)、，腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質(zhì)、 部位而有所差異，部位而有所差異， 8如單純性腸梗阻，以體液喪失和腸膨脹為主；如單純性腸梗阻，以體液喪失和腸膨脹為主； 8絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染絞窄性腸梗

11、阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染 和中毒為主，和中毒為主， 8但嚴(yán)重的腸梗阻都因嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量但嚴(yán)重的腸梗阻都因嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量 減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、毒血減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、毒血 癥等，引起嚴(yán)重休克。當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎癥等，引起嚴(yán)重休克。當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎 時(shí)，全身中毒尤為嚴(yán)重。時(shí)，全身中毒尤為嚴(yán)重。 8最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。 12/55 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 81.痛、吐、脹、閉痛、吐、脹、閉 v腹痛：腹痛： 8單純性機(jī)械性腸梗阻

12、單純性機(jī)械性腸梗阻: 陣發(fā)性劇烈絞痛陣發(fā)性劇烈絞痛，由腸蠕動(dòng)所致。，由腸蠕動(dòng)所致。 特點(diǎn)特點(diǎn):波浪式腹痛時(shí)可感有波浪式腹痛時(shí)可感有“氣塊氣塊”轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)，突然停止時(shí)腹突然停止時(shí)腹 痛最為劇烈可伴腸型或腸蠕動(dòng)痛最為劇烈可伴腸型或腸蠕動(dòng)腸鳴音亢進(jìn)或金屬音腸鳴音亢進(jìn)或金屬音。 8絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻: 腹痛間歇期不斷縮短或持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇。腹痛間歇期不斷縮短或持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇。 8麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻: 為持續(xù)性脹痛，腸鳴消失。為持續(xù)性脹痛，腸鳴消失。 8結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻: 除非絞窄，一般為脹痛。除非絞窄，一般為脹痛。 13/55 嘔吐嘔吐 8早期為反射性，嘔吐食物或胃液。早期為反射性

13、，嘔吐食物或胃液。 8高位梗阻高位梗阻: :嘔吐頻繁，嘔吐胃液十二指腸液和膽汁。嘔吐頻繁，嘔吐胃液十二指腸液和膽汁。 8低位梗阻低位梗阻: :嘔吐遲而少，一次嘔吐帶臭味的糞樣物。嘔吐遲而少，一次嘔吐帶臭味的糞樣物。 8絞窄性梗阻絞窄性梗阻: :嘔吐物呈棕褐色或血性。嘔吐物呈棕褐色或血性。 8麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻: :嘔吐呈溢出性。嘔吐呈溢出性。 8結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐少見，晚期才出現(xiàn)。結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐少見，晚期才出現(xiàn)。 14/55 腹脹腹脹 8腹脹出現(xiàn)較晚。腹脹出現(xiàn)較晚。 8腹脹程度與梗阻部位有關(guān)。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)。 8高位梗阻時(shí)腹脹不高位梗阻時(shí)腹脹不明顯，有時(shí)可見胃型明顯，有時(shí)可見胃型 8

14、低位梗阻為全腹膨脹而且明顯，常伴有腸型。低位梗阻為全腹膨脹而且明顯，常伴有腸型。 8麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨脹顯著。麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨脹顯著。 8結(jié)腸梗阻腹部周圍高度膨脹且不對稱。結(jié)腸梗阻腹部周圍高度膨脹且不對稱。 8腹脹不對稱是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。腹脹不對稱是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。 15/55 停止排氣排便停止排氣排便 8完全性腸梗阻排便、排氣停止。完全性腸梗阻排便、排氣停止。 8不完全性腸梗阻有少量排便、排氣。不完全性腸梗阻有少量排便、排氣。 8注意注意: 梗阻早期，尤高位，梗阻以下殘留的氣體和糞便仍可排出。梗阻早期，尤高位，梗阻以下殘留的氣體和糞便仍可排出。 早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻

15、的診斷。早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。 絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排 出血性液體或果醬樣便。出血性液體或果醬樣便。 16/55 2.體征體征 8視診視診: 腸型、蠕動(dòng)液、腹脹。腸扭轉(zhuǎn)等閉袢型腸梗阻腹脹多不對稱，腸型、蠕動(dòng)液、腹脹。腸扭轉(zhuǎn)等閉袢型腸梗阻腹脹多不對稱， 麻痹時(shí)呈均勻性全腹脹。麻痹時(shí)呈均勻性全腹脹。 8觸診觸診: 單純性腸梗阻輕壓痛。絞窄時(shí)固定壓痛和腹膜刺激征，少數(shù)單純性腸梗阻輕壓痛。絞窄時(shí)固定壓痛和腹膜刺激征，少數(shù) 可及包塊。腫瘤和蛔蟲性腸梗阻可觸及包塊或條索狀團(tuán)塊。可及包塊。腫瘤和蛔蟲性腸梗阻可

16、觸及包塊或條索狀團(tuán)塊。 8叩診叩診: 絞窄性腸梗阻腹腔滲液有移動(dòng)性濁音。絞窄性腸梗阻腹腔滲液有移動(dòng)性濁音。 8聽診聽診: 單純性腸梗阻，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲、金屬音。單純性腸梗阻，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲、金屬音。 麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。 8指檢指檢: 觸及腫塊觸及腫塊=直腸腫瘤直腸腫瘤+極度發(fā)展腸套疊套頭或低位腸外腫瘤。極度發(fā)展腸套疊套頭或低位腸外腫瘤。 17/55 3.輔助檢查輔助檢查 8X線檢查線檢查:4-64-6小時(shí)即顯示腸脹氣小時(shí)即顯示腸脹氣 立位時(shí)脹氣腸袢呈階梯狀氣液平面，臥位時(shí)進(jìn)入盆腔。立位時(shí)脹氣腸袢呈階梯狀氣液平面，臥位時(shí)進(jìn)入盆腔。 空腸粘

17、膜的環(huán)狀皺壁呈空腸粘膜的環(huán)狀皺壁呈“魚骨刺魚骨刺”樣。樣。 結(jié)腸脹氣位于腹部周邊，并能顯示結(jié)腸袋。結(jié)腸脹氣位于腹部周邊，并能顯示結(jié)腸袋。 絞窄性腸梗阻可見孤立、突出、脹大腸袢。絞窄性腸梗阻可見孤立、突出、脹大腸袢。 X線陰性不能排除。放射醫(yī)生報(bào)告腸梗阻須結(jié)合臨床。線陰性不能排除。放射醫(yī)生報(bào)告腸梗阻須結(jié)合臨床。 腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)或大腸癌可作鋇灌腸或腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)或大腸癌可作鋇灌腸或CT。 8化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查 Hb、RBC壓積、壓積、WBC、N、尿比重尿比重 代酸代酸:pH、CO2CP 嚴(yán)重嘔吐嚴(yán)重嘔吐:低低K 嘔吐物、糞便隱血陽性嘔吐物、糞便隱血陽性 血生化血生化:尿素氮、肌酐尿素氮、肌酐 結(jié)腸梗

18、阻結(jié)腸梗阻CTCT平掃平掃: : 見結(jié)腸腸腔擴(kuò)張見結(jié)腸腸腔擴(kuò)張 及結(jié)腸內(nèi)氣液平及結(jié)腸內(nèi)氣液平 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 X X線平片：見小腸、線平片：見小腸、 結(jié)腸均脹氣明顯。結(jié)腸均脹氣明顯。 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 X X線平片：線平片： 見孤立性腸襻見孤立性腸襻 18/55 四、診斷四、診斷 8痛、吐、脹、閉痛、吐、脹、閉+腸型、腸鳴音腸型、腸鳴音+X線線=診斷。診斷。 8診斷中明確以下幾個(gè)問題診斷中明確以下幾個(gè)問題: 是否有腸梗阻是否有腸梗阻 是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻 是單純性還是絞窄性梗阻是單純性還是絞窄性梗阻 是高位還是低位梗阻是高位還是低位梗阻 是完全性還是不

19、完全性腸梗阻是完全性還是不完全性腸梗阻 梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么? 19/55 1.是否有腸梗阻是否有腸梗阻 8痛、吐、脹、閉腸鳴音痛、吐、脹、閉腸鳴音X線線+化驗(yàn)診斷化驗(yàn)診斷 8鑒別鑒別 急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 消化性潰瘍等消化性潰瘍等 有將內(nèi)科疾病有將內(nèi)科疾病(急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過敏急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過敏 性紫瘢等性紫瘢等)當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而手術(shù)導(dǎo)致病人死亡。當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而手術(shù)導(dǎo)致病人死亡。 20/55 2.是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻 8機(jī)械性多須手術(shù)，機(jī)械性多須

20、手術(shù)， 麻痹性常不必手術(shù)。麻痹性常不必手術(shù)。 8麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻:無陣發(fā)性絞痛，腸鳴減弱消失，腹脹顯著，無陣發(fā)性絞痛，腸鳴減弱消失，腹脹顯著，X X 線大、小腸全部充氣擴(kuò)張。線大、小腸全部充氣擴(kuò)張。 8機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻:陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴亢進(jìn)，脹氣限于梗阻以陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴亢進(jìn)，脹氣限于梗阻以 上，即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹，結(jié)腸也不會(huì)全部脹氣。上，即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹，結(jié)腸也不會(huì)全部脹氣。 8注意注意:機(jī)械性梗阻沒有處理時(shí)，梗阻上段的腸管過度擴(kuò)張，機(jī)械性梗阻沒有處理時(shí)，梗阻上段的腸管過度擴(kuò)張， 終終 至麻痹，臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕，腹脹增加，腸鳴音減弱或至麻痹，臨床表現(xiàn)為

21、腹痛漸漸減輕，腹脹增加，腸鳴音減弱或 消失；梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性腹痛減輕，形成的腹膜消失；梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性腹痛減輕，形成的腹膜 炎引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋原先的機(jī)械腸梗阻。炎引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋原先的機(jī)械腸梗阻。 機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 腹痛腹痛陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性絞痛持續(xù)性脹痛持續(xù)性脹痛 腹脹腹脹不均勻?yàn)橹鳎梢娔c型蠕動(dòng)波不均勻?yàn)橹?，可見腸型蠕動(dòng)波均勻性，遍及全腹均勻性，遍及全腹 嘔吐嘔吐頻繁，劇烈頻繁，劇烈溢出性溢出性 腸鳴音腸鳴音 高調(diào)腸鳴，金屬音高調(diào)腸鳴，金屬音減弱或消失減弱或消失 21/55 3.是單純性還是絞窄性梗阻是單純性還是絞窄性梗

22、阻 8極為重要，絞窄性預(yù)后嚴(yán)重，必須及早手術(shù)治療極為重要，絞窄性預(yù)后嚴(yán)重，必須及早手術(shù)治療 8絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻5個(gè)依據(jù)：個(gè)依據(jù)： 腹痛發(fā)作急劇，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加??；腹痛發(fā)作急劇，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加??； 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克無效；病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克無效； 腹膜刺激征明顯，腹膜刺激征明顯，T、P和和WBC升高；升高； 出血出血:嘔血、便血，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體；嘔血、便血，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體； 腹脹不對稱，腹部有局部隆起可觸及壓痛的腸袢。腹脹不對稱，腹部有局部隆起可觸及壓痛的腸袢。 X線見孤立脹大腸襻且不因時(shí)間而改變位置，或有線見孤立脹大腸襻且不因

23、時(shí)間而改變位置，或有 假腫瘤陰影，或腸間隙增寬提示腹腔積液。假腫瘤陰影，或腸間隙增寬提示腹腔積液。 保守治療無好轉(zhuǎn)保守治療無好轉(zhuǎn)(4天為限天為限)。 22/55 4.是高位還是低位梗阻是高位還是低位梗阻 8高位小腸梗阻高位小腸梗阻: 嘔吐早而頻繁，腹脹不明顯，水電酸鹼失調(diào)嚴(yán)重；嘔吐早而頻繁，腹脹不明顯，水電酸鹼失調(diào)嚴(yán)重； 8低位小腸梗阻低位小腸梗阻: 腹脹明顯，嘔吐晚而次數(shù)少，嘔吐糞臭樣物。腹脹明顯，嘔吐晚而次數(shù)少，嘔吐糞臭樣物。 擴(kuò)張腸袢在腹中部，擴(kuò)張腸袢在腹中部， X線示階梯狀液平，結(jié)腸內(nèi)無積氣。線示階梯狀液平，結(jié)腸內(nèi)無積氣。 8結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻: 擴(kuò)張腸袢位于腹周圍，可見結(jié)腸袋，擴(kuò)張腸袢

24、位于腹周圍，可見結(jié)腸袋，X線梗阻近端結(jié)腸擴(kuò)展、線梗阻近端結(jié)腸擴(kuò)展、 脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，盲腸脹氣最顯著，小腸脹脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，盲腸脹氣最顯著，小腸脹 氣可不明顯，鋇灌腸可見梗阻部位。氣可不明顯，鋇灌腸可見梗阻部位。 23/55 5.是完全性還是不完全性腸梗阻是完全性還是不完全性腸梗阻 8完全性完全性 高位梗阻嘔吐頻繁，低位梗阻腹脹明顯高位梗阻嘔吐頻繁，低位梗阻腹脹明顯 肛門完全停止排氣排便肛門完全停止排氣排便 8不完全不完全 嘔吐與腹脹較輕或無嘔吐嘔吐與腹脹較輕或無嘔吐 X線腸袢充氣擴(kuò)張不明顯，而結(jié)腸內(nèi)仍有氣體線腸袢充氣擴(kuò)張不明顯，而結(jié)腸內(nèi)仍有氣體 肛門可有少量排氣排便

25、肛門可有少量排氣排便 24/55 6.梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么 8新生兒腸梗阻新生兒腸梗阻: :多為先天性腸道畸形；多為先天性腸道畸形； 82 2歲以下幼兒歲以下幼兒: :腸套疊是原因；腸套疊是原因； 8兒童有排蟲史、條索狀團(tuán)塊兒童有排蟲史、條索狀團(tuán)塊: :蛔蟲腸梗阻；蛔蟲腸梗阻； 8青年人劇烈運(yùn)動(dòng)后腸梗阻青年人劇烈運(yùn)動(dòng)后腸梗阻: :小腸扭轉(zhuǎn)；小腸扭轉(zhuǎn)； 8應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位: :有無嵌頓性疝；有無嵌頓性疝； 8有手術(shù)、外傷或腹腔感染史有手術(shù)、外傷或腹腔感染史: :粘連性腸梗阻；粘連性腸梗阻； 8老年人結(jié)腸梗阻老年人結(jié)腸梗阻: :結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見。結(jié)腸癌或

26、糞塊堵塞多見。 8有心臟病史有心臟病史: :腸系膜血管栓塞。腸系膜血管栓塞。 25/55 五、治五、治 療療 8治療原則治療原則: 解除梗阻、糾正生理功能紊亂。解除梗阻、糾正生理功能紊亂。 8基礎(chǔ)療法基礎(chǔ)療法 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào):首要首要 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓:絕對絕對 防治感染和毒血癥防治感染和毒血癥:單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻 以及手術(shù)治療的病人，應(yīng)使用抗生素。以及手術(shù)治療的病人，應(yīng)使用抗生素。 對癥治療對癥治療:鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等。鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等。 8解除梗阻解除梗阻 手術(shù)治療手術(shù)治療和和非手術(shù)治療非

27、手術(shù)治療 26/55 1.解除梗阻解除梗阻:手術(shù)手術(shù) 8手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥: 絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天腸道畸形、非手術(shù)無效絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天腸道畸形、非手術(shù)無效 手術(shù)原則和目的手術(shù)原則和目的:最短時(shí)間內(nèi)以最簡單方法解除梗阻最短時(shí)間內(nèi)以最簡單方法解除梗阻 8手術(shù)方法四類手術(shù)方法四類: 解決引起梗阻的原因解決引起梗阻的原因:粘連松解、腸切開取異物、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位粘連松解、腸切開取異物、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位 腸切腸吻合腸切腸吻合 短路手術(shù)短路手術(shù)(側(cè)側(cè)吻合側(cè)側(cè)吻合) 腸造口術(shù)腸造口術(shù)(結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻) 粘連松解術(shù)粘連松解術(shù) 短路手術(shù)短路手術(shù)(側(cè)側(cè)吻合側(cè)側(cè)吻合) 27/55 術(shù)中判斷腸管生命活力術(shù)中判斷腸

28、管生命活力 8下列腸管已無生機(jī)：下列腸管已無生機(jī)： 腸壁已呈暗黑色或紫黑色并塌陷；腸壁已呈暗黑色或紫黑色并塌陷； 腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管麻痹、擴(kuò)大、對腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管麻痹、擴(kuò)大、對 刺激無收縮反應(yīng)；刺激無收縮反應(yīng)； 相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無搏動(dòng)。相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無搏動(dòng)。 8可疑可疑: 用等滲鹽水紗布熱敷，用等滲鹽水紗布熱敷， 0.5普魯卡因腸系膜根部封閉。普魯卡因腸系膜根部封閉。 觀察觀察1030分鐘，仍無好轉(zhuǎn)，說明腸已壞死，應(yīng)作分鐘，仍無好轉(zhuǎn)，說明腸已壞死，應(yīng)作 腸切除術(shù)。腸切除術(shù)。 28/55 2.解除梗阻解除梗阻:非手術(shù)非手術(shù) 8適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 單純粘連性腸梗

29、阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲 或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等不完全性腸?；蚣S塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等不完全性腸梗 阻，腸套疊早期等。阻，腸套疊早期等。 8方法方法: 基礎(chǔ)療法基礎(chǔ)療法 口服或胃腸道灌注植物油口服或胃腸道灌注植物油 中醫(yī)藥、針刺、按摩中醫(yī)藥、針刺、按摩 低壓空氣或鋇劑灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸 乙狀結(jié)腸鏡插管乙狀結(jié)腸鏡插管 29/55 梗阻解除否梗阻解除否? 8非手術(shù)療法需嚴(yán)密觀察病情變化。非手術(shù)療法需嚴(yán)密觀察病情變化。 8判斷梗阻解除判斷梗阻解除: 自覺腹痛明顯減輕或基本消失；自覺腹痛明顯減輕或基本消失； 出現(xiàn)通暢的排便排氣，大便

30、變稀，排便時(shí)有多量氣出現(xiàn)通暢的排便排氣，大便變稀，排便時(shí)有多量氣 體同時(shí)排出；體同時(shí)排出； 排便排氣后，腹脹明顯減輕或基本消失；排便排氣后，腹脹明顯減輕或基本消失； 高調(diào)腸鳴音消失；高調(diào)腸鳴音消失； 腹部腹部X線平片顯示液平面消失，小腸內(nèi)氣體減少，線平片顯示液平面消失，小腸內(nèi)氣體減少， 大量氣體進(jìn)入結(jié)腸。大量氣體進(jìn)入結(jié)腸。 30/55 六、粘連性腸梗阻六、粘連性腸梗阻 8是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻。是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻。 8常見，占各類腸梗阻的常見，占各類腸梗阻的20%-40。 31/55 1.病因病因 8病因病因: 先天少見于發(fā)育異常、胎糞性腹膜炎；先天少見于發(fā)

31、育異常、胎糞性腹膜炎； 后天多見于后天多見于腹部手術(shù)、炎癥腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷出血異物刺激。、創(chuàng)傷出血異物刺激。 8腸粘連腸粘連條件條件腸梗阻腸梗阻: 腸腔縮窄、粘連牽扯成角、粘連帶壓迫、腸腔縮窄、粘連牽扯成角、粘連帶壓迫、 腸袢套入粘連環(huán)、腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)腸袢套入粘連環(huán)、腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn) 8腸粘連腸粘連誘因誘因腸梗阻腸梗阻: 暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物驟然增多。暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物驟然增多。 腸道功能紊亂、突然改變體位。腸道功能紊亂、突然改變體位。 粘連部位炎癥或水腫、食物殘?jiān)愇锒氯尺B部位炎癥或水腫、食物殘?jiān)?、異物堵塞腸腔狹窄。腸腔狹窄。 32/55 2.診斷診斷 8有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、感

32、染史有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、感染史 8反復(fù)多次發(fā)作的慢性不全性腸梗阻反復(fù)多次發(fā)作的慢性不全性腸梗阻: :廣泛粘連廣泛粘連 8少數(shù)以絞窄性腸梗阻起病少數(shù)以絞窄性腸梗阻起病 長期無癥狀、突然出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)、腹痛較重、局長期無癥狀、突然出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)、腹痛較重、局 部壓痛、甚至肌緊張。部壓痛、甚至肌緊張。 8注意注意: 術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的 腸蠕動(dòng)功能失調(diào)腸蠕動(dòng)功能失調(diào)(腸麻痹在術(shù)后腸麻痹在術(shù)后3-4天肛門排氣后自天肛門排氣后自 行消失行消失)鑒別。鑒別。 33/55 3.預(yù)防預(yù)防 8及時(shí)、正確治療腹腔炎癥及時(shí)、正確治療腹腔炎癥 8術(shù)中注

33、意事項(xiàng)術(shù)中注意事項(xiàng): 腹腔手術(shù)止血不徹底而形成的血腫、腸管暴露在腹腔外過久腹腔手術(shù)止血不徹底而形成的血腫、腸管暴露在腹腔外過久 或紗布敷料長時(shí)間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石或紗布敷料長時(shí)間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石 粉等異物帶入腹腔，腹膜撕裂、缺損，大塊組織結(jié)扎，腹腔粉等異物帶入腹腔，腹膜撕裂、缺損，大塊組織結(jié)扎，腹腔 引流物的放置，腹腔或切口感染等，都是促成粘連的醫(yī)源性引流物的放置，腹腔或切口感染等，都是促成粘連的醫(yī)源性 因素。因素。 8術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)。術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)。 8基礎(chǔ)和臨床防粘連的研究基礎(chǔ)和臨床防粘連的研究 生物屏障防止粘連。減輕炎

34、癥反應(yīng)藥物?？鼓幬锔嗡??；钛僦兴?。生物屏障防止粘連。減輕炎癥反應(yīng)藥物。抗凝藥物肝素?；钛僦兴?。 腹腔內(nèi)灌注腹腔內(nèi)灌注:紅花、二甲基硅油。應(yīng)用鏈激酶、透明質(zhì)酸酶、透明質(zhì)酸鈉紅花、二甲基硅油。應(yīng)用鏈激酶、透明質(zhì)酸酶、透明質(zhì)酸鈉 尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔內(nèi)放置氟碳乳劑、重組組織纖尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔內(nèi)放置氟碳乳劑、重組組織纖 溶酶原激活物、溶酶原激活物、球蛋白、光反應(yīng)性透明質(zhì)酸酶及硫酸軟骨素等。激光治球蛋白、光反應(yīng)性透明質(zhì)酸酶及硫酸軟骨素等。激光治 療腹腔內(nèi)粘連、磁療防治腸粘連。療腹腔內(nèi)粘連、磁療防治腸粘連。 34/55 4.治療治療 8手術(shù)并不能消除粘連，相反

35、還會(huì)形成新的粘連。手術(shù)并不能消除粘連，相反還會(huì)形成新的粘連。 8非手術(shù)非手術(shù): 單純性腸梗阻、不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連。單純性腸梗阻、不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連。 術(shù)后早期炎性腸梗阻除新形成的纖維素性粘連以外應(yīng)非手術(shù)術(shù)后早期炎性腸梗阻除新形成的纖維素性粘連以外應(yīng)非手術(shù) 復(fù)方大承氣湯，生植物油或理氣寬腸湯。針刺足三里。復(fù)方大承氣湯，生植物油或理氣寬腸湯。針刺足三里。 8手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥: 粘連性腸梗阻非手術(shù)不見好轉(zhuǎn)甚至加重粘連性腸梗阻非手術(shù)不見好轉(zhuǎn)甚至加重 懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻 反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻

36、 35/55 手術(shù)方法手術(shù)方法 8粘連帶和小片粘連可簡單切斷和分離。粘連帶和小片粘連可簡單切斷和分離。 8腹腔鏡粘連松解術(shù)。腹腔鏡粘連松解術(shù)。 8Noble小腸折疊排列術(shù)小腸折疊排列術(shù):小腸插管內(nèi)固定排列術(shù)小腸插管內(nèi)固定排列術(shù) 廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺，廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺， 并再度引起粘連。并再度引起粘連。 8腸切腸吻合腸切腸吻合: 腸袢粘連成團(tuán)不能分離可切除一期吻合。腸袢粘連成團(tuán)不能分離可切除一期吻合。 如無法切除如無法切除:梗阻近遠(yuǎn)端側(cè)側(cè)吻合或端側(cè)吻合。梗阻近遠(yuǎn)端側(cè)側(cè)吻合或端側(cè)吻合。 小腸折疊排列小腸折疊排列(Noble法法)

37、36/55 七、腸七、腸 扭扭 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)volvulus 8腸扭轉(zhuǎn)定義腸扭轉(zhuǎn)定義 是一段腸袢沿其腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)而形成的閉袢性腸是一段腸袢沿其腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)而形成的閉袢性腸 梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。 8扭轉(zhuǎn)方向扭轉(zhuǎn)方向: :順時(shí)針多見順時(shí)針多見 8程度程度: :輕輕3603600 0以下、重以下、重2-32-3周周 8部位部位: :小腸、乙狀結(jié)腸小腸、乙狀結(jié)腸 8死亡率死亡率15-40%15-40% 37/55 1.病因及病理病因及病理 8原因：原因： 解剖變異解剖變異:腸袢長度比系膜根部長度相對地過長。腸袢長度比系膜根部長度相對地過長

38、。 腸袢重量增加腸袢重量增加:常見于飽餐、腸腔內(nèi)有蛔蟲團(tuán)、腸壁上有較大常見于飽餐、腸腔內(nèi)有蛔蟲團(tuán)、腸壁上有較大 腫瘤、先天性巨結(jié)腸等。腫瘤、先天性巨結(jié)腸等。 動(dòng)力因素動(dòng)力因素:強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)和體位的突然改變。強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)和體位的突然改變。 8病理病理: 扭轉(zhuǎn)部位狹窄和梗阻，腸系膜血管受壓而絞窄。扭轉(zhuǎn)部位狹窄和梗阻，腸系膜血管受壓而絞窄。 腸扭轉(zhuǎn)后形成閉袢性梗阻，腸段內(nèi)氣體、液體都不能排出，腸扭轉(zhuǎn)后形成閉袢性梗阻，腸段內(nèi)氣體、液體都不能排出， 內(nèi)壓迅速增高，可造成壞死，穿孔。內(nèi)壓迅速增高，可造成壞死，穿孔。 腸腔內(nèi)分解的毒性物質(zhì)被吸收，引起中毒性休克。腸腔內(nèi)分解的毒性物質(zhì)被吸收，引起中毒性休克。

39、38/55 2.臨床癥狀和診斷臨床癥狀和診斷 8發(fā)病急驟、疼痛劇烈發(fā)病急驟、疼痛劇烈 8輾轉(zhuǎn)不安、早期休克。輾轉(zhuǎn)不安、早期休克。 8多有飽食后運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)等誘因；多有飽食后運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)等誘因； 8驟起肚臍周圍劇烈絞痛，陣發(fā)性加重；放射腰部；伴驟起肚臍周圍劇烈絞痛，陣發(fā)性加重；放射腰部；伴 劇烈嘔吐；劇烈嘔吐； 8早期出現(xiàn)休克；早期出現(xiàn)休克； 8不均勻腹脹及壓痛腸攀；不均勻腹脹及壓痛腸攀； 8X X腹片提示絞窄性腸梗阻征象。腹片提示絞窄性腸梗阻征象。 39/55 小腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn) 8多見于青壯年。多見于青壯年。 8誘因誘因: :飽食后劇烈活動(dòng)。兒童先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。飽食后劇烈活動(dòng)。兒童先天性腸旋轉(zhuǎn)不

40、良。 8臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn): 突然發(fā)作劇烈絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加突然發(fā)作劇烈絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加 重，常牽涉腰背部疼痛；重，常牽涉腰背部疼痛； 不敢平臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；不敢平臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位； 嘔吐頻繁，腹脹不顯著或某一部位特別明顯；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或某一部位特別明顯； 可以沒有高亢的腸鳴音；可以沒有高亢的腸鳴音； 腹部可捫及壓痛的腸袢。腹部可捫及壓痛的腸袢。 容易休克。容易休克。 X線符合絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，并有空回腸換位。線符合絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，并有空回腸換位。 40/55 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 8老年男性常有便秘，老年男性常有

41、便秘， 8或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便排氣后緩解病史?；蛞酝卸啻胃雇窗l(fā)作經(jīng)排便排氣后緩解病史。 8除腹部絞痛外，除腹部絞痛外， 8有明顯腹脹，有明顯腹脹， 8而嘔吐一般不明顯。而嘔吐一般不明顯。 8低壓灌腸低壓灌腸:500ml 8X線線:馬蹄狀雙腔充氣腸袢馬蹄狀雙腔充氣腸袢 8鋇灌腸鋇灌腸:尖端呈尖端呈“鳥嘴鳥嘴”形。形。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸X X線見扭轉(zhuǎn)部線見扭轉(zhuǎn)部 位鋇劑受阻，鋇影尖端呈位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴鳥嘴”形形 41/55 病病 案案 8患者，男性患者，男性2525歲，飽餐后突然出現(xiàn)臍周持續(xù)性劇痛，歲，飽餐后突然出現(xiàn)臍周持續(xù)性劇痛， 陣發(fā)性加劇，嘔吐多次

42、，為黃色液體，陣發(fā)性加劇，嘔吐多次，為黃色液體，6 6h h后住院。后住院。 8查體查體: :T36T36，血壓血壓12/812/8KpaKpa，P105P105次次/ /分，腹中部膨脹，分，腹中部膨脹， 無腸型，臍周有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴無腸型，臍周有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴 音消失，膈下未見游離氣體，血清淀粉酶正常音消失，膈下未見游離氣體，血清淀粉酶正常。 8應(yīng)考慮應(yīng)考慮: A.急性結(jié)腸梗阻急性結(jié)腸梗阻 B.急性胰腺炎急性胰腺炎 C.急性小腸扭轉(zhuǎn)急性小腸扭轉(zhuǎn) D.急性單純性小腸梗阻急性單純性小腸梗阻 E.潰瘍穿孔急性彌漫性腹膜炎潰瘍穿孔急性彌漫性腹膜炎 42/55 3.

43、治治 療療 8死亡率死亡率15-40% 原因原因:就診過晚、治療延誤就診過晚、治療延誤 8手術(shù)手術(shù): 扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù):按扭轉(zhuǎn)的相反方向回旋復(fù)位。預(yù)防復(fù)發(fā)按扭轉(zhuǎn)的相反方向回旋復(fù)位。預(yù)防復(fù)發(fā): :盲腸盲腸 扭轉(zhuǎn)可固定于側(cè)腹壁；乙狀結(jié)腸平行折疊固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè)，扭轉(zhuǎn)可固定于側(cè)腹壁；乙狀結(jié)腸平行折疊固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè)， 可二期手術(shù)切除過長的乙狀結(jié)腸?？啥谑中g(shù)切除過長的乙狀結(jié)腸。 腸切除術(shù)腸切除術(shù):用于腸壞死。小腸一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一用于腸壞死。小腸一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一 般一期造口，二期吻合。般一期造口，二期吻合。 8非手術(shù)非手術(shù): 顛簸療法顛簸療法 43/55 八、腸八、腸 套套 疊疊i

44、ntussusception 8一段腸管套入其相鄰的腸腔內(nèi)而形成的腸梗阻一段腸管套入其相鄰的腸腔內(nèi)而形成的腸梗阻。 8小兒腸梗阻的常見病因。小兒腸梗阻的常見病因。 880%80%發(fā)生于發(fā)生于2 2歲以下兒童。歲以下兒童。 8多為回腸末端套入結(jié)腸。多為回腸末端套入結(jié)腸。 44/55 1.病因與類型病因與類型 8病因病因: 腸管解剖特點(diǎn)腸管解剖特點(diǎn)(如盲腸活動(dòng)度過大如盲腸活動(dòng)度過大) 病理因素病理因素(如息肉、腫瘤如息肉、腫瘤) 腸功能失調(diào)腸功能失調(diào) 蠕動(dòng)異常有關(guān)蠕動(dòng)異常有關(guān) 8分型分型: 回盲型、回盲型、回結(jié)型回結(jié)型、回回結(jié)型、回回結(jié)型 小腸型、結(jié)腸型、多發(fā)型小腸型、結(jié)腸型、多發(fā)型 45/55

45、2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 8三大典型癥狀三大典型癥狀: 腹痛、血便、腹部腫塊腹痛、血便、腹部腫塊 臍右上方臘腸形腫塊，而右下腹家空虛感臍右上方臘腸形腫塊，而右下腹家空虛感 8X線線: 氣鋇灌腸，阻端呈氣鋇灌腸，阻端呈“杯口杯口” 狀或狀或“彈簧彈簧”狀狀 8慢性腸套疊慢性腸套疊: 多見于成年人多見于成年人 多呈不完全性梗阻多呈不完全性梗阻 原因原因:腸息肉、腫瘤腸息肉、腫瘤 腸套疊腸套疊“杯口杯口” 46/55 3.治治 療療 8早期早期: 空氣、氧氣、鋇劑空氣、氧氣、鋇劑灌腸復(fù)位灌腸復(fù)位，療效，療效90% 壓力為壓力為60-80-100mmHg。 8晚期晚期: 48小時(shí)或鋇灌腸無效應(yīng)小時(shí)或鋇灌腸

46、無效應(yīng)手術(shù)手術(shù): 手術(shù)復(fù)位手術(shù)復(fù)位:術(shù)中輕輕反復(fù)地由腸套疊遠(yuǎn)端向近端擠壓。切忌術(shù)中輕輕反復(fù)地由腸套疊遠(yuǎn)端向近端擠壓。切忌 牽拉套疊腸管以免撕裂。牽拉套疊腸管以免撕裂。 腸切腸吻合腸切腸吻合 47/55 九、腸蛔蟲堵塞九、腸蛔蟲堵塞 8多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高 8誘因誘因: :驅(qū)蟲不當(dāng)驅(qū)蟲不當(dāng) 8臍周陣發(fā)腹痛伴嘔吐，可有吐蟲便蟲史臍周陣發(fā)腹痛伴嘔吐，可有吐蟲便蟲史 8腹脹不顯著，梗阻不完全腹脹不顯著，梗阻不完全 8無腹肌緊張，可及條索狀團(tuán)塊無腹肌緊張，可及條索狀團(tuán)塊 8治療治療:非手術(shù)為主非手術(shù)為主 禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓 口服生植物油、解痙劑口服生

47、植物油、解痙劑 口服枸櫞酸哌嗪口服枸櫞酸哌嗪驅(qū)蟲驅(qū)蟲 腹膜炎時(shí)手術(shù)切開腸壁取腹膜炎時(shí)手術(shù)切開腸壁取蟲蟲、術(shù)后繼續(xù)、術(shù)后繼續(xù)驅(qū)蟲驅(qū)蟲 48/55 病案病案1 8男，男，6868歲，農(nóng)民。主訴歲，農(nóng)民。主訴: :腹痛，腹脹五天，加重腹痛，腹脹五天，加重2 2天。天。 病史病史:5:5天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周及左天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周及左 下腹為甚，伴陣發(fā)性加劇的絞痛，無畏寒，發(fā)熱，有下腹為甚，伴陣發(fā)性加劇的絞痛，無畏寒，發(fā)熱，有 惡心，嘔吐，嘔吐物均為胃內(nèi)容物。惡心，嘔吐，嘔吐物均為胃內(nèi)容物。2 2天前，上述癥天前，上述癥 狀加重，且肛門停止排氣排便，伴畏寒、發(fā)熱，體溫狀

48、加重，且肛門停止排氣排便，伴畏寒、發(fā)熱，體溫 3939，經(jīng)當(dāng)?shù)卦\斷治療，無好轉(zhuǎn)來院求治。，經(jīng)當(dāng)?shù)卦\斷治療，無好轉(zhuǎn)來院求治。 8檢查檢查: :T39T39，P140/P140/分，分，R28R28次次/ /分，分，BP10/6KPaBP10/6KPa，急性急性 痛苦病容，神志淡漠，頭頸無異常發(fā)現(xiàn)，全身淺表淋痛苦病容，神志淡漠，頭頸無異常發(fā)現(xiàn)，全身淺表淋 巴結(jié)不腫大，雙肺呼吸音清晰，心率齊，巴結(jié)不腫大，雙肺呼吸音清晰，心率齊，140140次次/ /分，分， 未聞病理性雜音。未見腸型，全腹呈板樣強(qiáng)直，壓痛，未聞病理性雜音。未見腸型，全腹呈板樣強(qiáng)直，壓痛， 反跳痛明顯，左腹股溝區(qū)捫及一約反跳痛明顯，左

49、腹股溝區(qū)捫及一約cmcm的包塊，觸痛明的包塊，觸痛明 顯，不能回納，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音弱。顯，不能回納，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音弱。 49/55 病案病案1 8ml。腹部平片腹部平片:右膈下見一星月狀透亮影，左側(cè)臥位見右膈下見一星月狀透亮影，左側(cè)臥位見 右 上 腹 壁 與 肝 臟 間 有 一 氣 體 透 亮 區(qū) 。 血 常右 上 腹 壁 與 肝 臟 間 有 一 氣 體 透 亮 區(qū) 。 血 常 規(guī)規(guī):RBC3.01012/L，WBC12109/L，N 0.82，L 0.18。 81.該病人的診斷是什么該病人的診斷是什么?寫出診斷依據(jù)。寫出診斷依據(jù)。 82.寫出治療要點(diǎn)。寫出治療要點(diǎn)。 8診斷診

50、斷:急性腸梗阻，左側(cè)股疝絞窄急性彌漫性腹膜炎感染急性腸梗阻，左側(cè)股疝絞窄急性彌漫性腹膜炎感染 性休克性休克 8依據(jù)依據(jù):腹痛，腹脹，嘔吐腹痛，腹脹，嘔吐,肛門停止排氣排便畏寒，發(fā)熱，肛門停止排氣排便畏寒，發(fā)熱， 體溫達(dá)體溫達(dá)39P140，R28，BP10/6 左腹股溝區(qū)包塊左腹股溝區(qū)包塊 3.02.01.0cm，觸痛明顯，不能回納全腹膜炎，觸痛明顯，不能回納全腹膜炎 WBC12109/L 8治療治療:抗休克同時(shí)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，立即手術(shù)?？剐菘送瑫r(shí)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，立即手術(shù)。 50/55 病案病案2 8，男，男，2424歲，工人。歲，工人。 8主訴主訴: :臍周劇痛伴惡心，嘔吐臍周劇痛伴惡心，嘔吐8

51、8小時(shí)。小時(shí)。 8現(xiàn)病史現(xiàn)病史: :入院前入院前9 9小時(shí)由于搬運(yùn)重物后，突然發(fā)生臍周小時(shí)由于搬運(yùn)重物后，突然發(fā)生臍周 腹部劇烈疼痛，呈針刺樣痛，大汗淋漓，立即到當(dāng)?shù)馗共縿×姨弁矗梳槾虡油?，大汗淋漓，立即到?dāng)?shù)?醫(yī)院門診治療，肌注醫(yī)院門診治療，肌注“阿托品阿托品”一支，回家后疼痛呈一支，回家后疼痛呈 持續(xù)性且陣發(fā)性加??；嘔吐兩次，量較大，黃綠色液持續(xù)性且陣發(fā)性加?。粐I吐兩次，量較大，黃綠色液 體；無發(fā)熱，起病后體；無發(fā)熱，起病后1 1小時(shí)曾解大便小時(shí)曾解大便1 1次，量少，無膿次，量少，無膿 血。又到我院求治，收入住院。既往史血。又到我院求治，收入住院。既往史:86:86年曾做過年曾做過 “

52、闌尾切除闌尾切除”，9191年行年行“左側(cè)下段輸尿管結(jié)石取石手左側(cè)下段輸尿管結(jié)石取石手 術(shù)術(shù)”。 51/55 病案病案2 8檢查檢查: :T37T37，P102P102次次/ /分，分，R16R16次次/ /分，分，BP11/7KPaBP11/7KPa。急急 性痛苦病容，神志清楚，檢查合作，被動(dòng)膝胸位，皮性痛苦病容，神志清楚，檢查合作，被動(dòng)膝胸位，皮 膚鞏膜無黃染，頸軟，胸廓對稱，心肺膚鞏膜無黃染，頸軟，胸廓對稱，心肺( () )，肝上界，肝上界 右側(cè)鎖骨中線第右側(cè)鎖骨中線第6 6肋間隙叩濁，腹平坦，肝、脾未捫肋間隙叩濁，腹平坦，肝、脾未捫 及，未見腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛，及，未見腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛， 臍周及下腹壓痛明顯，有肌緊張和反跳痛。腸嗚音弱，臍周及下腹壓痛明顯，有肌緊張和反跳痛。腸嗚音弱， 移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音( () )，下腹正中及麥?zhǔn)宵c(diǎn)有手術(shù)瘢痕。直，下腹正中及麥?zhǔn)宵c(diǎn)有手術(shù)瘢痕。直 腸指檢腸指檢( () )。 8化驗(yàn)化驗(yàn): :WBC18.2WBC18.210109 9，N16198N1619810106 6，L L2002200210106 6。尿尿 常規(guī)常規(guī)(-)(-)。X X線胸腹透視線胸腹透視( () )，膈下未見游離氣體，小，膈下未見游離氣體，小 腸及結(jié)腸充氣，