針灸治療-急癥匯編

1、 暈厥（概述）（概述） n暈厥是指驟起而短暫的意識和行動的喪失， 屬于中醫(yī)厥證、脫證的范圍。其特征為 突感眩暈，行動無力，迅速失去知覺而昏倒， 數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復清醒。本病常因精神刺 激、驚恐、體位變動而誘發(fā)。 暈厥（病因病機） n發(fā)病原因多由元氣虛弱，病后氣血未復，產(chǎn) 后失血過多，每因操勞過度、驟然起立等致 使經(jīng)氣一時紊亂，十二經(jīng)脈氣血不能上充于 頭，陽氣不能通達于四末而致；或因情志異 常波動，或因外傷劇烈疼痛，以致經(jīng)氣逆亂， 清竅受擾而突然昏倒。 現(xiàn)代醫(yī)學認為，暈厥主要是由各種原因引 起的腦組織短暫性缺血、缺氧所致。 暈厥（辯證） n始則自覺頭暈乏力，眼前昏黑，泛泛欲吐，繼 則突然昏倒，不

2、省人事，面色蒼白淋漓，四肢 厥冷，血壓下降，短時尚能逐漸蘇醒。 1虛證 素體虛弱，疲勞驚恐而致昏仆，面 色蒼白，四肢厥冷，氣短眼花，汗出，脈細緩 無力。 2實證 素體健壯，偶因外傷、惱怒等致突 然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，舌 淡苔薄白，脈沉弦。 暈厥（基本治療） n治則：蘇厥醒神。 處方；水溝 中沖 涌泉 足三里 方義；水溝位居任督交接之處，督脈入腦上 顛，取之以接續(xù)陰陽經(jīng)氣，有開竅醒神之功； 中沖刺之能調(diào)陰陽經(jīng)氣之逆亂，為治療昏厥之 要穴；涌泉引氣下行，最能醒神開竅，多用于 昏厥之重證；足三里可補氣血而和中，以資氣 血之源。 隨證配穴：虛證配氣海、關(guān)元、百會，俱灸； 實證配合谷、太

3、沖。 操作：毫針刺，虛證補，實證瀉，虛證可灸。 暈厥（其他治療） n耳針法 選穴：神門 腎上腺 心 皮質(zhì)下 方法；毫針刺，強刺激，每次留針15- 30min。 暈厥（附注） n針灸對情緒激動、外傷疼痛引起 的暈厥效果良好，其他原因者可作 為臨時輔助治療。 n對暈厥須詳細檢查，明確原因， 以便采取相應治療措施。 暈厥（參考文獻） n李惠芳介紹楊柏如針灸治療厥證的經(jīng)驗。實證 宜疏肝降逆，開竅啟閉，針用瀉法：人中穴刺 向鼻中隔用捻轉(zhuǎn)瀉法，合谷、太沖行提插捻轉(zhuǎn) 瀉法；豐隆、涌泉行提插瀉法；井穴、曲澤、 委中放血。虛證應調(diào)補氣血，回陽救逆，針用 補法；百會、關(guān)元以大炷灸法；內(nèi)關(guān)、神門行 捻轉(zhuǎn)補法。所介紹

4、楊柏如4例典型病案全部治 愈。（李惠芳，楊柏如針灸治療厥證經(jīng)驗。針 灸臨床雜志 1994；10（3） ：3） 虛脫（概述）（概述） n虛脫，類似今之休克。發(fā)病急暴、證候 兇險。多由大汗不止、大吐、大瀉、大 量失血，或溫熱之邪久留,嚴重損傷氣血 津液;有因元陽素虧，寒邪深重，以致正 不勝邪，陽氣虛陷。兩者均可導致陰陽 的衰竭，亦就是亡陰和亡陽。 虛脫（病因病機） n本病多由大量失血，大吐大瀉；或因六 淫邪毒，情志內(nèi)傷，藥物過敏或中毒， 久病虛衰等嚴重損傷氣血津液，致臟腑 陰陽失調(diào)，氣血不能供養(yǎng)全身所致。甚 者導致陰陽衰竭，出現(xiàn)亡陰亡陽危候。 虛脫（辯證） n面色蒼白或紫紺，神志淡漠，反應遲鈍或昏

5、迷， 或煩躁不安，尿量減少，張口自汗，肢冷膚涼， 血壓下降，脈微細或芤大無力。 1亡陽 兼見呼吸微弱，唇發(fā)紫紺，舌質(zhì)胖， 脈細無力。 2亡陰 兼見口渴，煩躁不安，唇舌干紅， 脈細數(shù)無力。若神志不清轉(zhuǎn)入昏迷，呼吸微弱， 心音低鈍，脈微欲絕，為陰陽俱脫之危候。 虛脫（基本治療） n治則：回陽固脫，蘇厥救逆。 處方：素髎 水溝 內(nèi)關(guān) 方義：素髎屬督脈，有升陽救逆，開 竅清熱之功，急刺可使血壓回升；水溝 這蘇厥救逆之要穴，急刺可回陽固脫； 內(nèi)關(guān)寧心安神。三穴合用，回陽固脫。 隨證配穴；神志昏迷配中沖、涌泉， 肢冷脈微配關(guān)元、神闕、百會，俱灸。 操作；毫針刺，用補法，并灸。 虛脫（其他治療） n耳針法

6、選穴；腎上腺 皮質(zhì)下 心 方法：毫針刺，中等刺激強度，每次 留針60-120min。 3艾灸法 選穴：百會 膻中 神闕 關(guān)元 氣海 方法：艾炷直接灸，每次選2-3穴，用 中等艾炷灸至脈回汗收為止。 虛脫（附注） n虛脫可由多種原因引起，發(fā)病突然，病 情復雜，須針對原因采取不同治療方法 作為搶救措施之一。 虛脫（參考文獻） n張從道應用針刺治療休克150例，其中心原源性休克30例， 感染性休克15例，低血容量性休克20例，過敏性休克15例， 創(chuàng)傷性休克50例，主要表現(xiàn)為反應遲鈍，面色蒼白，出虛汗， 肢端發(fā)紺，脈沉細數(shù)，血壓下降至可診斷休克范圍，取穴： 主穴取人中、涌泉、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、百會；

7、配穴：呼 吸困難配孔最、列缺，劇疼配阿是穴，耳穴交感；腹痛配中 脘；煩躁不安配神門；尿少尿閉配照海、太沖、腎俞；肢冷 配內(nèi)庭、陰陵泉。方法：進針后大幅度捻轉(zhuǎn)提插，每5min 1 次，留針30min，1日1次或1日2次，待病情穩(wěn)定，再按常規(guī) 1日1次，鞏固療效，1周為1療程。結(jié)果顯示l50例中顯效96 例（64），有效44例（293）。無效10例（67）， 總有效率933。（張從道，針刺治療休克150例臨床觀 察。中國針灸 1989；39（4） ：22） 高熱（概述）（概述） n高熱是指體溫超過39的急性癥狀，中 醫(yī)文獻所稱的壯熱、實熱、日晡潮 熱等，均屬于高熱的范疇。其病因多由 外感引起，亦有

8、內(nèi)傷發(fā)熱者。本節(jié)主要 討論外感發(fā)熱的辨證及治療。 高熱（病因病機） n外感風熱之邪從口鼻而入，衛(wèi)失宣散， 肺失清肅；或溫邪疫毒侵襲人體，燔于 氣分；或內(nèi)陷營血，引起高熱。亦有因 外感暑熱之邪，內(nèi)犯心包而致者。 高熱（辯證） n外感高熱，發(fā)病急，病程短，體溫在39以上， 初起伴有惡風寒等外感證候。 1風熱表證 高熱惡寒，咽干，頭痛，咳嗽， 舌紅苔黃，脈浮數(shù)。 2肺熱證 伴有咳嗽，痰黃而稠，咽干口渴等 癥。 3熱在氣分 高熱汗出，煩渴引飲，舌紅，脈 洪數(shù)。 4熱入營血 高熱夜甚，斑疹隱隱，吐血便血， 舌絳心煩。 高熱（基本治療） n治則：清瀉風熱。 處方：大椎 十二井 十宣 曲池 合谷 方義：大椎

9、屬督脈，為諸陽之會，總督一身之 陽；十二井、十宣皆在四末，為陰陽經(jīng)交接之處， 三穴點刺，具有明顯的退熱作用。曲池為陽明經(jīng) 合穴，配合谷清瀉陽明實熱。諸穴共奏疏解表邪， 清瀉風熱之功。 隨證配穴：風熱配魚際、外關(guān)配中沖、外關(guān)， 肺熱配少商、尺澤，氣分熱盛配內(nèi)庭、厲兌，熱 入營血配中沖、內(nèi)關(guān)。 操作：毫針刺，用瀉法，大椎、十宣、井穴點 刺出血。 高熱（其他治療） n耳針法 選穴：耳尖 耳背靜脈 腎上腺 神門 方法：耳尖、耳背靜脈用三棱針點刺放血， 余穴用毫針刺，強刺激，每次留針15-30min。 n刮痧法 選穴：脊柱兩側(cè)和背俞穴 方法：用特制刮痧板或瓷湯匙蘸食油或清水， 刮脊柱兩側(cè)和背俞穴，刮至皮

10、膚紅紫色為度。 高熱（附注） n針灸退熱有很好的效果，但在針刺治療 的同時，須查明原因，明確診斷。 高熱（參考文獻） n周楣聲等應用灸法治療流行性出血熱33例，以 熏灸大椎為主或火針代灸，適當選用百會五針、 左右風池、手足三里、曲池、合谷等。入院患 者體溫在38以上者21例，平均退熱時間為 243天，并發(fā)現(xiàn)凡熱度愈高，用火針代替灸 其退熱作用愈快，針后常可在lmin左右熱勢被 控制，下降l一15，再次回升者少。（周 楣聲，等，灸法治療流行性出血熱再次臨床觀 察。中國針灸 1990；10（3） ；35） 抽搐（概述）（概述） n抽搐，是指四肢不隨意的肌肉抽動，或兼有頸 項強直、角弓反張。抽搐同時

11、常見意識喪失， 或發(fā)作后昏迷。臨床分為發(fā)熱性抽搐（外感） 和無熱性抽搐兩類。發(fā)熱性抽搐多由溫熱之邪 損及營血，或熱邪內(nèi)犯心包，熱盛動風；無熱 抽搐每以脾虛不運，津液凝聚成痰（痰熱化 風），或脾腎陽虛，久泄耗液（血虛生風）， 以致肝風內(nèi)動、痰蒙絡竅，發(fā)為抽搐昏迷。本 證常見于小兒驚厥、溫熱病邪入營入血、破傷 風、癲癇、顱腦外傷以及癔病等。 抽搐（病因病機） n本證病因很多，多為感受時邪，郁閉于 內(nèi)，化熱化火；或飲食不節(jié)，濕熱壅滯， 郁久化火，火擾神明，熱極引動肝風， 經(jīng)筋功能失常而抽搐；或因脾虛濕盛， 聚液成痰，上蒙清竅而致，亦有脾胃素 虛、氣血不足而致虛風內(nèi)動者。 抽搐（辯證） n本證以四肢抽

12、搐為特征，或兼見短時間的意識 喪失，兩目上翻或斜視，牙關(guān)緊閉，或口吐白 沫，二便失禁，嚴重者伴有昏迷。 1熱極生風 多兼表證，起病急驟、有汗或 無汗，頭痛神昏。 2痰熱化風 多見壯熱煩躁，昏迷痙厥，喉 間痰鳴，牙關(guān)緊閉。 3血虛生風 多無發(fā)熱，伴有手足搐搦，露 睛，納呆，脈細無力。 抽搐（基本治療） n治則：熄風定驚。 處方；百會 印堂 人中 合谷 太沖 方義：百會、印堂既能熄風定驚，又能開竅醒 神；人中為止抽搐之要穴；合谷、太沖相配，稱 為開四關(guān)，為熄風止痙之首選穴。根據(jù)急則治其 標的原則，先宜熄風定驚，然后對因治療。 隨證配穴：發(fā)熱配大椎、曲池，神昏配十宣、 涌泉，痰盛配內(nèi)關(guān)、豐隆，血虛配

13、血海、足三里。 操作：毫針刺，用瀉法。 抽搐（其他治療） n耳針法 選穴：皮質(zhì)下 肝 脾 緣中 耳中 心 方法：每次選用3-4穴，毫針刺，強刺 激。 3電針法 選穴：內(nèi)關(guān) 四神聰 合谷 太沖 神門 方法：毫針刺后通脈沖電，刺激量以 患者能耐受為度。每次通電10-30min， 用于急性發(fā)作的患者。 抽搐（附注） n抽搐使用針刺治療，可作為對癥治療的 應急方法，治療的同時須查明原因。 抽搐（參考文獻） n羅廣明用針刺治療小兒乙型腦炎引起的抽搐36例。取穴：太 陽、少商、尺澤、百會、合谷、大椎、曲池、足三里。手法： 急救抽搐昏厥選用三棱針（常規(guī)消毒），點刺太陽、少商、 尺澤穴出血，并在太陽、尺澤穴拔

14、罐2-3min，獲得即時清醒。 然后用毫針刺百會，向后橫刺4分；直刺曲池、合谷各1寸， 大椎08寸，四穴均用瀉法不留針。刺足三里12寸，留針 15min，項背部及風池、大椎穴梅花針重叩5min。每日針刺 2次，放血1次。結(jié)果顯示：36例中痊愈33例，其中針刺2-3 次即愈者24例，4-6次治愈者6例，針刺15次結(jié)合藥物治療而 愈者3例，共占9617，顯效3例，占833。有效率 100。（羅廣明，針劑治療小兒乙型腦炎36例。中國針灸 1992：12（6） ：11） 急痛（概述）（概述） n急痛泛指人體不同部位出現(xiàn)的劇烈疼痛。針 刺治療各種痛癥，其止痛效果已被前人長期 實踐與現(xiàn)今大量的臨床資料和實

15、驗結(jié)果所證 實。針刺鎮(zhèn)痛原理被逐漸揭示，針刺治療病 癥廣泛應用于臨床。 本篇部分章節(jié)已對頭痛、牙痛、坐骨神經(jīng) 痛、三叉神經(jīng)痛等分別作了介紹，不再重復。 今選擇常見的幾種內(nèi)臟急性痛癥扼要敘述如 下。 心絞痛 n 心絞痛是指因冠狀動脈供血不足，心肌急 劇的、暫時性的缺血、缺氧所引起的臨床證 候。主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的胸骨后和左胸前 疼痛，呈壓榨性或窒息性，可放射至左肩、 左臂，直至無名指和小指。疼痛一般持續(xù)1 5min左右，伴有面色蒼白、表情焦慮、出汗 和恐懼感。心絞痛多因勞累、飽餐、情緒激 動而誘發(fā)。 心絞痛的基本治療 n基本治療 治則：通陽行氣，活血止痛。 處方：心俞 厥陰俞 內(nèi)關(guān) 膻中 方義：

16、心俞、厥陰俞為心和心包之背俞穴，根據(jù)臟病多 取背俞的原則，取兩穴通陽活血；內(nèi)關(guān)為八脈交會穴， 為治療心絞痛的特效穴之-；膻中為心包之募，與厥陰俞 俞莫相配，善治心胸疾患。 隨證配穴：氣滯血瘀配血海、膈俞，陽氣欲脫配水溝、 百會。 操作：毫針刺，用平補平瀉法，背俞穴向脊柱斜刺；余 穴以“氣至病所”手法使針感上傳至前胸。 （ 心絞痛的其他治療） 耳針法 選穴：心 小腸 交感 神門 內(nèi)分泌 方法：每次選3-5穴，毫針刺，中等刺 激強度，每次留針60min。 （急性膽囊炎、膽石癥） n急性膽囊炎、膽石癥 急性膽囊炎系細茵感染、高度濃縮的膽汁或反流入膽囊 的胰液的化學刺激所致的急性炎癥性疾病。主要表現(xiàn)為

17、突 發(fā)性右上腹痛，呈持續(xù)性并陣發(fā)性加劇，疼痛常放射至右 肩胛區(qū)，伴有惡心、嘔吐，右上腹膽囊區(qū)有明顯壓痛和肌 緊張。部分患者可出現(xiàn)黃疸和高熱，或摸到腫大的膽囊。 膽石癥系指膽道系統(tǒng)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，其臨 床表現(xiàn)決定于結(jié)石的部位、動態(tài)和并發(fā)癥，主要為膽絞痛， 其疼痛劇烈，惡心嘔吐，并可有不同程度的黃疸、發(fā)熱。 膽絞痛發(fā)作一般時間短暫，也有延及數(shù)小時的。膽囊炎、 膽結(jié)石可同時存在，相互影響。 急性膽囊炎、膽石癥的基本治療 n治則治則：疏肝利膽，行氣止痛， 處方處方：膽俞 肝俞 日月 期門 陽陵泉 膽囊穴 隨證配穴隨證配穴：嘔吐配內(nèi)關(guān)、足三里，黃疸配至陽，發(fā) 熱配曲池、大椎。 操作：毫針刺，用

18、瀉法。 方義方義：膽俞配日月，肝俞配期門為俞募配穴，每次 選用一組，選取右側(cè)，以疏調(diào)肝膽氣機而止痛；陽 陵泉為足少陽之合穴，以利膽腑；膽囊穴為治療臟 腑疾病的經(jīng)驗穴。 急性膽囊炎、膽石癥的其他治療 n耳針法 選穴：肝 胰膽 交感 神門 耳迷根 方法：急性發(fā)作時采用毫針刺，強刺激， 持續(xù)捻針，每次留針3060min；劇痛緩解 后再行耳穴壓丸法，兩耳交替進行。 （膽道蛔蟲癥 ） n 膽道蛔蟲癥系蛔蟲鉆入膽道所引起的 一種急性病證。臨床表現(xiàn)為上腹中部和 右上腹突發(fā)陣發(fā)性劇烈絞痛或劍突下 “鉆頂”樣疼痛，可向肩胛區(qū)或右肩放 射，伴有惡心、嘔吐，有時吐出蛔蟲， 繼發(fā)感染時有發(fā)熱。疼痛時間數(shù)分鐘到 數(shù)小時

19、，一日發(fā)作數(shù)次。間歇期疼痛可 消失或很輕微。本病在農(nóng)村較為多見， 好發(fā)于兒童或青壯年。 （膽道蛔蟲癥的基本治療） n 治則：解痙利膽，驅(qū)蛔止痛。 n 處方：迎香透四白 鳩尾透日月 膽囊穴 中脘 陽陵泉 n 隨證配穴：嘔吐配內(nèi)關(guān)、足三里。 n操作：毫針刺，用瀉法，每次留針12h n方義：迎香透四白為治療本病之經(jīng)驗穴，鳩尾 透日月疏通局部氣血，膽囊穴為治療膽腑疾病 之經(jīng)驗穴，中脘利膽和胃，陽陵泉為足少陽之 合穴，諸穴共奏驅(qū)蛔止痛之功。 （膽道蛔蟲癥的其他治療 ） n耳針法 選穴：胰膽 艇中 十二指腸 神門 耳迷 根 方法：先刺右側(cè)，疼痛未止再針左側(cè)， 強刺激，捻轉(zhuǎn)運針；或以0.25普魯卡 因在上述

20、耳穴注射，每穴03m1每日 1-2次。 （腎絞痛） n 腎絞痛多見于泌尿系結(jié)石病，結(jié)石可 發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的任何部位，但多原發(fā) 于腎臟。其臨床表現(xiàn)為絞痛突然發(fā)生， 疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管 向髂窩、會陰、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)放射， 并出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中 斷，腎區(qū)可有叩擊痛。 （腎絞痛的基本治療） n 治則治則：清利濕熱，通淋止痛。 處方處方；腎俞 三焦俞 關(guān)元 陰陵泉 三陰交 隨證配穴隨證配穴：血尿配血海、太沖 濕熱重配委 陽、合谷。 操作：毫針刺，用瀉法。 方義方義：腎俞、三焦俞位于腎區(qū)，又為足太陽 膀胱經(jīng)穴，配關(guān)元疏利膀胱氣機；遠取三陰 交、陰陵泉以清利濕熱，通淋止痛 （腎

21、絞痛的其他治療） n 耳針法 選穴：腎 輸尿管 交感 皮質(zhì)下 三焦 方法：毫針刺，持續(xù)捻轉(zhuǎn)3-5min，每 次留汁20一30min，每日1次。 （附注） nl.上述病癥如出現(xiàn)如下情況應采取綜合措 施：心絞痛如持續(xù)發(fā)作有心肌梗塞可疑時； 腎絞痛針刺后疼痛不能緩解者。感染嚴重， 出現(xiàn)中毒性休克者。 n2 如膽囊積膿、化膿性膽管炎、巨大膽結(jié) 石梗阻時應嚴密觀察，及早爭取手術(shù)。 n3 膽道蛔蟲癥腹痛緩解后,即行驅(qū)蛔治療。 治療急性膽絞痛（參考文獻） n 陳邦國治療急性膽絞痛38例。主穴取膽俞、肝 俞；配穴取外丘、中都，昏倒或休克加刺人中、內(nèi) 關(guān)。手法：膽俞、肝俞用捻轉(zhuǎn)提插術(shù)，雙手同時行 針，邊捻轉(zhuǎn)，邊

22、提插，每分鐘約100次，使針感向 背部及胸腹放散。產(chǎn)生針感后，再根據(jù)病人的耐受 程度給予不同的刺激量。外丘、中都穴用3寸毫針 透刺。留針時間一般30min，病情重者可留針1小時， 每隔3min行手法一次。結(jié)果顯示：38例急性膽絞痛 患者，顯效29例，有效6例，無效3例，有效率92。 （陳邦國，針刺治療膽石癥急性膽絞痛38例止痛觀 察。湖北中醫(yī)雜志 1988；10（3） ：43） 治療腎絞痛（參考文獻） n 李俊雄等治療腎絞痛25例，取主穴腎俞、 委中、足三里，濕熱配三陰交、陰陵泉；氣滯 配天摳；腎虛配三陰交；腎陽虛加氣海、關(guān)元； 腹痛切水道。進針后靜以久留候氣，得氣后根 據(jù)虛實提插捻轉(zhuǎn)進行補瀉

23、，令針刺之穴位產(chǎn)生 針感，尤以走竄感為佳。留針期間行針以加強 刺激，每次25-40min。結(jié)果顯示：25例中，顯 效22例（880），好轉(zhuǎn)3例（120）。 （李俊雄，等，針刺治療腎絞痛癥療效觀察。 中國針灸 1993113（2）：13） 治療心絞痛（參考文獻） n 程寶安應用耳穴治療心絞痛50例，取穴為心、 神門、交感、腎、小腸。配穴為肝脾、肺、內(nèi) 分泌、皮質(zhì)下，以人體信息診斷儀（電壓10v， 電流9mA，頻率3500次分）的探針刺每個穴 位15-30秒鐘后，取各好的油菜籽用小塊膠布 固定在穴位上。令患者每日按壓5-10次，以每 個穴位麻痛為度。每周貼壓2次，兩耳交替， 治療7一10次，觀察療

24、效。結(jié)果顯示：50例中 顯效37例（74）。有效11例（220）， 無效2例（40），總有效率960。（程 寶安，耳穴治療心絞痛50例臨床觀察。中國針 灸 1995；15（2）：17） 出血（概述） n出血即血證，凡血液不循常道，上溢于口鼻諸 竅，下出于二陰或溢于肌膚之疾患，統(tǒng)稱為血 證，其急癥包括咯血、吐血、衄血、便血、尿 血等。早在馬王堆出土的帛書中，就有關(guān)于灸 治血證的記載。出血的原因大多與氣、火有關(guān)。 實證多由外感風熱燥邪，灼傷肺絡，迫血上逆； 或系飲酒、過食辛燥之物，燥熱蘊積于胃腸， 郁熱化火傷絡；或郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃而 致吐血。虛證多因久熱久病，肺腎陰傷，相火 妄動，絡傷血溢；

25、或因勞倦內(nèi)傷，脾胃氣虛， 氣不攝血而致吐血、便血。 咯血 n 凡因氣管、支氣管、肺組織出血，經(jīng) 口腔排出者，稱為咯血?？┭p者，僅 見痰中帶血；嚴重者血從口鼻涌出，可 因血塊阻塞氣道而引起窒息，或大量出 血而休克。出血停止后，還可見持續(xù)性 血痰。 咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張，亦 可見于肺膿腫、肺癌、肺瘀血和血液病 患者。 咯血的治療 n基本治療基本治療 治則：滋陰降火，清熱涼血。 處方：列缺 尺澤 肺俞 魚際 孔最 隨證配穴：肺熱配大椎、少商點刺，肝火配行間、太溪。 操作：毫針刺，用瀉法，每日l一2次，每次留針30min。 方義：列缺清瀉手太陰、陽明之瘀血；尺澤配魚際清瀉肺經(jīng) 熱邪，涼血止血

26、；肺俞清熱降火；孔最為郄穴，是治療咯血 的經(jīng)驗穴。 n其他治療其他治療 皮膚針法 選穴：頸動脈搏動區(qū) 方法：消毒頸部及針具后用梅花針沿頸動脈區(qū)自上而下有 節(jié)奏、有規(guī)律地反復叩擊，一般叩擊5-20min。 吐血 n 吐血，又稱嘔血，是上消化道出血的 主要癥狀，常見于胃、十二指腸潰瘍出 血和肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張出血及腫 瘤等。吐血其血色鮮紅或呈褐色，?；?有食物殘渣；嘔血量大時鮮血奪口而出， 盈盆累碗，若不急救，常危及生命。吐 血常并發(fā)黑便。 吐血的基本治療 n 治則：瀉肝，清胃，寧血。 處方：膈俞 胃俞 公孫 內(nèi)關(guān) 足三里 方義：膈俞為血之會穴，取之理血寧 血；公孫通沖脈，沖為血海，配內(nèi)關(guān)和

27、胃止嘔，統(tǒng)血止血；胃俞配足三里降逆 和胃止嘔。 隨證配穴：胃熱配內(nèi)庭，肝火配行間， 久病體虛配關(guān)元、氣海及灸隱白。 操作：毫針刺，用瀉法。每日1-2次， 每次留針30min。 衄血 n 衄血是指鼻、齒齦、耳、舌及皮膚等不因 外傷而出血的病證。其常見急癥為鼻衄，本 節(jié)僅對此予以討論。鼻衄即鼻出血，輕者出 血較少，尚易止住，重者血流不止，甚則大 量出血，面色晄白，昏暈虛脫，稱為鼻洪。 本證可見于熱病、血液病、高血壓、肝硬化、 子宮內(nèi)膜異位癥、藥物中毒、多種急性傳染 病、尿毒癥及鼻腔疾患等。 衄血的基本治療和其他治療 n 基本治療 治則治則：清熱止血。 處方處方：合谷 上星 迎香 孔最 隨證配穴隨證

28、配穴：肺熱配少商，胃熱配內(nèi)庭，肝熱配太沖，氣血兩 虛灸關(guān)元、足三里。 操作：毫針刺，用瀉法。每日l一2次，每次留針30min。 方義方義: :合谷清瀉陽明之熱，止血之效最捷；上星屬督脈，取 之清瀉督脈，清瀉諸陽經(jīng)之熱；迎香為局部取穴，疏通鼻部 氣機，孔最為肺經(jīng)之郄穴，為治療血證之要穴。 n其它治療 耳針法 選穴：內(nèi)鼻 肺 腎上腺 額 方法：毫針刺，中等刺激強度，每次留針30min。 便血 n 血從大便而下，或便前便后，或血與便 相混雜，甚至單純下血者，統(tǒng)稱之為便 血。因血的來源不同分為遠血和近血。 凡血在便后者為遠血，多來自小腸和胃； 血在便前者為近血，多來自大腸和肛門。 便血量多少不一，血色

29、鮮紅或暗紅。本 證常見于消化道出血、痔瘡、脫肛、肛 裂、直腸息肉、腫瘤等。 便血的基本治療治療 n 治則：清熱利濕，化瘀止血。 處方：長強 承山 大腸俞 次髎 隨證配穴：勞倦內(nèi)傷配百會、命門、關(guān)元，濕熱 下注配太白、陰陵泉。 操作：毫針刺，補瀉兼施。每日1-2次，每次留 針30min。 方義：長強為治療脫肛、腸風下血之經(jīng)驗穴，承 山、大腸俞、次髎同為足太陽經(jīng)穴，三穴可疏導 腸道氣機，俱為治療后陰病之要穴。 血尿 n 尿液中混有血液，稱為血尿。用顯微 鏡檢查尿液才能發(fā)現(xiàn)者，稱為顯微鏡血 尿。若無明顯疼痛者為尿血，小便澀痛 難忍者為血淋。常見引起血尿的原因有 腎結(jié)核、泌尿系結(jié)石、腎炎、腫瘤等。 血尿的基本治療 n 治則：清熱，涼血，止血。 處方：腎俞 膀胱俞 血海 陰陵泉 三陰交 隨證配穴：濕熱下注配中極、行間，心火旺 盛配大陵、神門，脾腎兩虧配關(guān)元、命門。 操作：毫針刺，補瀉兼施。每日1-2次，每 次留針30min。 方義：取腎俞、膀胱俞以疏利膀胱氣機，氣 海、陰陵泉利水通淋理血，三陰交為足三陰 經(jīng)交會穴，對前陰疾患頗為有效。 血尿的其他治療 n 耳針法 選穴：腎上腺 腎 交感 膀胱 內(nèi)分泌 肝 方法：毫針刺，中等刺激強度，每日1 次，每次留針30min。亦可用王不留行籽 貼壓。 附注 n疼痛、出血是臨床許多疾病的一種臨床 癥狀，針灸