婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)措施

1、婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)措施 資料與方法 一般資料選取本院就診的婦產(chǎn)科患者例，納入時(shí)間段為年月至年月。患者年齡處于歲，平均（）歲；其中婦科例（）、產(chǎn)科例（）；發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)例，占比。研究方法回顧分析產(chǎn)婦的一般資料、分娩方式、護(hù)理方法，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因，經(jīng)護(hù)理小組討論后制定針對性的干預(yù)措施。要求護(hù)士長、婦產(chǎn)科專家審閱后提出改進(jìn)意見，最終應(yīng)用于臨床上。婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見患者本身因素婦產(chǎn)科是個(gè)特殊的科室，產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中，生理和心理都會(huì)發(fā)生一系列的變化，她們經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生一些想法。例如有的產(chǎn)婦對生產(chǎn)的期望值較高，希望能順利生出寶寶，并得到周到的產(chǎn)后護(hù)理，甚至對新生兒的外形、體質(zhì)量等也有一些幻想。很多孕婦、

2、家屬認(rèn)為，在現(xiàn)代化的醫(yī)療環(huán)境中，分娩是不會(huì)有任何風(fēng)險(xiǎn)的，這導(dǎo)致一些產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，隨意走動(dòng)、飲食，甚至離開醫(yī)院，而擅自外出極有可能發(fā)生一些難以預(yù)料的情況，如遇到傷害、情緒劇烈波動(dòng)等，如果因此出現(xiàn)胎盤早剝等問題，還必須進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)，如果術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，各方面必然會(huì)追究醫(yī)院的管理責(zé)任，追究醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，要求醫(yī)院進(jìn)行賠償。也有的產(chǎn)婦及家屬，在看到其他產(chǎn)婦接受了一些特殊的護(hù)理措施后，也要求得到特殊護(hù)理，但實(shí)際上，不同產(chǎn)婦的實(shí)際情況不同，復(fù)雜性、危險(xiǎn)性不同，所接受的護(hù)理方法必然也會(huì)不同?？偠灾?，產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院管理的不遵守，對護(hù)理措施的不配合，是引起婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重

3、要原因。護(hù)理人員失職在婦產(chǎn)科，各類孕產(chǎn)婦、病患繁多，但護(hù)理人員的數(shù)量卻非常有限，再加之部分護(hù)理人員缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)，一孕產(chǎn)婦本該接受的檢查卻沒有進(jìn)行，導(dǎo)致一些潛在風(fēng)險(xiǎn)難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致一些病變發(fā)生，給產(chǎn)婦、胎兒造成健康甚至生命威脅。一直以來，婦產(chǎn)科都是醫(yī)療事故發(fā)生率較低的科室，這導(dǎo)致部分護(hù)理人員放松了警惕性，對臨床護(hù)理的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了偏差，在開展護(hù)理工作時(shí)，沒有按照最為規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求去實(shí)施，影響了各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施效果，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、胎兒、嬰兒的健康受到了危害。此外，也有護(hù)理人員與孕產(chǎn)婦、家屬產(chǎn)生矛盾、沖突，導(dǎo)致護(hù)理糾紛的產(chǎn)生，對科室、醫(yī)院的形象都造成了惡劣的影響。護(hù)理人員技術(shù)水平不高部分

4、護(hù)理人員，尤其是新護(hù)士對醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握不夠扎實(shí)，也缺少工作經(jīng)驗(yàn)，在臨床護(hù)理中容易出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)。例如有的新護(hù)士對孕產(chǎn)婦血壓的監(jiān)管不到位，對孕產(chǎn)婦的病情判斷不準(zhǔn)確，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇。又比如部分助產(chǎn)士業(yè)務(wù)水平不高，沒有及時(shí)為需要靜脈輸注縮宮素的孕產(chǎn)婦輸注縮宮素，也沒有及時(shí)監(jiān)測孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程及宮縮情況，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在的異常情況，有可能出現(xiàn)新生兒腦部缺血、缺氧進(jìn)而發(fā)生腦癱。也有的助產(chǎn)士在使用產(chǎn)鉗時(shí)，互相之間的配合不夠默契，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)裂傷。也有的護(hù)士由于缺少經(jīng)驗(yàn)，不能在第一時(shí)間處理一些突發(fā)情況，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦耽誤了最佳救治時(shí)機(jī)，耽誤了治療?？梢哉f，護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)的欠缺、技術(shù)的薄弱成為引發(fā)婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的

5、一大原因。護(hù)理干預(yù)措施提高護(hù)理質(zhì)量組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、質(zhì)控人員組成，檢查內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、文件資料、病房管理等各個(gè)方面。護(hù)士長定期評定護(hù)理工作，每月開展一次護(hù)理質(zhì)量研討會(huì)，調(diào)查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、投訴率、患者的護(hù)理滿意程度等。應(yīng)重點(diǎn)處理患者、家屬集中反映的問題，并分析婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生原因，提出改進(jìn)措施，并對整改效果進(jìn)行持續(xù)追蹤。此外，近年來產(chǎn)科護(hù)理越來越提倡“以家庭為中心”妊娠、分娩已不僅僅是孕產(chǎn)婦的個(gè)人行為，而是孕產(chǎn)婦及其家庭支持系統(tǒng)共同參與的家庭行為，在護(hù)理工作中同樣要考慮到對家庭成員提供相應(yīng)的護(hù)理支持，鼓勵(lì)家庭成員積極參與妊娠、分娩的全過程，以促進(jìn)產(chǎn)后

6、新家族的建立與和諧發(fā)展。完善規(guī)章制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于患者的治療過程中，從入院開始、到出院為止，要提高對各類風(fēng)險(xiǎn)因素的重視，就要遵循以患者為中心的理念，完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理流程。具體來說，）根據(jù)患者的實(shí)際情況制定轉(zhuǎn)科、外出檢查制度，簡化登記操作，做好交接工作；）在藥品的使用上，要求專人負(fù)責(zé)，并且做好補(bǔ)充、檢查、消毒操作；）提倡人性化護(hù)理方案，產(chǎn)婦在分娩前做好飲食規(guī)劃，講解分娩流程和注意事項(xiàng)，加強(qiáng)衛(wèi)生保健，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，加強(qiáng)心理護(hù)理，產(chǎn)后傾聽產(chǎn)婦自覺感受，觀察新生兒體征，加強(qiáng)感染預(yù)防；出院前告知生活注意事項(xiàng)，給予祝福語；）適當(dāng)增加?jì)D產(chǎn)科護(hù)理人員，增加護(hù)理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力。增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)為了提

7、高護(hù)理人員的護(hù)理水平，需要醫(yī)院定期組織培訓(xùn)，考慮到護(hù)理人員年輕化、經(jīng)驗(yàn)欠缺、服務(wù)意識(shí)不足的缺點(diǎn)，在培訓(xùn)工作中邀請婦產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)豐富的人員作為講師，內(nèi)容包括服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)、書寫質(zhì)量的提升、護(hù)理技巧、行為的改變等。另外，護(hù)理人員上崗前實(shí)施統(tǒng)一考核，提高綜合素質(zhì)。最后，應(yīng)定期考核培訓(xùn)效果，建立獎(jiǎng)懲制度，督促所有護(hù)理人員不斷增強(qiáng)自身護(hù)理技能，改善自身服務(wù)態(tài)度。做好醫(yī)患溝通保持和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)療操作的第一步，直接影響到產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。為此，要求護(hù)理人員對產(chǎn)婦表現(xiàn)出關(guān)心和同情，尊重患者意愿；患者入院后介紹醫(yī)院環(huán)境、作息制度、治療方法、日常注意事項(xiàng)等，緩解患者的不良情緒，減少陌生感；積極主動(dòng)和產(chǎn)婦交流，采用

8、護(hù)理技巧；使用通俗易懂的語言，及時(shí)解答疑問；了解產(chǎn)婦的內(nèi)心想法，關(guān)注身體疼痛情況，解決產(chǎn)婦的實(shí)際困難。此外，近年來醫(yī)患關(guān)系是個(gè)非常敏感的話題，醫(yī)患糾紛也頻頻發(fā)生，對此，護(hù)理人員在處理一些問題時(shí)，一定要慎之又慎。在孕產(chǎn)婦、家屬出現(xiàn)焦躁甚至抱怨等行為時(shí)，護(hù)理人員一定要內(nèi)心解釋，切忌與孕產(chǎn)婦、家屬產(chǎn)生矛盾，如果出現(xiàn)難以處理的棘手問題，則應(yīng)立即匯報(bào)給護(hù)士長。觀測指標(biāo)觀察護(hù)理期間全部婦產(chǎn)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理事故發(fā)生情況，并匯總發(fā)生原因。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。以表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 分析可知，在例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，發(fā)生原因主要是服務(wù)觀念問題，占比，其次依次為

9、護(hù)理技術(shù)問題（）、護(hù)患溝通問題（）、制度管理問題（）。結(jié)果見表。討論婦產(chǎn)科是綜合醫(yī)院的重要科室之一，由于患者人數(shù)多、病情復(fù)雜，增加了護(hù)理工作難度。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，護(hù)理表護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因分析（，）風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因所占比例制度管理問題服務(wù)觀念問題護(hù)理技術(shù)問題護(hù)患溝通問題對象既包括母親也包括其胎兒與新生兒，這兩者在生理與病理變化上既相互獨(dú)立也相互影響，作為產(chǎn)科護(hù)理工作者在考慮護(hù)理問題與護(hù)理措施時(shí)，既要保護(hù)孕、產(chǎn)婦健康、安全，也要保障胎兒在宮內(nèi)的正常發(fā)育以及新生兒的健康，兩者一樣重要而且息息相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要分為以下幾個(gè)方面。）制度管理問題，文中占比。指的是護(hù)理管理措施缺少預(yù)見性，

10、相關(guān)制度存在漏洞，容易引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。常見的例如，查對審核、交接班執(zhí)行不規(guī)范，患者病情觀察不準(zhǔn)確等。）服務(wù)觀念問題，文中占比。婦產(chǎn)科護(hù)理工作量大，增加了護(hù)理人員的工作壓力，在這種條件下，容易產(chǎn)生懈怠心理，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。常見的例如，護(hù)理人員語言生硬、存在脫崗現(xiàn)象、護(hù)理動(dòng)作粗糙等。）護(hù)理技術(shù)問題，文中占比。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員比較年輕，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，技能水平受限，工作中對患者病情變化判斷不準(zhǔn)，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。常見的例如，妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生子癇，助產(chǎn)操作時(shí)導(dǎo)致會(huì)陰裂傷，藥物使用不科學(xué)等。）護(hù)患溝通問題，文中占比。一方面醫(yī)患溝通不足，患者會(huì)產(chǎn)生不滿而形成醫(yī)療糾紛；另一方面在回答患者問

11、題時(shí)，容易存在不耐煩、語言生硬的現(xiàn)象。文中針對以上風(fēng)險(xiǎn)因素，分別從提高護(hù)理質(zhì)量、完善規(guī)章制度、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、做好醫(yī)患溝通四個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。其中，提高護(hù)理質(zhì)量是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的核心措施，通過更為完善的護(hù)理干預(yù)可以更好的掌握患者的健康狀況，促進(jìn)廣大孕產(chǎn)婦順利分娩，繼而提高孕產(chǎn)婦本人及家屬的好感度。完善各項(xiàng)規(guī)章制度是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的保障，通過在一定程度上約束孕產(chǎn)婦與護(hù)理人員，可以有效減少外界不良因素的影響，保障孕產(chǎn)婦及護(hù)理人員的安全。提高護(hù)理人員自身的綜合素質(zhì)，糾正錯(cuò)誤的服務(wù)理念，有利于促進(jìn)廣大護(hù)理人員，尤其是新護(hù)士端正自身思想，以更好的態(tài)度去為患者提供護(hù)理服務(wù)。其次，針對新護(hù)士護(hù)理技能不扎實(shí)的問題，我們?yōu)閺V大婦產(chǎn)科護(hù)理人員定期提供技能培訓(xùn)，從而不斷增強(qiáng)其護(hù)理技能水平。最后，針對婦產(chǎn)科人流量大，護(hù)理人員缺乏的問題，我們合理調(diào)整了排班制度，適當(dāng)增加了護(hù)理人員的數(shù)量，使護(hù)理人員能夠保持更為充沛的精力，最終實(shí)現(xiàn)