護理交接班制度

1、護理交接班制度1、 病房護理人員實行三班輪班制度，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑和護士長安排，對患者進行護理工作。2、 每班必須按時交接班，接班者提前15 分鐘進科室，在接班者到崗之前，交班者不得離開崗位。3、 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇到特殊情況，必須詳細(xì)交班，與接班者共同做好各項工作方可離開。必須填寫好護理記錄，處理好用過的物品，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，以便于夜班工作。4、 交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5、 護理記錄由規(guī)定班次護理人員書寫，要求字跡整齊、清晰，簡明

2、扼要，有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。如試用期、實習(xí)護士等無護士執(zhí)業(yè)證書人員書寫護理記錄，帶教護理人員要負(fù)責(zé)修改并簽名。6、 晨會交班由護士長主持，全體人員應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交班，要求做到護理記錄上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，交班不清不得下班。7、 交班內(nèi)容（ 1 ） 患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、 大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者均應(yīng)詳細(xì)交班。請假患者應(yīng)交清離院時間和假條上注明的歸院時間。（ 2） 醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完 成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。（ 3） 查看昏迷、癱瘓等

3、危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情 況。（ 4） 對常備、貴重、毒麻、精神藥品及器械、儀器的數(shù)量、性能狀態(tài)等，交接班者均應(yīng) 交接清楚并簽全名。（ 5） 交接班者共同巡視病房是否達到清潔、整齊、 安靜的要求，及各項工作的落實情況。十一、分級護理制度1、 特級護理（1） 病情依據(jù)：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護 患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼 吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán) 密監(jiān)護生命特征的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命特征的患者。（2） 護理要點：嚴(yán)密觀察患者病情

4、變化，監(jiān)測生命特征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、 給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和 ?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；保 持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。2、一級護理（ 1 ） 病情依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（2）護理要點：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命特征;根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，

5、實施安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3、二級護理（ 1 ） 病情依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。（2）護理要點：每 2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命特 征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措 施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4、三級護理（ 1 ） 、 病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）、護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命特 征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、護理查對制度1、醫(yī)囑查對制度（ 1 ） 、執(zhí)行醫(yī)囑

6、后，應(yīng)做到班班查對。（ 2） 、查對醫(yī)囑者需簽全名。（ 3） 、臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，要在治療單上記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。（ 4） 、搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行，保留用過的空安瓿，經(jīng)過核對后再棄去。醫(yī)師按要求及時補開醫(yī)囑。2、服藥、注射、輸液查對制度（ 1 ） 、 服藥、 注射、 輸液時必須嚴(yán)格進行三查八對。三查： 操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和藥品有效期。（ 2） 、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不

7、清者不得使用。（ 3） 、病區(qū)擺患者次日用藥，必須下午進行，不得上午提前擺藥，以防差錯發(fā)生。（ 4） 、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。（ 5） 、易致敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒麻藥品時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿；用多種藥品時，要注意有無配伍禁忌。（ 6） 、發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。3、輸血查對制度（ 1 ） 、查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，查血袋有無破損。（ 2） 、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相等，交叉試驗有無凝集。（ 3） 、查患者床號、姓名、住院號及血型與輸血單是否相符。（ 4） 、輸血前交叉配血標(biāo)本交叉配血

8、及報告必須經(jīng)二人核對無誤后，方可送檢或執(zhí)行。（ 5） 、輸血后再次查對以上內(nèi)容，并將血袋標(biāo)簽取下粘貼在配血單上保存。（ 6） 、輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時送檢。4、飲食查對制度（ 1 ） 、 每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食卡，對床號、 姓名及飲食種類。（ 2） 、發(fā)飲食前，查對飲食單及飲食種類是否相符。（ 3） 、開飯前，在患者床前再查對一次。四、患者入院、出院及轉(zhuǎn)科制度1、入院（ 1 ） 、在患者入院前準(zhǔn)備好床單位。（ 2） 、病房辦公室護士熱情接待患者，安排床位，通知主管醫(yī)生，責(zé)任護士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、同病室病友、病房有關(guān)制度及探視陪護有關(guān)內(nèi)容。 （ 3）

9、、住院患者遵守病房作息時間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得私自外出，否則按自動出院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者負(fù)責(zé)。（ 4） 、 24 小時內(nèi)完成新人院患者衛(wèi)生處理。2、出院（ 1 ） 、護士提前告知患者出院時間，做好出院準(zhǔn)備。（2） 、醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，結(jié)清賬目，整理病歷并送病案室。（3） 、準(zhǔn)確告知患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)的方法。收到患者出院結(jié)算手續(xù)后，方可允許患者離院并清點患者床單位的公用物品有無丟失或損失。（ 4） 、責(zé)任護士為患者做好出院健康指導(dǎo)。（ 5） 、出院前征求患者意見，填寫“滿意度調(diào)查表”。 （ 6） 、患者離開時，護士要熱情送出病房。（

10、7） 、對出院后床單位進行終末消毒。3、轉(zhuǎn)科（ 1 ） 、護士根據(jù)醫(yī)囑填寫轉(zhuǎn)科時間，終止本科一切治療并結(jié)清賬目。（ 2） 、轉(zhuǎn)出科室由當(dāng)班護士將轉(zhuǎn)出時間記錄在轉(zhuǎn)科護理記錄中，并按時攜病歷、護理文件、輔助檢查等，安全護送患者至所轉(zhuǎn)入科室（家屬最好同行），與該科護士嚴(yán)格交接，轉(zhuǎn)入科室護士在轉(zhuǎn)科護理記錄單上做好記錄并簽名。（3） 、轉(zhuǎn)出患者書面交接班。五、護理會診制度1、凡患者病情所需護理超出本專業(yè)范圍，需要其他護理專業(yè)協(xié)助解決者，可由專業(yè)護士提出申請，護士長同意，填寫會診通知單，提出會診要求和目的，會診通知單送交會診病區(qū)護士長或主班護士（或帶班者）。2、應(yīng)邀病區(qū)護士長或主班護士（或帶班者）應(yīng)派本病

11、區(qū)專業(yè)護士前去會診，一般要在接到會診單后24 小時內(nèi)完成。3、會診時專業(yè)護士應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。4、前去會診的專業(yè)護士應(yīng)到患者床前檢查患者，提出處理意見（建議）或協(xié)助處理護理問題，并做好記錄。5、凡特殊疑難的病例、病情需要多科共同討論協(xié)作完成護理者，可進行全院會診。全院會診由科護士長提出，報護理部同意后組織進行。6、未盡事宜可參照院“會診制度”執(zhí)行。六、護理查房制度1、護理部管理人員每周到各科進行查房，參加晨會和交接班，檢查護理工作質(zhì)量和各種制度進行情況。2、護理部每季度定期組織全院和部分科室護理查房，起到互相交流和學(xué)習(xí)的目的。3、病區(qū)護士長每月組織一次護理查房。根據(jù)病區(qū)專業(yè)選

12、擇病例，定好專題，由護士長或高年資護士主持，全體護士參加，共同討論，提出護理措施。4、病區(qū)護士長每周跟隨主任或主治醫(yī)師查房1 次，根據(jù)醫(yī)生提出的治療方案及護理應(yīng)注意的問題，由護士長組織落實。七、護理事故、差錯、糾紛登記和報告制度1、各科室建立護理事件登記本，及時登記發(fā)生護理事件的經(jīng)過、原因、后果。定期組織討論和總結(jié)。2、發(fā)生護理事件時，要積極采取補救措施，以減少和消除由于事件造成的不良后果。3、 發(fā)生護理事件時，責(zé)任者要立即向護士長報告，護士長在24 小時內(nèi)口頭或電話報護理部，重大事件要立即報告護理部、科主任。4、發(fā)生護理事件的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事件的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂

13、改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。5、護理事件發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重，分別組織全科有關(guān)人員進行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事件性質(zhì)，提出處理意見。6、發(fā)生護理事件的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處分。7、為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時吸取本人參加，允許個人發(fā)表意見，決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進行思想教育，以達到幫助的目的，對與護理無關(guān)的事件，應(yīng)及時向相關(guān)部門反映，避免類似事件再次發(fā)生。8、各科每月末將本科室發(fā)生的護理事件及處理意見填寫護理事件上報表，5 號前報護理部。9、 各科室每季要召開護理事件分析會，并將會議情況記錄于護

14、理事件登記本。10、護理部應(yīng)定期組織護士長分析護理事件發(fā)生的原因，并提出防范措施。八、導(dǎo)管脫落登記報告制度導(dǎo)管脫落是指放置患者體內(nèi)或組織內(nèi)，具有治療作用的管道非正常脫出。如腦室引流管、中心靜脈導(dǎo)管、胃管、氣管插管、胸腔引流管、腹腔引流管及尿管等。1、 患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時，立即通知當(dāng)班醫(yī)生、護士長，積極采取補救措施。安慰家屬，消除緊張、恐懼心理。2、 積極配合醫(yī)生做好各項處置工作。3、 認(rèn)真做好病情觀察。4、 做好脫落導(dǎo)管的處置和護理觀察記錄。5、 發(fā)生導(dǎo)管脫落后，科室應(yīng)認(rèn)真查找原因，制定改進措施。6、 發(fā)生導(dǎo)管脫落后，正常工作時間應(yīng)24 小時內(nèi)填寫“護理事件上報表”報護理部。九、皮膚壓瘡登

15、記報告制定1、發(fā)現(xiàn)住院患者有壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入，均應(yīng)及時填寫皮膚壓瘡報告表，正常工作時間24 小時內(nèi)報告科護士長，科護士長立即核查后報告護理部。2、患者入院時，護士應(yīng)首先對其發(fā)生壓瘡的危險性進行評估，仔細(xì)進行護理體檢，對于符合難免壓瘡條件的患者，應(yīng)填報難免壓瘡申請單，護士長審核后交科護士長，科護士長審核符合條件后向護理部申報難免壓瘡。3、對于壓瘡發(fā)生的危險性高或（和）存在院前壓瘡患者，及時制定皮膚護理計劃，建立翻身卡，實施有效的護理措施，并在護理記錄單中詳細(xì)記錄。4、患者轉(zhuǎn)科時，需在護理記錄中注明皮膚狀況，進行嚴(yán)格交接，并將“皮膚壓瘡觀察表”交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)觀察、處理、填寫，并通

16、知護理部。5、 患者壓瘡治愈或未治愈出院、死亡， 填寫 “皮膚壓瘡觀察表”報護理部。6、臨床科室如發(fā)生皮膚壓瘡隱瞞不報，一經(jīng)查實，年終不得參加科室評優(yōu)、扣罰科室當(dāng)月部門獎金，并責(zé)成護士長書面寫出檢查，與本人評優(yōu)掛鉤。十、患者使用腕帶標(biāo)識制度1、對神志不清、精神異常、語音不清、嬰幼兒患者，入院（出生）時應(yīng)立即佩戴腕帶，做為各項診療操作前辨認(rèn)病人的依據(jù)。2、手術(shù)病人術(shù)前一天應(yīng)為病人佩戴腕帶，做為手術(shù)前、后交接，術(shù)前、術(shù)后識別患者身份的依據(jù)。3、腕帶上項目應(yīng)逐項填寫，要求字跡清晰，項目齊全，經(jīng)兩人核對無誤后方可給患者佩戴。4、護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用二種識別患

17、者方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。5、佩戴腕帶松緊要事宜，以免脫落或影響血運。十一、住院患者墜床與跌倒防范、傷情認(rèn)定及報告制度為保障患者的安全，避免或減少住院患者墜床與跌倒的發(fā)生，達到對患者的傷害減少的目的，特制度本制度。（1） 防范1、 對 65 歲以上及其有危險因素的住院患者，根據(jù)醫(yī)院“住院病人墜床、跌倒危險因素評估表”進行評估。2、 對高?；颊邔⒎赖箟嫶矘?biāo)識掛于患者床頭，并加強健康教育，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?、 將評估情況及預(yù)防措施進行記錄。（2） 傷情認(rèn)定及處理1、 一旦患者不慎發(fā)生墜床、跌倒時，護士應(yīng)立即到患者身邊，觀察患者的生命特征及受傷部位、傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔

18、傷原因，同時通知值班醫(yī)生。2、 醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，遵醫(yī)囑進行正確處理。3、 對受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，加強巡視，根據(jù)病情做進一步夫人檢查和治療。4、 對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏消毒，并以無菌敷料包扎；對出血較多或有傷口者，先用無菌敷料壓迫止血，再有醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。必要時遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。5、 對疑有骨折或肌肉、韌帶的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，將患者抬至病床。6、 對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，密切觀察瞳孔、神志、生命特征等病情變化，并遵醫(yī)囑

19、迅速采取相應(yīng)的急救措施。（3） 報告1、 當(dāng)班護士應(yīng)及時、準(zhǔn)確做好護理記錄，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報并第一時間通知病區(qū)護士長。2、 病區(qū)護士長須在24 小時內(nèi)上報護理部，3 天內(nèi)組織全科護理人員進行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，提出整改措施，填寫“護理不良事件報告表”上交護理部。十二、危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案1、 對危重病人，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。2、 搶救工作應(yīng)由臨床醫(yī)生護士、科主任、護士長負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時報告醫(yī)務(wù)處、護理部。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟來源者）必須立即報告醫(yī)務(wù)處、護理部及分管院長。3、 每個

20、醫(yī)護人員應(yīng)高度的責(zé)任心對待危重病人，詳細(xì)檢查，迅速判斷病情，爭分奪秒地、 嚴(yán)謹(jǐn)敏捷地進行搶救，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查七對，杜絕差錯發(fā)生。醫(yī)護人員必須現(xiàn)場守護病人，嚴(yán)密監(jiān)護，及時處理，搶救結(jié)束后即刻補記各種記錄。4、 醫(yī)護人員必須隨時做好搶救工作準(zhǔn)備，各類搶救物品、器械由專人管理，定位放置、定時檢查、及時補充、更換、維修、消毒，保證急救物品完好率達到100%。5、 專人保管急救、搶救藥品，隨時檢查，隨時補充。確保藥品齊全，保證搶救工作的順利進行。6、 搶救時， 非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒

21、以便備用，清點搶救藥品，及時補充記錄。7、 搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行。護士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空安瓿，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實補寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動。8、 認(rèn)真書寫危重病人護理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。9、 凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立

22、即準(zhǔn)備，隨叫隨到。科室之間相互配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。10、 嚴(yán)格報告制度，凡遇危重病人，當(dāng)班護士在積極施行救治的同時，必須立即如實報告護士長，同時報告院領(lǐng)導(dǎo)?？浦魅魏妥o士長接到報告必須立即趕到現(xiàn)場組織搶救工作。11、 在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時，值班護士要迅速報告護士長保留醫(yī)療藥品和用物，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及家屬的意見和要求，積極處理協(xié)調(diào)。十四、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案1、 過敏反應(yīng)防護措施（ 1） 給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌再做該藥物的過敏試驗。（ 2） 嚴(yán)格過敏試驗操作規(guī)程，確保以正確

23、的操作、正確的藥物和劑量、正確的部位、正確的判斷完成過敏試驗。（ 3） 該藥物試驗結(jié)果陽性者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單護理病歷上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性示牌，并告知患者及家屬。（ 4） 經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥物治療的患者，停用24 小時以上，（青霉素更換批號）應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。（ 5） 抗生素藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。（ 6） 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素 1 支。藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20-30 分

24、鐘，注意觀察巡 視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。2、 過敏性休克急救措施（ 1） 患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆?通知醫(yī)生，妥善封存剩余藥液。（2） 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1 mg,小兒酌減。如癥狀不緩解, 每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5ML,直至脫落危險期，注意保暖。（ 3） 給予氧氣吸入，改善患者缺氧癥狀，呼吸抑制時應(yīng)立即進行人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合進行氣管切開。（ 4） 迅速建立靜脈通道，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物：如糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑、血管活性藥

25、物及抗組織胺類藥物等。（ 5） 發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的急救措施。（ 6） 觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化。患者未脫落危險前不宜搬到。（ 7） 按“醫(yī)療事故處理條例規(guī)定”在搶救結(jié)束6 小時內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。十五、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案（1） 發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、 立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2、 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、 若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、 必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5、 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科

26、。6、 患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。（2） 發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、 立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其他液體和輸液器。2、 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時心肺復(fù)蘇。4、 記錄患者生命特征、一般情況和搶救過程。5、 及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。6、 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7、 患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。十六、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案1、 對于意識不清并煩躁不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。2、 對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶

27、實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。3、 在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要護士應(yīng)及時 幫助。4、 對于可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，囑患者不要突然變化體位，以免引起血壓變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等危險。5、 囑患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，以便給予及時處理。6、 一旦患者不慎發(fā)生墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床的著力點，迅速查看狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。7、 配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措

28、施。8、 每 30 分鐘巡視患者一次，直至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)生異常，及時向醫(yī)生匯報。9、 分析發(fā)生墜床的原因，加強防護措施，避免此類事件再次發(fā)生。10、 及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。11、 將此事件經(jīng)過書面報告護理部。十七、住院患者有自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)案1、 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，應(yīng)立即向上級主管部門匯報。2、 通知主管醫(yī)生，主管護士。3、 沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。4、 通知家屬，要求24 小時陪護，不得離開。5、 詳細(xì)交接班，做好相關(guān)記錄，同時多關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀況。十八、護理人員意外感染應(yīng)急預(yù)案1、 護理人員發(fā)生意外傷害或

29、特殊感染時，立即去相關(guān)科室進行緊急處理和治療。2、 向護理部、公費醫(yī)療辦公室報告。3、 將治療結(jié)果報院公費醫(yī)療辦公室。4、 如果發(fā)生意外的時間在17 點以后，先進行緊急治療，次日通知公費醫(yī)療辦公室。5、 待相關(guān)部門作出明確結(jié)論后，一切傷后治療費用，參照醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病統(tǒng)籌的給付辦法。治療期間的休假按人事部門的規(guī)定辦理。6、 如在公共食堂就餐后發(fā)生消化道癥狀應(yīng)立即轉(zhuǎn)腸道門診診治，處理辦法參照醫(yī)院感染科管理規(guī)定辦理。十九、護理人員遭受針刺傷后處理應(yīng)急預(yù)案為確保護理人員職業(yè)安全，盡可能的降低職業(yè)風(fēng)險，針對在工作中可能發(fā)生的遭受感染的情況，特制定本處理程序。（1） 、化學(xué)污染1、立即用流動水沖洗污染部位。2、 立即到急診室就診，根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。3、在發(fā)生事件后48 小時內(nèi)向護理部報告，并報告感染管理科、職工保健科，填寫登記表備案。（