尺神經(jīng)部分束支移位重建屈肘功能

1、尺神經(jīng)部分束支移位重建屈肘功能 關(guān)鍵詞 臂叢；尺神經(jīng)；神經(jīng)移位 中圖分類號r745 文獻(xiàn)標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210（2008）04（a）-143-01 臂叢神經(jīng)損傷是常見嚴(yán)重?fù)p傷，尤其根性撕脫傷預(yù)后較差，以往認(rèn)為是不可逆損傷，無手術(shù)指征。1987年顧玉東等1報(bào)道采用多組神經(jīng)移位的方法治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷，取得良好療效。我院自2002年起，采用尺神經(jīng)部分束支移位重建屈肘功能，有效率91%，優(yōu)良率63.6%，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 本組11例，男9例，女2例；年齡2236歲,平均30.6歲。損傷原因：摩托車摔傷7例；汽車肇事2例；機(jī)器牽拉傷2例；均系臂叢上干根性撕脫

2、傷。臨床主要癥狀為肩外展及屈肘不能。病程距手術(shù)時間為48個月。手術(shù)均采用尺神經(jīng)部分束支移位與肌皮神經(jīng)肱二頭肌肌支縫合的方法重建屈肘功能。 1.2手術(shù)方法 全麻下，從肩峰到肱骨內(nèi)上髁作一連線，該線上段12 cm處即為肌皮神經(jīng)肌支入肌點(diǎn)。以此點(diǎn)為中心做長約10 cm縱切口，于肱二頭肌與肱三頭肌之間找到肌皮神經(jīng)及肱二頭肌肌支入肌點(diǎn)，向近端分離1.5 cm切斷備用；在相應(yīng)位置，顯露并縱行切開尺神經(jīng)外膜，根據(jù)肱二頭肌肌支的直徑及神經(jīng)束，切取尺神經(jīng)橫斷面積的1/51/4，將切取的尺神經(jīng)束支近端與肌皮神經(jīng)肱二頭肌肌支遠(yuǎn)端行對端束膜縫合。術(shù)后，患肢屈肘位石膏外固定3周。 2結(jié)果 術(shù)后對11例進(jìn)行隨訪14年，切

3、口均一期愈合。根據(jù)肱二頭肌肌力恢復(fù)情況及肘關(guān)節(jié)活動范圍，按中華手外科學(xué)會上肢部分功能試用評定標(biāo)準(zhǔn)評定2，本組優(yōu)7例（肱二頭肌肌力恢復(fù)4級以上，肘關(guān)節(jié)屈曲90以上）；可2例（肱二頭肌肌力3級，肘關(guān)節(jié)屈曲6090）；差2例（肱二頭肌肌力02級，肘關(guān)節(jié)屈曲小于60）；而手的功能無明顯影響。手術(shù)有效率達(dá)91%，優(yōu)良率63.6%。 討論 3.1臂叢神經(jīng)上干根性撕脫傷治療回顧 臂叢神經(jīng)上干根性撕脫傷無法用神經(jīng)移植的方法治療，傳統(tǒng)的治療方法是一期施行肩關(guān)節(jié)功能融合，二期采用胸大肌或背闊肌轉(zhuǎn)位的方法，以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的屈曲功能。近年來，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，采用神經(jīng)移位術(shù)重建屈肘功能已為臨床廣泛應(yīng)用。1963年

4、seddon3首先提出用肋間神經(jīng)移位恢復(fù)屈肘功能，有效率達(dá)71%，但屈肘力弱；1971年kotani t等4報(bào)道用副神經(jīng)移位到肌皮神經(jīng)以恢復(fù)屈肘功能；1989年顧玉東等5報(bào)道用膈神經(jīng)移位治療臂叢上干根性撕脫傷；1991年gu yd等6報(bào)道選用健側(cè)c7等移位治療臂叢上干根性撕脫傷，雖然取得了一定療效，但由于移位神經(jīng)的神經(jīng)纖維數(shù)量有限，移位后距離靶器官較遠(yuǎn)等，均影響手術(shù)療效。 3.2尺神經(jīng)部分束支移位重建屈肘功能 常萬紳等7提出移位神經(jīng)的選擇有三大原則：最大的動力纖維數(shù)、協(xié)同作用、距離靶肌肉近。1994年oberlin等8報(bào)道利用腋部尺神經(jīng)部分束支移位治療臂叢上干根性撕脫傷，取得良好療效。尺神經(jīng)發(fā)

5、自臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束，神經(jīng)干內(nèi)運(yùn)動纖維約占46%，感覺纖維約占54%。尺神經(jīng)干神經(jīng)自然分束較長，便于手術(shù)時充分利用神經(jīng)束。根據(jù)神經(jīng)干內(nèi)的局部定位解剖結(jié)構(gòu)，尺神經(jīng)在上臂中、上段均為混合束，在行神經(jīng)束支移位時，不會發(fā)生移位的神經(jīng)束僅為感覺纖維之誤9。肱二頭肌肌支一般含23個神經(jīng)束，采用尺神經(jīng)部分束支移位可以提供充足的運(yùn)動神經(jīng)纖維，同時我們在肌皮神經(jīng)肱二頭肌肌支水平將尺神經(jīng)部分束支直接與肱二頭肌肌支縫合，可以縮短神經(jīng)再生的距離與時間，防止移位神經(jīng)的錯長；尺神經(jīng)與肌皮神經(jīng)均屬屈肌運(yùn)動支，具有協(xié)同作用，有利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，重建屈肘功能。本組11例均采用尺神經(jīng)束支移位重建屈肘功能，療效理想。 尺神經(jīng)部分束支移

6、位是治療臂叢神經(jīng)上干根性撕脫傷的有效方法，重建屈肘功能有效率達(dá)91%，優(yōu)良率63.6%。手術(shù)方法簡單，創(chuàng)傷小，對供體神經(jīng)功能無影響，是安全可靠的手術(shù)方法。 參考文獻(xiàn) 1顧玉東，吳敏明，鄭憶柳，等. 臂叢根性撕脫傷的顯微外科治療j.中華顯微外科雜志,1987,10:132-134. 2潘達(dá)德, 顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)j.中華手外科雜志，2000，16：130-135. 3seddon h. nerve graftingj. j bone joint surg,1963,45: 447-461. 4kotani t, toshima y, matsuda h

7、, et al. postoperative results of nerve transposition in brachial plexus, injuryj. ortho surg (tokyo),1971,22:963-966. 5顧玉東，吳敏明，鄭憶柳，等.膈神經(jīng)移位治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷j.中華手外科雜志，1989，5:1. 6gu yd, zhang gm,chen ds, et al. cervical nerve root transfer from contra lateral normal side for treatment of brachial plexus roots avulsionsj.chin med j, 1991,104:208-211. 7常萬紳，李玉成，褚寅，等.正中神經(jīng)部分束支移位與肌皮神經(jīng)肱二頭肌肌支縫合重建屈肘功能j. 中華手外科雜志，2005，21:89-92. 8oberlin d, beal s, leechavengvongs md, et al. nerve transfer to biceps muscle using a part of ulnar for c5、6 avulsion of the br