臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥與非手術(shù)治療的比較

1、臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥與非手術(shù)治療的比較 摘要 目的 觀察臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，并與非手術(shù)治療相比較。 方法 選擇2009年11月2011年4月我院收治的腰椎間盤突出癥患者160例，隨機(jī)分為臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療組（聯(lián)合組）和非手術(shù)治療組（保守組），每組80例，比較兩組治療3個月后vas評分和近期療效。 結(jié)果 聯(lián)合組和保守組治療前vas評分分別為（6.82.0）分和（6.31.8）分，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p 0.05），治療后分別降低到（1.20.5）分和（2.31.1）分，聯(lián)合組疼痛緩解明顯（t = 2.107，p = 0.048），

2、且有效率高于保守組（2 = 10.009，p = 0.007）。 結(jié)論 臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥在疼痛緩解和有效率方面優(yōu)于非手術(shù)治療。 關(guān)鍵詞 臭氧；射頻熱凝；椎間盤突出癥 中圖分類號 r681 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 a 文章編號 1673-7210（2012）01（b）-074-03 comparison on treatment of lumber disc hemiation between ozone ablation combined with the radiofrequeney thermoeoagulation and non-surgery xu zhigang liu

3、 jianbiao cheng shiliang li sida yang changyong department of spinal surgery, the second peoples hospital of huaihua city, hunan province, huaihua 418400, china abstract objective to investigate the clinical efficacy of ozone ablation combined with the radiofrequeney thermoeoagulation to the lumber

4、disc hemiation (ldh) and compare with the therapy of non-surgery. methods 160 patients in our hospital between november 2009 to april 2011 for ldh were selected. they were divided in two groups, each had 80 cases. patients received ozone ablation combined with the radiofrequeney thermoeoagulation wh

5、ich was abbreviated for united group, anothers had conservative treatment which as the conservative group. the vas score and clinical effect were measured after 3 months. results the vas score of united group and conservative group were (6.82.0) scores and (6.31.8) scores respectively before treatme

6、nt, there was no statistical significance between two groups(p 0.05), and decreased to (1.20.5) scores and (2.31.1) scores respectively after treatment. the pain was remarkably relieved in combination group (t = 2.107, p = 0.048) and it had higher efficiency than non-surgery group (2 = 10.009, p = 0

7、.007). conclusion ozone ablation combined with the radiofrequeney thermoeoagulation has more advantages than conservative treatment in relieving pain and curative effect. key words ozone; radiofrequeney thermoeoagulation; lumber disc hemiation 腰椎間盤突出癥（lumber disc hemiation，ldh）是由于椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神

8、經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病，是臨床骨傷科較為常見的腰部疾患之一，近年來其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。主要治療方法有非手術(shù)治療、手術(shù)治療和介入治療。非手術(shù)治療可使突出物有不同程度的縮小1-2。有研究發(fā)現(xiàn)，臭氧注射對于病情較輕的腰椎間盤膨出患者效果較好，射頻熱凝術(shù)適應(yīng)證較多，二者聯(lián)合介入微創(chuàng)治療能發(fā)揮各自優(yōu)勢。筆者觀察2009年11月2011年4月于我院行臭氧注射聯(lián)合射頻熱凝術(shù)患者治療效果，與同期采用非手術(shù)治療患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下： 1 材料與方法 1.1 一般資料 收集2009年11月2011年4月于我院收治的腰椎間盤突出癥患者160例，入選標(biāo)準(zhǔn)為完成治療過程，有隨訪資料。癥狀、體征和影像

9、學(xué)檢查均符合腰椎間突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為腰痛伴單側(cè)或雙下肢疼痛，因勞累、外傷誘發(fā)加重。男92例，女68例，年齡1865歲，平均43歲；病程1個月10年，平均3年；突出部位l34 25節(jié)，l45 101節(jié)，l5s1 84節(jié)，共210節(jié)。隨機(jī)分為臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療組（聯(lián)合組）和非手術(shù)治療組（保守組），每組各80例，排除合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病、癌癥、過敏體質(zhì)以及病情危重患者。所有入選者均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p 0.05），具有可比性。見表1。 表1 兩組患者一般情況比較 1.2 治療方法 1.2

10、.1 穿刺方法 患者俯臥位，腹下墊枕使腰椎過伸椎間隙增大。術(shù)前行ct常規(guī)掃描病變椎間盤，確定突出椎間盤的部位及形態(tài)并于皮膚穿刺點標(biāo)記，測量進(jìn)針角度和深度。常規(guī)消毒鋪巾，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，l34、l45選擇安全三角入路，與軀干矢狀面呈3545，平行于椎間隙，沿橫突上緣和上關(guān)節(jié)突前緣向前內(nèi)側(cè)穿刺進(jìn)針，達(dá)病變椎間盤。l5s1采用小關(guān)節(jié)內(nèi)緣入路，穿刺針經(jīng)穿刺點垂直進(jìn)針，遇骨質(zhì)稍退針緊貼小關(guān)節(jié)內(nèi)緣進(jìn)針，達(dá)側(cè)隱窩后繼續(xù)進(jìn)針直至到達(dá)突出物內(nèi)。穿刺過程采用ct掃描監(jiān)控，直至穿刺針尖達(dá)到髓核突出部位，證明穿刺成功。 1.2.2 臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝術(shù) 患者穿刺成功后，拔出針芯，用5 ml注射器抽取濃

11、度為60 g/ml的臭氧（o3）首先在椎間盤內(nèi)分次注入臭氧2030 ml，經(jīng)ct掃描觀察氣體在椎間盤內(nèi)的分布情況，纖維環(huán)破裂者氣體可進(jìn)入硬膜外隙，注入o3阻力較小時，注入的速度不要過快，并應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)和生命體征。臭氧注射完畢即插入射頻針（北琪公司），先將針退出810 mm，測電阻抗及感覺和運動刺激，使針尖盡量靠近或進(jìn)入突出的髓核內(nèi)，注意不可損傷神經(jīng)根，將射頻溫度設(shè)定為60、70、80，分別治療60 s，以90治療240 s，根據(jù)測量針尖至盤緣的距離將針尖退至纖維環(huán)外、椎間孔附近，再注入20 g o3 1015 ml，最后注射曲氨奈德、利多卡因、維生素b12的混合液，拔除穿刺針，消毒穿刺

12、點并無菌敷蓋，囑患者俯臥3 h后，轉(zhuǎn)為平臥位，絕對臥床休息72 h，術(shù)后靜滴含地塞米松5 mg甘露醇250 ml，并加用抗生素治療3 d預(yù)防感染，術(shù)后住院35 d，出院后戴腰圍2個月，術(shù)后隨訪6個月。 1.2.3 非手術(shù)治療 本組患者均采用中藥薰蒸、靜脈輸液、腰背肌鍛煉、推拿、腰椎牽引等綜合治療方法。中藥熏蒸：藥方：干姜90 g、附子90 g、川椒50 g、馬錢子25 g、麻黃25 g、桂枝25 g、透骨草50 g、土元10 g、蒼術(shù)15 g等藥，水煎取汁3000 ml。50，熏蒸30 min。每日1次，10次為1個療程，2個療程之間間隔1周。靜脈輸液：5%葡萄糖注射液250 ml，加入七葉皂

13、甙鈉15 ml，每日1次，1015 d為1個療程；5%葡萄糖注射液250 ml，加入安欣達(dá)0.4 g，斯替吡40 ml，每日1次，1015 d為1個療程。推拿按摩：治療以牽引、旋轉(zhuǎn)、扳為主，包括拔伸牽抖法、穴法、揉法、滾法、捏法、彈法、撥法等理筋手法。治療期間，患者使用硬板床休息，加強(qiáng)腰部保暖和腰背肌的功能鍛煉。 1.3 療效判定 療效評價根據(jù)macnab腰腿痛手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)3。顯效：恢復(fù)工作能力，活動自如，無需止痛藥物，無神經(jīng)根損傷體征；有效：工作能力基本恢復(fù)，輕度腰痛或短暫性放射痛；無效：無工作能力，疼痛如前或加劇，無法脫離使用止痛藥，活動受限，神經(jīng)根損傷體征陽性。總有效率為顯效和有效例數(shù)占

14、每組病例數(shù)的比例。 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，vas）定量患者疼痛程度，1條10 cm長的線段，線段的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；囑患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃“” 表示疼痛的程度，此種方法是測量疼痛比較敏感和可靠的方法之一4。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)校對后，建立excel數(shù)據(jù)庫，采用spss 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用2檢驗。以p 2 結(jié)果 2.1兩組治療3個月后效果比較 治療3個月后，聯(lián)合組顯效加有效例數(shù)占該組的85.0%，總有效率顯著高于保守組

15、，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2 =10.009，p =0.007），說明聯(lián)合組療效優(yōu)于保守組。見表2。 表2 兩組治療3個月后效果比較（例） 2.2兩組治療前后vas評分比較 兩組治療前vas評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p 0.05），治療3個月后，疼痛癥狀均明顯緩解，以聯(lián)合組改善明顯，vas分?jǐn)?shù)與保守組比較，降低顯著（p 0.05）。見表3。 表3 兩組治療前后vas評分比較（xs） 3 討論 從患者一般資料發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥患者主要高發(fā)于4060歲，性別差異不明顯，病變多發(fā)于l45，病程大多超過半年。腰椎間盤突出癥是引起腰部及坐骨神經(jīng)疼痛的主要原因之一，大部分學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制早期為椎間盤退行性病變，

16、由于急慢性的損失導(dǎo)致髓核破出纖維環(huán)壓迫刺激神經(jīng)根而導(dǎo)致的疼痛，其治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類5。非手術(shù)治療創(chuàng)傷小，安全性高，適用于膨出型的腰椎間盤、無脊髓壓迫患者的治療，60%的早期腰椎間盤突出患者能得到較為理想的治療效果；手術(shù)治療適用于病情較重的患者，但手術(shù)指征要求較高，且手術(shù)難度和風(fēng)險相對高，術(shù)后并發(fā)癥多，因此，手術(shù)治療越來越向著微創(chuàng)、低風(fēng)險、低費用這個趨勢發(fā)展。臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝術(shù)正是順應(yīng)此趨勢發(fā)展起來的一項微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的新技術(shù)。 臭氧具有很強(qiáng)的氧化作用，可在短時間內(nèi)起到氧化消融作用，臭氧注射是近幾年來發(fā)展起來的一項新技術(shù)6，通過破壞髓核蛋白多糖導(dǎo)致髓核固縮，降低突出

17、髓核對硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫，同時破壞髓核細(xì)胞，使蛋白多糖產(chǎn)生和分泌減少，從而達(dá)到治療腰突癥的目的。90年代末此項技術(shù)由歐洲傳入我國，2001年俞志堅等研究顯示臭氧可使髓核體積減小，顏色呈白色乳酪樣，彈性差，易碎裂。且臭氧可拮抗免疫因子釋放，有效改善靜脈回流，抗炎止痛效果較好7。目前臭氧注射已廣泛用于治療頸、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎、肩周炎等，顯示了良好的效果。 射頻熱凝是臨床常用的治療疼痛的方法。射頻熱凝療法是利用兩支電極之間的電動勢，產(chǎn)生高頻電流，促使組織形成等離子場而產(chǎn)生大量的熱能，熱量可使鄰近的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、神經(jīng)干及肌肉等組織蛋白質(zhì)凝固而變性，從而達(dá)到阻斷痛覺的一項微創(chuàng)技術(shù)。且這些能量可

18、形成孔道，使髓核內(nèi)的壓力減低，對椎間盤周圍組織有效減壓而阻斷感覺神經(jīng)支配，達(dá)到疼痛永久性緩解。無論是臭氧消融或射頻熱凝，其治療的本質(zhì)都是促進(jìn)髓核萎縮，消腫、抗炎、減壓。 本研究結(jié)果顯示，兩種方法聯(lián)合使用充分發(fā)揮了二者的優(yōu)勢，與非手術(shù)治療方法比較明顯改善了治療效果。本次聯(lián)合治療有效率達(dá)85.0%，這與國外研究結(jié)果一致8。射頻熱凝減壓治療可使部分突出椎間盤熱凝和纖維環(huán)回縮，注射臭氧后可氧化髓核，使髓核密度和壓力進(jìn)一步降低。此外，臭氧通過纖維環(huán)裂隙和突出物內(nèi)注射的逸出擴(kuò)散到突出物表面和神經(jīng)根周圍，可起到分解粘連和消炎止痛作用，能鞏固治療效果。因此，從vas評分來看，兩種治療方法聯(lián)合可有效改善患者疼痛癥狀，效果優(yōu)于非手術(shù)保守治療。綜上所述，臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥創(chuàng)傷小，安全有效，患者耐受性較好，易于推廣。長期療效和并發(fā)癥需進(jìn)一步臨床觀察。 參考文獻(xiàn) 1 岳壽偉.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療m.2版，濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：9，131，271. 2 袁君君，錢明，王希.護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的影響j.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（29）：62-63. 3 滕臬軍.經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)m.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版