延邊大學(xué)教案

1、延 邊 大 學(xué) 教 案 【首頁】課程名稱醫(yī)學(xué)影像學(xué)授課對象營養(yǎng)與食品衛(wèi)生專業(yè)04級授課教師趙志梅職 稱教授授課時間2007-2008 學(xué)年 第一 學(xué)期課程類別專業(yè)課程授課方式講授考核方式考試（ ）；考查（ ）課程教學(xué)總學(xué)時數(shù)40學(xué) 分 數(shù)2分學(xué)時分配課堂講授 22 學(xué)時； 實驗課 10 學(xué)時教科書教科書名稱醫(yī)學(xué)影像學(xué). 作 者吳恩惠出版社及出版時間人民衛(wèi)生出版社.2003年12月.第五版.參考資料1 吳恩惠.頭部ct診斷學(xué)（第二版）.人民衛(wèi)生出版社，1995.2 李松年.現(xiàn)代全身ct診斷學(xué).中國醫(yī)藥科技出版社，2001.3 周康榮.螺旋ct.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998.4 李鐵一.現(xiàn)代胸部影

2、像診斷學(xué).北京科技出版社，1998.5 榮獨(dú)山.x線診斷學(xué).上?？萍汲霭嫔?，2000.6 高元桂.磁共振成像診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1992.注：表中（ ）選項請打“”延 邊 大 學(xué) 教 案周 次第 1 周， 第 1 次課章 節(jié)名 稱第一篇 總論 第二章 x線成像 第三章 計算機(jī)體層成像 第四章 磁共振成像授 課方 式講授教學(xué)時數(shù)2教學(xué)目的要求了解：醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展；ct、mri、dsa的圖像形成的原理。掌握：x線的成像原理、x線的特性。 教學(xué)重點難點 重點：x線的成像原理難點：x線的特性教學(xué)方法手段多媒體教學(xué)基本內(nèi)容（過程、學(xué)時分配、思考題、小節(jié)、練習(xí)、作業(yè)等）備 注導(dǎo)入新課授課要點1.醫(yī)學(xué)

3、影像學(xué)的發(fā)展，x線是診斷基礎(chǔ)。2.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的方法，如何閱片，同時應(yīng)注意它們的臨床應(yīng)用、優(yōu)勢及限度。3.x線的成像原理是利用人體組織和器官密度和厚度差異，利用x線的特性4. ct成像基本原理mri成像基本原理。5.dsa成像基本原理及檢查方法。介入診斷學(xué)的內(nèi)容、pacs系統(tǒng)?？偨Y(jié)新課 x線的成像原理布置作業(yè)(指出重點)：x線、ct成像原理，圖像特點，臨床應(yīng)用。 思考題：x線的特性和成像基本原理。 5分10分15分25分15分10分5分4分1分可加頁 第一次課醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展史1895年倫琴（r?ntgen）發(fā)現(xiàn)x線。不久x線被用于人體檢查，形成了放射診斷學(xué)。20世紀(jì)5060年代出現(xiàn)超聲成像和

4、閃爍成像。7080年代出現(xiàn)x線計算機(jī)體層攝影（ct）、磁共振成像（mri）和發(fā)射體層成像（ect）等新的成像技術(shù)。形成了影像診斷學(xué)。20世紀(jì)70年代迅速興起了介入放射學(xué)，使影像診斷學(xué)發(fā)展為醫(yī)學(xué)影像學(xué)。放射診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)，目前仍是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要內(nèi)容，在臨床診斷中起重要作用。近年來隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備和檢查技術(shù)有了很大提高，促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的，了解各種成像技術(shù)的基本成像原理和方法。掌握x線的成像原理、圖像觀察與分析方法，能辨別正常與異常表現(xiàn)。了解不同成像手段在不同疾病診斷中的價值與限度，以便能合理選用一種或幾種檢查方法，進(jìn)行疾病診斷。第一章 放射診斷學(xué)

5、總論一、x線的產(chǎn)生在真空管中內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊陽極鎢靶，即可產(chǎn)生x線。 x線機(jī)主要包括x線管、變壓器、操作臺及檢查床等。x線管為真空二極管，陰極裝有燈絲，陽極由呈斜面的鎢靶和散熱裝置組成。x線發(fā)生過程：變壓器向x線管燈絲提供低壓電、加熱，在陰極附近產(chǎn)生自由電子群。當(dāng)向x線管兩極提供高壓電時，陰極和陽極間的電勢差陡增，電子高速向陽極行進(jìn)，轟擊陽極鎢靶，其中1%以下的能量轉(zhuǎn)換為x線，由x線窗口發(fā)射。見示意圖。x線管示意圖二、x線的特性x線屬于電磁波，波長很短，肉眼看不見。具有以下特性：1穿透性：x線對物質(zhì)具有強(qiáng)的穿透能力，穿透過程中有一定程度的吸收即衰減。密度高、厚度大物質(zhì)吸收的x線量多，通過

6、的少。穿透性是x線成像的基礎(chǔ)。2熒光效應(yīng)：這是透視檢查的基礎(chǔ)。x線作用于熒光物質(zhì)后，可轉(zhuǎn)換為肉眼可見的熒光。3感光效應(yīng)：x線能使涂有溴化銀的膠片感光，經(jīng)顯影、定影處理，可在膠片上產(chǎn)生黑白影。這是x線攝影的基礎(chǔ)。 4電離效應(yīng)：x線射入人體后產(chǎn)生電離效應(yīng)，可引起生物學(xué)方面的改變，即生物效應(yīng)，是放射治療的基礎(chǔ)，也是注意x線防護(hù)的原因。三、x線成像原理1.x線影像的形成，必備的3個基本條件：x線具有一定的穿透力；被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在著密度和厚度的差異，x線在穿透過程中被吸收的量不同，以致剩余的x線量有差別；這個有差別的剩余x線，經(jīng)過顯像過程，可獲得黑白對比的x線影像。2.x線成像的最基本的條件，是人體

7、各種組織結(jié)構(gòu)的密度和厚度有差別，這種差別是產(chǎn)生x線影像對比的基礎(chǔ)，稱為自然對比。病變使人體組織密度改變，可產(chǎn)生相應(yīng)的病理x線影像。x線圖象特點人體組織結(jié)構(gòu)中，骨骼密度最高，吸收x線量最多，在x線片上呈白影，稱為高密度。氣體密度最低，對x線的吸收最少，x線片上呈深黑色，稱為低密度影。是圖像為各種結(jié)構(gòu)重疊在一起的影像密度分辨率低，因此，x線檢查的價值受到了很大限制。四、x線檢查技術(shù)分普通檢查、特殊檢查和造影檢查（一）普通檢查1.熒光透視：簡稱透視。優(yōu)點可轉(zhuǎn)動體位，多方向觀察；能觀察人體器官的動態(tài)變化；費(fèi)用低等。缺點-影像對比度和清晰度較差，缺乏客觀記錄。2.x線攝影：最常用的檢查方法。圖象對比度清

8、晰度好；可使密度厚度較大的或密度厚度差別小的部位的病變顯影。（二）特殊檢查1.體層攝影：可獲得某一選定層面上的組織結(jié)構(gòu)影像，而選定層面以外的結(jié)構(gòu)則被模糊掉。用于顯示平片難于顯示的病變以及顯示病變的內(nèi)部、邊緣和范圍。2.軟線攝影：亦稱鉬靶x線攝影。用以檢查軟組織，特別是乳腺的檢查。3.其他：放大攝影，觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)的病變；熒光攝影，用于集體體檢（三）造影檢查對于缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官，可將密度高于或低于該器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)部或其周圍間隙，產(chǎn)生人工對比以顯影，即造影檢查。所引入的物質(zhì)稱為對比劑。1.對比劑分兩類：（1）高密度對比劑，如鋇劑和碘劑，鋇劑為純凈的醫(yī)用硫酸鋇，主要用于食管和胃腸道造影。

9、碘制劑種類很多，分有機(jī)碘和無機(jī)碘制劑兩類。（2）低密度對比劑，如各種氣體。對比劑按密度高低2造影方法：（1）直接引入法： 口服法，如胃腸道鋇餐檢查； 灌注法，如鋇灌腸和逆行性腎盂造影； 穿刺注入法，如心血管造影。（2）間接引入法：經(jīng)靜脈注射碘對比劑后，對比劑經(jīng)腎排入泌尿道內(nèi)，使尿路顯影。3.造影檢查前準(zhǔn)備和造影反應(yīng)處理各種造影檢查都有檢查前的準(zhǔn)備和注意事項，應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備。應(yīng)備好搶救藥品和器械。應(yīng)用碘對比劑，要注意：了解患者有無造影檢查的禁忌證及藥物過敏史；應(yīng)行碘過敏試驗，如陽性，不宜造影檢查； 造影過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)時，應(yīng)根據(jù)反應(yīng)輕重，及時處理。 應(yīng)用碘對比劑，要注意：了解患者有無藥物過敏史，有

10、無造影檢查的禁忌證；作好解釋工作，爭取患者配合應(yīng)行碘過敏試驗，如陽性，不宜造影檢查；造影過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)時，根據(jù)反應(yīng)輕重進(jìn)行處理。嚴(yán)重反應(yīng)包括外周循環(huán)衰竭、心臟驟停、驚劂、喉水腫和呼吸困難等，應(yīng)立即中止造影，并進(jìn)行抗休克、抗過敏和對癥治療。五、x線分析與診斷x線診斷是以觀察x線圖象為基礎(chǔ)的。為了作出正確的x線診斷，在分析和診斷過程中應(yīng)遵循一定的原則和步驟：1.首先應(yīng)該注意x線片的技術(shù)條件。2.然后按一定的順序，全面、系統(tǒng)地進(jìn)行觀察，以免遺漏。3.在觀察與分析過程中，應(yīng)注意區(qū)分哪些是正常，哪些是異常。4.發(fā)現(xiàn)病變時，要注意病變的部位、數(shù)目、形狀、邊緣、密度、鄰近器官和組織的改變、器官功能的改變

11、。通過分析這些表現(xiàn)，才能提出初步的x線診斷意見。5.最后結(jié)合臨床資料，綜合分析診斷。因為大多數(shù)病變?nèi)狈μ卣餍詘線表現(xiàn)，存在所謂“異病同影” 和“同病異影”現(xiàn)象。x線診斷結(jié)果：肯定性診斷否定性診斷 可能性診斷六、x線診斷的臨床應(yīng)用x線具有圖像清晰、經(jīng)濟(jì)、簡便等優(yōu)點，是影像診斷中使用最多和最基本的檢查方法，是骨關(guān)節(jié)、胸部和胃腸道的主要檢查方法。x線檢查方法很多，各有其優(yōu)缺點，要根據(jù)診斷需要合理選擇。首先用普通檢查，再考慮造影檢查。對一些可能發(fā)生一定反應(yīng)和有一定危險的檢查方法，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。七、x線的防護(hù)x線穿透人體可產(chǎn)生生物效應(yīng)，過量接觸可能產(chǎn)生不同程度的損害。因此，必須重視x線的防護(hù)，尤其

12、對兒童、孕婦和長期接觸x線的工作人員。臨床診斷用的x線輻射量非常少，放射損傷的可能性也非常小，不應(yīng)產(chǎn)生恐懼或疑慮。第二節(jié) 計算機(jī)體層成像（computed tomography， ct）hounsfield 1969年設(shè)計成功，1972年問世。1979年hounsfield因此獲諾貝爾獎。一、ct成像基本原理用x線束對人體某部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接收透過該層面的衰減的x線，把獲得的信號輸入電子計算機(jī)處理。圖象形成過程：有如將選定層面分成若干個體積相同的長方體，稱為體素，掃描可獲得每個體素的衰減系數(shù)，把這些數(shù)字按順序排成數(shù)字矩陣。然后再將數(shù)字矩陣內(nèi)的每個數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不同灰度小正

13、方形，即像素，按相同的矩陣排列，獲得該層面的ct圖像。像素實際上是體素在平面上的再現(xiàn)。矩陣越大，像素越小，圖像分辨率越高。二、ct設(shè)備1.ct基本組成部分：掃描部分：x線管球、探測器、掃描架和檢查床。計算機(jī)系統(tǒng)：圖象顯示與存儲系統(tǒng)：多幅或激光照相機(jī)等）組成。2.ct機(jī)種類：普通ct 螺旋ct 電子束ctct圖像特點ct圖像由不同灰度的黑白像素構(gòu)成。黑影代表低密度，白影代表高密度。ct的密度分辨率遠(yuǎn)高于普通x線。ct圖像是橫斷面圖像，避免了影像的重疊，能清晰顯示各組織器官解剖位置。ct圖像空間分辨率不如x線圖像高。ct圖像將x線衰減系數(shù)換算成ct值，可用數(shù)值說明密度高低，單位為hu。三、ct檢查

14、技術(shù)1.ct掃描基本方法：多用橫斷面掃描，分平掃、對比增強(qiáng)掃描和造影掃描。2.高分辨力掃描（hrct）：補(bǔ)充方法。3.ct的新技術(shù)：（1）再現(xiàn)技術(shù) 可獲得三維立體圖像；（2）仿真內(nèi)鏡技術(shù) 。四、ct診斷的臨床應(yīng)用ct診斷有較大的優(yōu)勢，應(yīng)根據(jù)病情合理地選擇應(yīng)用。ct診斷必須地結(jié)合臨床。ct診斷作用如下：1.顱腦疾?。簩︼B腦外傷、腦血管疾病、腫瘤、感染性疾病、先天性畸形，脫髓鞘疾病等，都有較高的診斷價值。2.脊柱疾?。簩ψ倒軆?nèi)腫瘤及椎間盤突出診斷較為可靠。2.胸部疾?。簩Ψ蝺?nèi)和縱隔內(nèi)占位病變和縱隔大血管疾病的檢查有較高診斷價值，ct 在發(fā)現(xiàn)某些隱藏部位觀察胸膜細(xì)微病變，比普通x線優(yōu)越。3.腹部及盆

15、腔：對腹腔盆腔實質(zhì)臟器及腹膜后間隙的檢查，有很高的價值，在估價胃腸道腫瘤向周圍擴(kuò)散程度也有較高的價值。5.其他：對眼眶、副鼻竇、內(nèi)耳、乳突、咽喉、甲狀腺、四肢骨及軟組織的疾病檢查有一定作用。磁共振成像利用原子核在強(qiáng)磁場內(nèi)發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)過圖像重建的一種成像技術(shù).發(fā)展概況mri原理:射頻脈沖序列人體內(nèi)氫原子核最豐富,具有最強(qiáng)的磁矩。氫質(zhì)子自旋運(yùn)動，產(chǎn)生磁場，但雜亂無章，人體無磁性。放入外磁場后，磁矢量產(chǎn)生縱向磁化，有磁性錐形旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，稱進(jìn)動 lamor頻率公式. 。 =b。x 施加同等頻率rf（脈沖），氫質(zhì)子發(fā)生共振，產(chǎn)生橫向磁化。rf中止后產(chǎn)生弛豫 ，即產(chǎn)生mri信號。t1縱向磁化由零恢

16、復(fù)到原來數(shù)值的63%所需時間t2橫向磁化由最大減少到最大值的37%所需時間t1加權(quán)圖像（t1wi）：主要依賴t1重建的圖像t2加權(quán)圖像（t2wi）：主要依賴t2重建的圖像 不同組織間 、正常和病理組織間的t1、t2 時間差別是mri成像的基礎(chǔ)。mri設(shè)備：主磁體、梯度線圈、射頻發(fā)射器、mr信號接受器。模擬轉(zhuǎn)換器、計算機(jī)、磁盤、磁帶機(jī)。mri的優(yōu)點：無放射線輻射。直接得到任意斷面的圖像。軟組織對比度高 可以得到生化學(xué)情報 mri波譜學(xué) mri的缺點：磁性強(qiáng) 金屬類危險?？臻g分辨力不如ct (128 x 512) 鈣化灶的檢出不如ct。掃描時間長（平均約1-3分/序列）掃描范圍窄 mri的禁忌癥：

17、心臟起搏器、動脈瘤用銀夾等體內(nèi)有金屬植入物者（以前的） 監(jiān)護(hù)儀器、搶救器材不能帶入檢查室 幽閉恐怖癥患者 妊娠三個月以內(nèi)的患者 （核磁對胎兒的影響還不明確）mri圖像特點：1.多參數(shù)成像：t1wi, t2wi, pdwi 2.顯示的解剖結(jié)構(gòu)更清晰逼真。軟組織分辨率高，易發(fā)現(xiàn)病變 3.多方位成像：可直接獲得橫斷、冠狀位、矢狀及任何方向斷面的圖像 4.平掃和強(qiáng)化：gd-ptpa（釓二乙三胺五乙酸）5.對鈣化和骨化顯示不佳 mri臨床應(yīng)用：mri檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用較為成熟。對腦干、幕下區(qū)、枕大孔區(qū)、脊髓與椎間盤的顯示明顯優(yōu)于ct，病變的定位更為準(zhǔn)確。 mra使顱內(nèi)血管清晰顯影。mri對五官、頸部、胸部、腹部與盆腔臟器、關(guān)節(jié)和軟組織檢查的診斷有很大價值 磁共振血管成像。彌散成像、灌注成像及腦功能成像不同成像的觀察分析與綜合應(yīng)用一、x線觀察分析1.首先，應(yīng)該注意x線片的技術(shù)條件。2.然后，按一定的順序，全面、系統(tǒng)地進(jìn)行觀察，不能遺漏。3.區(qū)分正常與異常征象。4. 要注意