尋常痤瘡 經(jīng)典

1、皮膚性病學(xué)皮膚性病學(xué) 多媒體系列課件多媒體系列課件 新醫(yī)大五附院新醫(yī)大五附院 詹明峰詹明峰 痤痤 瘡瘡 Acne 定定 義義 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診診 斷斷 治治 療療 病因機(jī)理病因機(jī)理 痤瘡是痤瘡是毛囊皮脂腺單位毛囊皮脂腺單位的慢性的慢性 炎癥性皮膚病。以粉刺、丘疹、膿皰炎癥性皮膚病。以粉刺、丘疹、膿皰 結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為其特征。常伴有結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為其特征。常伴有 皮脂溢出，好發(fā)于青春期的男女。皮脂溢出，好發(fā)于青春期的男女。 定定 義義 毛囊口異常角化 局部炎癥反應(yīng) 毛囊內(nèi)微生物毛囊內(nèi)微生物 雄激素雄激素(睪酮）睪酮） 痤瘡丙酸桿菌痤瘡丙酸桿菌 性腺性腺 腎上腎上 腺腺 二氫睪酮二氫睪酮

2、雄激素雄激素 受體受體 游離脂肪酸游離脂肪酸 皮脂皮脂 溶脂酶溶脂酶 5 還原酶還原酶 皮脂分泌皮脂分泌 雄激素雄激素(睪酮）睪酮） 二氫睪酮二氫睪酮 皮脂分泌過盛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、年齡：一、年齡： 男性：初發(fā)男性：初發(fā) 1314歲、高發(fā)歲、高發(fā) 1921歲歲 女性：初發(fā)女性：初發(fā) 1213歲、高發(fā)歲、高發(fā) 1718歲歲 二、部位：二、部位： 顏面部（額頭、頰部、頦部）、胸背部顏面部（額頭、頰部、頦部）、胸背部 三、皮疹：三、皮疹： 粉刺（黑頭粉刺、白頭粉刺）、粉刺（黑頭粉刺、白頭粉刺）、 丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕 Pillsbury分類法：分類法： 度（

3、輕度）：度（輕度）：粉刺為主粉刺為主散在丘疹、膿皰散在丘疹、膿皰 總病灶數(shù)少于總病灶數(shù)少于30個(gè)個(gè) 度（中度）：度（中度）：粉刺粉刺中等量丘疹、膿皰中等量丘疹、膿皰 總病灶數(shù)為總病灶數(shù)為3150個(gè)個(gè) 度（中度）：度（中度）：粉刺粉刺大量丘疹、膿皰大量丘疹、膿皰少數(shù)結(jié)節(jié)少數(shù)結(jié)節(jié) 分布廣泛，總病灶數(shù)為分布廣泛，總病灶數(shù)為51100個(gè)個(gè) 度（中度）：度（中度）： 度度3個(gè)以上的結(jié)節(jié)和囊腫個(gè)以上的結(jié)節(jié)和囊腫 1、好發(fā)于青春期的男女、好發(fā)于青春期的男女 診 斷 2、以顏面和胸背部多發(fā)、以顏面和胸背部多發(fā) 3、皮疹為：粉刺、丘疹、膿皰、皮疹為：粉刺、丘疹、膿皰 結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕 痤瘡痤瘡

4、酒渣鼻酒渣鼻 痤痤 瘡瘡 糠秕孢子菌性毛囊炎糠秕孢子菌性毛囊炎 毛囊口異常角化 局部炎癥反應(yīng) 毛囊內(nèi)微生物毛囊內(nèi)微生物 皮脂分泌過盛 抑制抑制 消除消除 糾正糾正 減少減少 抗雄激素類抗雄激素類 維甲酸類維甲酸類抗生素類抗生素類 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 度痤瘡應(yīng)采用哪些方法治療度痤瘡應(yīng)采用哪些方法治療 A、皮質(zhì)激素口服皮質(zhì)激素口服 B、1克林霉素凝膠克林霉素凝膠 C、溫水肥皂潔面溫水肥皂潔面 D、0.025維甲酸霜維甲酸霜 E、達(dá)英達(dá)英35口服口服 度痤瘡應(yīng)采用哪些方法治療度痤瘡應(yīng)采用哪些方法治療 A、四環(huán)素口服四環(huán)素口服 B、內(nèi)服皮質(zhì)激素內(nèi)服皮質(zhì)激素 C、 0.025維甲酸霜維甲酸霜 D、5過

5、氧苯甲酰凝膠過氧苯甲酰凝膠 E、達(dá)英達(dá)英35口服口服 度痤瘡應(yīng)采用哪些方法治療度痤瘡應(yīng)采用哪些方法治療 A、四環(huán)素口服四環(huán)素口服 B、達(dá)英達(dá)英35口服口服 C、 皮質(zhì)激素口服皮質(zhì)激素口服 D、5過氧苯甲酰凝膠過氧苯甲酰凝膠 E、維甲酸口服維甲酸口服 度痤瘡應(yīng)采用哪些方法治療度痤瘡應(yīng)采用哪些方法治療 A、紅霉素口服紅霉素口服 B、內(nèi)服皮質(zhì)激素內(nèi)服皮質(zhì)激素 C、抗雄激素類藥物口服抗雄激素類藥物口服 D、維甲酸口服維甲酸口服 E、醋酸去炎松醋酸去炎松A皮損內(nèi)注射皮損內(nèi)注射 抗雄激素類抗雄激素類 （一）雌性激素：（一）雌性激素： 1、雌激素：、雌激素：減少卵巢和腎上腺雄激素的產(chǎn)生。減少卵巢和腎上腺雄激

6、素的產(chǎn)生。 2、孕激素、孕激素: 為為5 5還原酶抑制劑，減少還原酶抑制劑，減少DHTDHT濃度。濃度。 （二）抗雄激素：（二）抗雄激素： 1、環(huán)丙氯地孕酮（、環(huán)丙氯地孕酮（CPA）：）：雄激素受體競爭抑制劑，雄激素受體競爭抑制劑， 常用療法：常用療法： CPA/CPA/乙炔雌二醇（乙炔雌二醇（達(dá)英達(dá)英3535） 2 2mg/35ug/mg/35ug/日日 2、安體舒通：、安體舒通：雄激素受體競爭抑制劑，雄激素受體競爭抑制劑，5050200200mg/mg/日日 3、甲氰咪呱：、甲氰咪呱：雄激素受體競爭抑制劑，雄激素受體競爭抑制劑，200200mg/mg/日日 （三）糖皮質(zhì)激素：（三）糖皮質(zhì)激

7、素：減少卵巢和腎上腺雄激素的產(chǎn)生。減少卵巢和腎上腺雄激素的產(chǎn)生。 同時(shí)具有抗炎作用。常用劑量：同時(shí)具有抗炎作用。常用劑量： 強(qiáng)的松強(qiáng)的松 1030mg/日日 抗生素類抗生素類 “合理的劑量及足夠的療程合理的劑量及足夠的療程” 1、四環(huán)素：、四環(huán)素：抑制痤瘡丙酸桿菌，降低游離脂肪酸。抑制痤瘡丙酸桿菌，降低游離脂肪酸。 常用療法：常用療法： 250 250mg 4/mg 4/日日 一個(gè)月一個(gè)月 250 250mg 3/mg 3/日日 半個(gè)月半個(gè)月 250 250mg 2/mg 2/日日 半個(gè)月半個(gè)月 250 250mg 1/mg 1/日日 一個(gè)月一個(gè)月 2、多西環(huán)素：、多西環(huán)素：100100mg

8、2/mg 2/日，一周后減為日，一周后減為1/1/日，日，6 68 8周周/ /療程療程 3、壬二酸：、壬二酸：抗角化、抑制丙酸桿菌，抗角化、抑制丙酸桿菌，2020壬二酸霜壬二酸霜 4、過氧苯甲酰：、過氧苯甲酰：具有強(qiáng)氧化作用，從而抑制丙酸桿菌，減具有強(qiáng)氧化作用，從而抑制丙酸桿菌，減 少皮脂分泌。少皮脂分泌。510過氧苯甲酰凝膠過氧苯甲酰凝膠 5 5、其它：、其它：復(fù)方硫磺洗劑、復(fù)方硫磺洗劑、1紅霉素酊、紅霉素酊、10氯霉素水楊氯霉素水楊 酸酊酸酊 、 1 1克林霉素（達(dá)林凝膠）克林霉素（達(dá)林凝膠） 維甲酸（維甲酸（Retinoids） 亦稱維亦稱維A A酸，是一類天然或合成的具有維生素酸，是

9、一類天然或合成的具有維生素A A活性的視黃醇類活性的視黃醇類 的衍生物。的衍生物。 第一代：異維第一代：異維A A酸（十三順維甲酸）酸（十三順維甲酸） 第二代：阿維第二代：阿維A A酸、阿維酸、阿維A A酯（依曲替酯）酯（依曲替酯） 第三代：他扎羅汀、阿達(dá)帕林（達(dá)芙文）第三代：他扎羅汀、阿達(dá)帕林（達(dá)芙文） 作用：作用： 1 1、促進(jìn)上皮分化，抑制角質(zhì)增生。、促進(jìn)上皮分化，抑制角質(zhì)增生。 2 2、抑制皮脂腺排泄。、抑制皮脂腺排泄。 3 3、抑制痤瘡丙酸桿菌的生長。、抑制痤瘡丙酸桿菌的生長。 4 4、調(diào)節(jié)局部免疫和炎癥反應(yīng)。、調(diào)節(jié)局部免疫和炎癥反應(yīng)。 5 5、減少表皮黑色素形成。、減少表皮黑色素形成。 劑型與用法：劑型與用法： 1 1、0.025-0.05%0.025-0.05%維甲酸霜或酒精維甲酸霜或酒精,0.1%,0.1%阿達(dá)帕林凝膠。阿達(dá)帕林凝膠。 2 2、異維、異維A A酸酸 10 10mg 2/mg 2/日或日或 維胺酯維胺酯 25 25mg 3/mg 3/日口服日口