基層醫(yī)院門診藥房差錯(cuò)原因分析及相應(yīng)對策

1、基層醫(yī)院門診藥房差錯(cuò)原因分析及相應(yīng)對策 【摘要】 基層醫(yī)院門診藥房是醫(yī)院重要的職能部門，在藥物的保存、發(fā)放及患者用藥咨詢、用藥指導(dǎo)方面發(fā)揮著重要的作用。本文主要分析了基層醫(yī)院門診藥房中存在的差錯(cuò)，并提出了相應(yīng)的對策，以期能減少門診藥房中錯(cuò)誤的發(fā)生，更好地發(fā)揮門診藥房的職能，提高患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 門診藥房； 差錯(cuò)； 對策 門診藥房在醫(yī)院中是藥師直接服務(wù)于患者的窗口，其主要是負(fù)責(zé)藥物的調(diào)配、請領(lǐng)、發(fā)放及保存，還能為患者直接提供用藥指導(dǎo)及用藥咨詢服務(wù)，對醫(yī)院各科室用藥還發(fā)揮著調(diào)度供給職能1。因此，門診藥房在醫(yī)院各部門中占有重要的地位，其職能發(fā)揮的好壞能直接反

2、映整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)水平的高低，尤其是在提高患者對醫(yī)院的滿意度及減少醫(yī)患糾紛方面發(fā)揮著非常重要的作用2。但在門診藥房工作中總是存在著很多的差錯(cuò)，有研究顯示，門診藥房中發(fā)生的差錯(cuò)在醫(yī)院整個(gè)藥劑科發(fā)生差錯(cuò)中的比例高達(dá)58.2%3，這嚴(yán)重影響了門診藥房職能的正常發(fā)揮，也損害了醫(yī)院在患者心目中的聲譽(yù)，有的患者因用藥差錯(cuò)甚者影響到生命安全。因此，做好門診藥房的糾錯(cuò)工作意義重大。本文中，筆者列舉了基層醫(yī)院門診藥房中存在的差錯(cuò)，對差錯(cuò)發(fā)生的原因進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的對策，以期能減少基層醫(yī)院門診藥房中差錯(cuò)的發(fā)生率，更好地發(fā)揮門診藥房的職能。 1 基層醫(yī)院門診藥房中存在的差錯(cuò) 在基層醫(yī)院門診藥房中存在的錯(cuò)誤有：

3、（1）醫(yī)師處方書寫差錯(cuò)，（2）藥物差錯(cuò)，包括藥物的名稱、劑量、劑型、包裝、過期及用法差錯(cuò)。（3）藥師出現(xiàn)的錯(cuò)誤，包括藥物調(diào)配錯(cuò)誤、發(fā)放錯(cuò)誤及對患者的用藥指導(dǎo)或藥物咨詢錯(cuò)誤。上述錯(cuò)誤嚴(yán)重影響了藥房正常職能的發(fā)揮，也嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益及患者對醫(yī)院的滿意度4。 2 差錯(cuò)原因分析 2.1 醫(yī)師處方差錯(cuò) 處方差錯(cuò)與醫(yī)師的疏忽大意有關(guān)，也與門診工作量大有關(guān)。由于醫(yī)師沒有集中精力開處方，馬馬虎虎造成處方寫錯(cuò)；工作量大的情況下，醫(yī)師會(huì)因?yàn)闆]有足夠的精力去專注于處方的書寫而造成處方錯(cuò)誤，這種處方錯(cuò)誤會(huì)在門診藥房工作中被發(fā)現(xiàn)5。在不被發(fā)現(xiàn)的情況下，就會(huì)因處方錯(cuò)誤引起藥房工作上的差錯(cuò)，主要與醫(yī)師不認(rèn)真的工作態(tài)度及

4、平時(shí)不良的處方書寫習(xí)慣有關(guān)。醫(yī)師在臨床上總是處理類似的疾病、抄寫類似的藥方，簡單又機(jī)械，他們的態(tài)度漸漸就會(huì)不認(rèn)真，在處方書寫時(shí)一般是字體潦草，難以辨認(rèn)，有時(shí)還對藥物的名稱縮寫、簡寫或?qū)懗赏馕姆?，從而造成藥房工作人員出現(xiàn)差錯(cuò)。 2.2 藥物差錯(cuò) （1）藥物名稱差錯(cuò)：在藥房工作中，藥物名稱會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤，這與醫(yī)師處方書寫不清楚有關(guān)，有時(shí)候與不同藥物的名稱相類似有關(guān)，如10% kcl和10% nacl。藥物名稱差錯(cuò)還可以由劃價(jià)人員在電腦操作時(shí)疏忽打錯(cuò)而引起6。（2）藥物劑量差錯(cuò)：藥物劑量出現(xiàn)錯(cuò)誤主要與同種藥物的規(guī)格不同有關(guān)，如阿司匹林片常用規(guī)格有兩種，用于改善循環(huán)的規(guī)格是100 mg/片，用于解熱止痛

5、的規(guī)格是300 mg/片；美托洛爾緩釋片也有25 mg/片和50 mg/片兩種規(guī)格。在醫(yī)師處方上沒有寫清楚規(guī)格或藥師沒有弄清規(guī)格的情況下，就會(huì)發(fā)生藥物劑量上的錯(cuò)誤。（3）藥物劑型差錯(cuò)：同種藥物會(huì)制作成不同的劑型，如阿奇霉素有針劑也有片劑，達(dá)可寧有栓劑也有霜?jiǎng)?，在工作人員疏忽的情況就會(huì)發(fā)生藥物劑型上的錯(cuò)誤7。（4）藥物包裝差錯(cuò)：如天津諾和諾德生產(chǎn)的精蛋白生物合成人胰島素注射液筆芯和精蛋白生物合成人胰島素注射液外包裝相似。外包裝相似的藥物，很容易誤導(dǎo)工作人員把藥物發(fā)錯(cuò)，發(fā)生藥物包裝錯(cuò)誤。（5）藥物過期差錯(cuò)：這種錯(cuò)誤也是會(huì)發(fā)生的，這主要與醫(yī)院藥房的過期藥物檢查及處理工作沒有做到位有關(guān)，有時(shí)候過期的藥

6、物暫時(shí)沒作處理，而是臨時(shí)放在藥架上，這類藥物沒有按照藥物分類標(biāo)準(zhǔn)去合理擺放，這也是引起把過期藥物發(fā)放給患者的重要原因8。（6）藥物用法差錯(cuò)：在藥物用法上出現(xiàn)錯(cuò)誤，主要與醫(yī)師在處方上沒有具體交待清楚有關(guān)，也與藥房藥師沒有做好藥物使用指導(dǎo)服務(wù)有關(guān)，以至于患者不清楚藥物的具體使用方法，而是按照藥物常規(guī)說明來使用或按照自己主觀決斷來服用。 2.3 藥師出現(xiàn)的錯(cuò)誤 （1）藥物調(diào)配錯(cuò)誤：這種錯(cuò)誤的發(fā)生與藥房工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)，不認(rèn)真負(fù)責(zé)造成藥物調(diào)配錯(cuò)誤；藥房工作人員的工作量大且單調(diào)枯燥，重復(fù)性的工作也容易產(chǎn)生藥物調(diào)配錯(cuò)誤；有的大藥方上的藥物較多，工作人員疏漏的可能性也很大，使得有的藥物漏掉，沒有配全

7、；工作人員沒有按照標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)配流程來操作也是重要的原因9。（2）藥物發(fā)放錯(cuò)誤：該類錯(cuò)誤的發(fā)生與藥物的名稱、劑量、劑型、包裝、過期錯(cuò)誤相交叉，也會(huì)因?yàn)樯鲜鲞@些藥物差錯(cuò)，而造成發(fā)放錯(cuò)誤。還有一個(gè)重要原因是，在基層醫(yī)院患者的排隊(duì)沒有秩序，也沒有正規(guī)的電腦叫號管理系統(tǒng)，因此，也會(huì)造成藥物發(fā)放錯(cuò)誤。藥師沒有真正履行“四查十對”等操作規(guī)范也會(huì)造成發(fā)放錯(cuò)誤。（3）用藥指導(dǎo)及用藥咨詢錯(cuò)誤：這種錯(cuò)誤的發(fā)生主要與藥師的專業(yè)知識水平有關(guān)，專業(yè)知識缺乏或掌握不牢固是造成這類錯(cuò)誤發(fā)生的主要原因；工作量大的情況下，藥師服務(wù)時(shí)間受限制也是其中的因素10。 3 相應(yīng)的對策 3.1 醫(yī)師處方書寫差錯(cuò)對策 在醫(yī)院要完善醫(yī)師處方規(guī)范

8、化制度，制定出醫(yī)師處方的標(biāo)準(zhǔn)模版，并對處方的書寫標(biāo)準(zhǔn)提出具體的要求，規(guī)定醫(yī)師要嚴(yán)格按照制度或規(guī)定要求去做，處方書寫要工整，要嚴(yán)格按照藥物的規(guī)范名稱來書寫；建立處方抽查制度，要定期或不定期對醫(yī)師處方進(jìn)行抽查，對不符合要求的處方醫(yī)師進(jìn)行一定的懲罰5。 3.2 藥物差錯(cuò)對策 針對藥物的名稱、劑量、劑型、包裝錯(cuò)誤，應(yīng)規(guī)范統(tǒng)一院內(nèi)所有藥物的名稱、劑量、劑型和包裝，在藥房內(nèi)要集中擺放，固定相應(yīng)的貨架擺放，并做好標(biāo)簽；不能統(tǒng)一的藥物，在藥房內(nèi)的擺放上，要做好分類擺放，對常用藥品或特殊藥品要做好醒目的標(biāo)簽以備常用或急用。為了防止因藥物本身過期，而錯(cuò)誤發(fā)放給患者，要建立并完善藥物的有效期檢查制度，定期對藥物進(jìn)行

9、檢查，對過期的藥品及時(shí)下架，并做好后續(xù)的處理工作7。針對藥物使用方法錯(cuò)誤的發(fā)生，應(yīng)要求藥房藥師要建立與醫(yī)師之間有效溝通的機(jī)制，藥師在看不清楚的藥方上或不清楚的問題上，要多向醫(yī)師詢問，避免此類錯(cuò)誤發(fā)生9。為了讓藥師更好地做好患者藥物使用指導(dǎo)工作，可以建立一定的獎(jiǎng)罰機(jī)制，通過患者滿意度調(diào)查來落實(shí)這項(xiàng)工作。 3.3 藥師出現(xiàn)錯(cuò)誤的對策 側(cè)重藥師出現(xiàn)的錯(cuò)誤原因主要是藥師的責(zé)任心不強(qiáng)、沒按相關(guān)的藥物調(diào)配發(fā)放流程來操作、專業(yè)知識缺乏或不牢固。因此，對藥師要加強(qiáng)繼續(xù)教育工作，要對其定期開展思想教育工作，讓藥房工作者認(rèn)識到自己部門工作的重要性，讓他們形成良好的職業(yè)道德，強(qiáng)化自己的責(zé)任心11；要制定藥房中藥物的

10、調(diào)配發(fā)放流程，并要求藥房工作人員在調(diào)配發(fā)放藥物時(shí)嚴(yán)格按照流程來操作；對藥師們要進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，或去上級醫(yī)院深造，以提高藥師的專業(yè)水平，做好患者的用藥咨詢和用藥指導(dǎo)工作12。同時(shí)，還可以根據(jù)藥房工作量和工作性質(zhì)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，以提高藥房工作人員的積極性。 綜上所述，筆者發(fā)現(xiàn)，在基層醫(yī)院門診藥房出現(xiàn)的差錯(cuò)中，有醫(yī)師、藥物、藥師三個(gè)方面的差錯(cuò)，既有主觀因素，也有客觀因素，一定要全面分析，才能全面把握造成差錯(cuò)的各種原因，并采取全面的針對性的策略，以最大限度地減少門診藥房中差錯(cuò)的發(fā)生，更好地發(fā)揮門診藥房的職能，提高患者對醫(yī)院門診藥房及醫(yī)院整體工作的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 參考文獻(xiàn) 1魏妙華，葉

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