（精選）基層醫(yī)改工作調(diào)研報告

1、基層醫(yī)改工作調(diào)研報告 為深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，進一步加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，科學(xué)優(yōu)化資源配置，全面了解掌握*縣基層醫(yī)改工作現(xiàn)狀，促進基層衛(wèi)生工作的健康發(fā)展，筆者深入東坪、藥山、白鶴灘等眾多鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及部分村衛(wèi)生室進行了實地調(diào)研。通過采取看、聽、查、訪等方式，深入了解基層衛(wèi)生工作發(fā)展現(xiàn)狀，聽取了基層醫(yī)療機構(gòu)及群眾的意見和建議，并就相關(guān)工作提出一些意見和建議。 一、基本情況 （一）基層衛(wèi)生隊伍現(xiàn)狀 全縣共有基層醫(yī)療機構(gòu)211所，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19所，村衛(wèi)生室191所。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)共有事業(yè)編制773人（縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)405人，

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院368人），實有在職人員521人（縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位269人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院252人）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術(shù)人員240人，工人12人；大學(xué)本科學(xué)歷8人，?？茖W(xué)歷161人，中專及以下學(xué)歷83人；有高級職稱1人，中級職稱16人，初級職稱52人。農(nóng)村每千人僅有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員0.89人，遠低于全市（2.14人）、全省（3.8人）的平均水平。全縣有鄉(xiāng)村醫(yī)生426名。其中大專學(xué)歷1人，中專及類似中專學(xué)歷311人，短期培訓(xùn)78人，初中學(xué)歷36人。 （二）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況 全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有6個配置了救護車，有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置了彩超，中寨、鉛廠、金塘、藥山等還配置了生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備，有6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)

3、衛(wèi)生院配置了x光機；少數(shù)衛(wèi)生院配備了適宜中醫(yī)藥設(shè)備，能開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)；村衛(wèi)生所自行配備了血壓計，體溫表，聽診器等簡宜設(shè)備。 二、基層衛(wèi)生工作開展情況 （一）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全面推進 2021年6月醫(yī)改啟動以來，縣人民政府高度重視，成立了*縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，擬定醫(yī)改政策，研究制定相關(guān)配套措施和辦法，分解細化醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)，統(tǒng)籌推動全縣醫(yī)改工作。 1.國家基本藥物制度順利實施。 2021年6月起，全縣19個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和191個村衛(wèi)生室全面啟動實施國家基本藥物制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部配備和使用國家基本藥物，并實行零差率銷售；縣直醫(yī)療機構(gòu)按比例配備和使用國家基本藥物，縣

4、、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機構(gòu)使用的國家基本藥物統(tǒng)一經(jīng)省藥品集中采購平臺進行網(wǎng)上采購和配送，政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)配備使用基本藥物實現(xiàn)全覆蓋。 2.公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高。 *年上半年全縣共建立城鄉(xiāng)居民電子健康檔案574413人，建檔率為97.3%；累計設(shè)置健康教育宣傳欄596期，開展健康教育宣傳咨詢活動83次，開展健康教育知識講座326次，發(fā)放健康教育宣傳資料3.18萬份；累計開展06歲兒童系統(tǒng)管理37376人次，新生兒訪視1914人次；累計開展孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查2021人次，產(chǎn)后訪視1873人次；累計開展65歲以上老年人健康管理46478人次；累計開展慢性病管理35740人次（其中高血壓患者27754

5、人，糖尿病人7986人）；累計開展重性精神病管理1738例。 3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)上新臺階。 一是醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)穩(wěn)步推進。東坪、崇溪、老店等衛(wèi)生院業(yè)務(wù)樓建設(shè)項目，已投入使用。*年新立項建設(shè)項目的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（紅山、茂租、爐房、新店、馬樹）已在今年5月份開工建設(shè)，目前正在建設(shè)中。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策有效落實。*年，制定下發(fā)了*縣人民政府關(guān)于建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的實施意見（巧政發(fā)*9號）和*縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)*縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支兩條線管理實施方案的通知（巧政辦發(fā)*3號）兩個文件，建立了基層醫(yī)療機構(gòu)補償機制，主要通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障機制和實行一般診療費對

6、基層醫(yī)療機構(gòu)進補償；實行“收支兩條線”管理，對全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行財政全額撥款，對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行財政補助，確保對村醫(yī)每人每月補助不低于400元，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。 （二）重點衛(wèi)生工作穩(wěn)步開展 1.疾病防控工作有序落實。 *年上半年，通過采取行之有效的各項防控措施，重大傳染病防治工作成效明顯。一是開展了6次疫苗運轉(zhuǎn)，五苗（乙肝、卡介、脊灰、百白破、麻風(fēng)、麻腮風(fēng)）接種率均在95%以上，通過提高接種率，有效地預(yù)防了計免針對性傳染病的發(fā)生；二是切實加強疫情管理，傳染病報告工作進一步規(guī)范，缺報、漏報、誤報現(xiàn)象得到進一步遏制；三是認(rèn)真做好結(jié)核病防治工作。*年上半年新發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人153例，其

7、中初治涂陽54例，初治涂陰87例，重癥涂陰12例，均已納入歸口管理。 2.婦幼保健工作穩(wěn)步推進。 *年與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任書，收取防保工作責(zé)任金，切實加強婦幼保健工作的管理。同時以“降消”項目為龍頭，加強孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作。一是進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，努力提高孕產(chǎn)婦住院分娩率，上半年，全縣住院分娩3053人，住院分娩率為95.4%。二是組織實施“婦幼健康計劃”。截止*年6月30日，共完成婚檢2894人，完成新生兒遺傳代謝性疾病篩查1804人，篩查率58.2%，新生兒聽力篩查1937人，篩查率62.5%，兒童健康管理43903人，孕產(chǎn)婦健康管理3198人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管

8、理2980人。 （三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療平穩(wěn)運行。 *年*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人380元，其中農(nóng)民人均繳費60元，中央和省級財政配套320元，全縣共有50.33萬人參加新農(nóng)合，參合率為98.57%。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案進行了調(diào)整和補充完善：一是增加了大病補充保險。二是提高住院封頂線。參合人員全年累計住院補償最高限額增加到38萬元。三是新農(nóng)合與大病醫(yī)療救助和貧困醫(yī)療救助有機結(jié)合，與縣民政局、人社局等聯(lián)合開展民政“一站式”醫(yī)療救助，有效地減輕了廣大參合群眾的醫(yī)療負擔(dān)。 三、存在困難和問題 （一）基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)滯后。 一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制嚴(yán)重不足，醫(yī)療服務(wù)能力遠遠跟不上群眾

9、就醫(yī)服務(wù)需求。19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總編制368名，現(xiàn)僅有252人，致使部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備的醫(yī)療設(shè)備和檢驗器材無人操作，長期閑置，造成衛(wèi)生資源無序浪費，嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力提升。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有臨聘人員118名，為正式人員的46.8%，雖然在短期內(nèi)緩解了衛(wèi)生人員不足的突出矛盾，但同時也增加了用人單位的經(jīng)濟負擔(dān)。二是專業(yè)技術(shù)人員緊缺。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員240名，由于基層醫(yī)務(wù)人員緊缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護不分、醫(yī)生超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)能力低下，群眾看病難沒有得到緩解。三是技術(shù)職稱結(jié)構(gòu)不合理、學(xué)歷構(gòu)成偏低、無職稱人員極多。截止今年6月份，在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的240名醫(yī)務(wù)人員中

10、，副高職稱1人、占0.04%，中級職稱12人、占5%，初級職稱51人、占21.2%，其中村醫(yī)具有初級職稱的僅有16人，僅占3.5%。持有執(zhí)業(yè)資格證的僅有64人，沒有取得執(zhí)業(yè)資格的人員187人、占77.9%，絕大部分醫(yī)護人員均沒有執(zhí)業(yè)資格證，存在法律風(fēng)險，低職稱和無職稱人員成了基層衛(wèi)生工作的主要力量。四是人才培養(yǎng)力度不夠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺員嚴(yán)重，選派十分困難，特別是全科醫(yī)生培訓(xùn)和業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)難以派出人員參加，醫(yī)療技術(shù)難以提高。五是村醫(yī)呈老齡化趨勢、隊伍萎縮，在無法及時補充適宜人員的情況下，勢必導(dǎo)致村級醫(yī)務(wù)人員隊伍的斷層。 （二）人才引進政策和機制不完善。 一是由于人才引進政策和激勵政策等問題沒有

11、得到有效落實，人才引進門坎高，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作環(huán)境相對艱苦，專業(yè)施展和業(yè)務(wù)提升空間不大，導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，招聘指標(biāo)往往不能足額落實到位，部分畢業(yè)生應(yīng)聘后又辭職現(xiàn)象時有發(fā)生。二是專業(yè)人才“招不來”、“留不住”，有技術(shù)特長的人員流失嚴(yán)重，少數(shù)新招錄的衛(wèi)生技術(shù)人員崗位歷練時間短，業(yè)務(wù)能力提高緩慢。三是現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，基層一線的村醫(yī)，因待遇低、沒有社會保障，隊伍不穩(wěn)定，斷層斷代問題日益凸現(xiàn)。 （三）醫(yī)改相關(guān)政策措施有待健全和完善。 2021年改革以來，雖然制定出臺了部分醫(yī)改配套政策，但深化醫(yī)改的綜合配套改革落實還不到位。如崗位聘任制，收入分配制度，績效考核制度，基

12、本公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用管理辦法等管理制度還不健全和完善，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性不高。對如何保證醫(yī)院的持續(xù)健康有序發(fā)展，如何更好的調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，如何為群眾提供更方便、快捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等方面，還需進一步跟進和完善。 （四）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不強。 一是基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)滯后，難于開展有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不適應(yīng)當(dāng)前衛(wèi)生工作發(fā)展及群眾看病就醫(yī)服務(wù)需求。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院修建時間較長，其規(guī)劃布局和功能設(shè)置不合理，甚至有些已成危房，全縣還有13個衛(wèi)生室沒有業(yè)務(wù)用房。在設(shè)備建設(shè)方面，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有配備x光機、b超及生化分析儀等設(shè)備，部分已配備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由于長期無

13、人操作、管理維護不當(dāng)?shù)龋牙匣瘹?。二是醫(yī)療質(zhì)量仍需提高，醫(yī)療秩序有待規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識不強，服務(wù)質(zhì)量不高，病人外流現(xiàn)象嚴(yán)重；醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，處理難度較大；農(nóng)村個體非法行醫(yī)人員多，管理較難，打擊非法行醫(yī)難度大；村級衛(wèi)生服務(wù)能力弱，群眾意見大，滿意度較低。 （五）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)存在薄弱環(huán)節(jié)。 一是少數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏愛崗敬業(yè)精神，事業(yè)心、責(zé)任心不強，服務(wù)態(tài)度差；二是服務(wù)意識淡薄，缺乏與患者溝通；三是少數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，把單純追求經(jīng)濟利益作為最高原則；四是對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和管理不到位。這些問題，導(dǎo)致部分病人得不到及時有效的治療而延誤病情，甚至造成醫(yī)療糾紛或事故，嚴(yán)重損害

14、了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的社會形象。 （六）新農(nóng)合基金監(jiān)管難度大。 一是管理制度的缺限和不足。新農(nóng)合沒有立法作支撐，監(jiān)管機制沒有進一步建立和健全，監(jiān)督與管理職能不集中，權(quán)責(zé)不統(tǒng)一。二是參合病人就診量大而管理經(jīng)辦機構(gòu)人手少，審核結(jié)算業(yè)務(wù)量巨大。三是部分醫(yī)療機構(gòu)濫檢查、濫用藥、不合理用藥現(xiàn)象突出。加重了群眾看病負擔(dān)，也加重了新農(nóng)合基金負擔(dān)。四是對村衛(wèi)生室的監(jiān)管力度薄弱，由于村衛(wèi)生室點多面廣，山高皇帝遠，對其實施有效監(jiān)管的難度極大。 （七）基本藥物制度有待進一步完善。 基本藥物存在招標(biāo)藥品部分價格偏高、配送不及時；部分藥品因價格低，用量少，雖多次點擊采購，但配送企業(yè)稱無貨，不能配送到位；由于地區(qū)、醫(yī)師用藥習(xí)慣

15、不同，國家和省公布的基本藥物目錄不能完全滿足群眾用藥需求，一些療效好、群眾依賴的常用藥沒有中標(biāo)；部分掛網(wǎng)中標(biāo)藥品副作用大，造成群眾有意見，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)也不同程度受到影響。 四、意見和建議 （一）加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。 一是針對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺編缺員實際，加快建立和完善人才引進機制。簡化人才引進手續(xù)，適當(dāng)降低引進人才標(biāo)準(zhǔn)，落實“用人單位選人，人事部門審查”的進人機制；出臺引進人才優(yōu)惠政策，建議在工資待遇、職稱晉升等方面給予傾斜，使人員愿意來、留得下；二是加大培養(yǎng)力度。開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，支持基層醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)歷提升教育，提高基層醫(yī)務(wù)人員的能力素質(zhì)，提升醫(yī)療服務(wù)水平和學(xué)歷層次；做好

16、基層公衛(wèi)人員培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)規(guī)劃；落實掛鉤幫扶措施，加大衛(wèi)生人才對口幫扶力度，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。 （二）完善醫(yī)改相關(guān)配套政策。 一是強化政府責(zé)任，健全投入機制。農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)具有公共產(chǎn)品特性，應(yīng)作為政府重要的公共服務(wù)項目，堅持以公益性為主，確立以政府投入為主的多元投入機制。把財政支持的重點調(diào)整到支持公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、人員培訓(xùn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面。二是建立和完善科學(xué)、合理的利益導(dǎo)向和績效考核機制，將優(yōu)惠政策傾向于一線重要崗位和有突出貢獻的人。三是規(guī)范藥物采購配送機制，加強對藥物配送企業(yè)的考核監(jiān)管，督促其及時、高效、足額配送藥品

17、，提高配送企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾用藥需求。四是建立醫(yī)療責(zé)任保險制度。落實好醫(yī)療責(zé)任保險工作，建立符合*縣醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險特點的風(fēng)險轉(zhuǎn)移與糾紛處理相結(jié)合的醫(yī)療責(zé)任保險制度，建立和完善醫(yī)療風(fēng)險社會分擔(dān)機制，采取多種渠道和手段，有效化解醫(yī)患矛盾和糾紛。五是加強對村醫(yī)的管理。積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，建立健全村醫(yī)培訓(xùn)和考核制度，嚴(yán)格按照鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例的要求，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理、培訓(xùn)和考核。 六是建立和完善打擊非法行醫(yī)常態(tài)化機制。縣衛(wèi)生監(jiān)督所和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站要切實履職，加大暗訪稽查和監(jiān)督執(zhí)法力度；針對非法行醫(yī)隱蔽、證據(jù)收集難的特點，要大力宣傳非法行醫(yī)的危害，積極收集線索，開展常態(tài)化工作，堅

18、決打擊各類危害群眾健康的非法行醫(yī)行為，規(guī)范醫(yī)療秩序。 （三）著力提升基層服務(wù)能力。 一是加強基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)。在現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已立項建設(shè)項目上，縣財政要落實地方財政配套資金，確保在建項目如期完成；重視解決部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房緊缺及危房問題，積極向上爭取建設(shè)項目，解決部分村衛(wèi)生室沒有業(yè)務(wù)用房的窘境，加強基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。二是持續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)。進一步加強對醫(yī)務(wù)人員從業(yè)行為的規(guī)范管理，積極推進診療規(guī)范化，認(rèn)真貫徹落實國家、省、市制定的臨床管理規(guī)章制度、診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范；建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，對醫(yī)療質(zhì)量實行定期考核，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療服務(wù)中存在的問題；加強對醫(yī)療質(zhì)量的

19、動態(tài)監(jiān)管，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。 （四）強化新農(nóng)合資金監(jiān)管。 進一步建立和完善新農(nóng)合工作監(jiān)督管理制度、新農(nóng)合基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制度，保持對新農(nóng)合基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，確保新農(nóng)合基金使用安全和效益發(fā)揮最大化；在原有以服務(wù)人口數(shù)核定處方量的基礎(chǔ)上，進一步探索新農(nóng)合處方量的核定問題，確保其科學(xué)合理性，嚴(yán)防假處方套取新農(nóng)合基金等行為。 （五）大力加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。 一是深入開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。開展職業(yè)道德教育，開展警示教育，剖析醫(yī)療糾紛事例，使醫(yī)務(wù)人員自覺樹立責(zé)任意識、道德意識和法律意識，盡心盡力做好崗位工作。二是建立健全規(guī)章制度，實行制度化管理。建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督機制，做好衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的自我監(jiān)督和外部監(jiān)督；構(gòu)建醫(yī)德評價體系，抓好醫(yī)德評價活動。完善醫(yī)德評價標(biāo)準(zhǔn)和方法，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和原則，對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)的行為和活動進行醫(yī)德評判；建立考核檔案，將考核結(jié)果與個人利益掛鉤，作