執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔助檢查——實驗室檢查結果判讀

1、輔助檢查一一實驗室檢查結果判讀血常規(guī)(一)血紅蛋白和紅細胞數(shù)健康人群血紅蛋白和紅細胞數(shù)參考值人群血紅蛋白(e/l)紅細胞數(shù)(xioua)成年男性iso180成年女性110150& 55.0新生兒1702206. 07.0【臨床意義】1.紅細胞及血紅蛋白增多相對性增多見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸 中毒等。絕對性增多見于：繼發(fā)性紅細胞增多癥如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、異常血紅蛋白病、腎癌、肝細胞 癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等；真性紅細胞增多癥。2.紅細胞及血紅蛋白減少15歲以前兒童、部分老年人、妊娠中晚期可出現(xiàn)生理性減少，病理性減少

2、見于各種 貧血。貧血診斷標準照0標準中國標準成年男性(hb )130a/l120g/l成年女性(hb)120g/l孕招(hb)110 e/l1003232 36巨幼細胞貧血任色素小802732缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血細胞性海洋性茴血mcv平均紅細胞容積；mch平均紅細胞血紅蛋白量;mchc均紅細胞血紅蛋白濃度(二)白細胞【參考值】成人(410) x 109/l各種白細胞正常百分數(shù)和絕對值細胞類型百分數(shù)(%)絕對值(xio/l)中性粒細腮桿狀核350. 040.0b分葉核50黑27嗜酸性粒細胞0. 5e0.05-0.5嗜膩性粒細胞00.1淋巴細胞20如0.84單核細胞口1208【臨床意義】1

3、.白細胞總數(shù)小于4x109/l為白細胞減少癥，中性粒細胞絕對值小于2.0x109/l為粒細胞減少癥，中性粒細胞絕對值小于0.5 x 109/l為粒細胞缺乏癥。2. 中性粒細胞增多見于急性感染、嚴重組織損傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫 瘤。中性粒細胞減少見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、pnh物理化學因素損傷、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。核左移見于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應。核右移見于巨幼細胞貧血和應用抗代謝藥物。中性粒細胞出現(xiàn)中毒性改變見于感染、惡性腫瘤、大面積燒傷等；棒狀小體見于急非淋白血病。3. 嗜酸性粒

4、細胞增多見于過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、猩紅熱和血液?。ㄈ缏粤＜毎籽?、淋巴瘤、 多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性嗜酸性粒細胞增多癥）等。4. 嗜堿性粒細胞增多見于過敏性疾病、轉移癌和血液?。ㄈ缏粤＜毎籽?、嗜堿性粒細胞白血病和原發(fā)性 骨髓纖維化癥）等。5. 淋巴細胞增多見于病毒感染、腫瘤、移植物抗宿主病等。淋巴細胞減少見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑治 療和放射線損傷。異型淋巴細胞見于傳染性單核細胞增多癥、藥物過敏、輸血、血液透析。6. 單核細胞增多見于瘧疾、急性感染恢復期、活動性肺結核和一些血液?。ㄈ鐔魏思毎籽?、粒細胞缺乏癥 恢復期）等。（三）網織紅細胞【參考值】百分數(shù) 0.0050.01

5、5 ;絕對數(shù)（2484） x 109/l?！九R床意義】網織紅細胞增多見于溶血性貧血、急性失血及缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血治療后。網織紅細胞減少見于再生障礙性貧血、急性白血病。（四）血小板計數(shù)【參考值】（100300） x 109/l?！九R床意義】血小板減少見于血小板生成障礙如再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼細胞貧血；血小板破壞或消耗增多見于原發(fā)性血小板減少性紫瘢、sle dic、ttp、上呼吸道感染、輸血后血小板減少癥等；血小板分布異常如脾大。血小板增多見于骨髓增殖性疾病、慢性粒細胞白血病、急性感染、急性溶血和癌癥患者。（五）血沉血細胞沉降率：血沉速度的快慢與血漿黏度，尤其與紅細胞間的聚集力有關

6、系。紅細胞間的聚集力大，血沉就快， 反之就慢。 臨床上常用血沉作為紅細胞間聚集性的指標。 可以反映身體內部的某些疾病。 血沉增快， 病因復雜， 無特異性，不能單獨用以診斷任何疾病。男性015/1h末；女性020/1h末。血沉加快常與以下疾病有關1. 炎癥性疾病，如急性細菌性炎癥，23個小時就會出現(xiàn)血沉加快的現(xiàn)象；2. 各種急性全身性或局部性感染，如活動性結核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等，3. 各種膠原性疾病，如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動脈炎等；4. 組織損傷和壞死，如大范圍的組織壞死或損傷、大手術導致的損傷，心肌梗死、肺梗死、骨折、嚴重刨傷、 燒傷等疾病亦可使血沉

7、加快；5. 患有嚴重貧血、慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢、重金屬中毒、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎炎等疾病時，血沉也可呈現(xiàn)明顯加快趨勢。血沉減慢可見于真性紅細胞增多癥。（六）血細胞比容測定【參考值】溫氏法：男 0.40 0.50l/l （4050vol%）,平均 0.45l/l ;女 0.37 0.48l/l （3748vol%）, 平均 0.40l/l ?！九R床意義】 1. 血細胞比容增高見于脫水病人，真性紅細胞增多癥。 2. 血細胞比容減低見于各種貧血。病例及分析：女性， 22 歲，面色蒼白，乏力 1 年，加重半個月門診就診。患者 1 年來無明顯原因逐漸出現(xiàn)面色蒼白乏力， 但能照

8、常上班， 曾到過醫(yī)院檢查， 化驗有輕度貧血 （具體不詳） ， 未予治療，近半月來加重來診。發(fā)病以來進食睡眠好，不挑食。大便小便正常，尿色無改變，無便血和黑便，體重無明顯變化。既往體健，無胃病和肝腎疾病及痔瘡史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，未婚，月經14 歲初潮， 量一直偏多，近兩年來更明顯，家族史中無類似患者。初步診斷：貧血輔助檢查：血常規(guī)+血涂片紅細胞形態(tài)+血清鐵鐵蛋白和總鐵結合力+骨髓檢查及骨髓鐵染色+婦科檢查尿常規(guī)（一）尿量【參考值】10002000ml/24h （成人）【臨床意義】1 .尿量增多24小時尿量超過2500ml，稱為多尿。見于內分泌疾?。喝缣悄虿?，尿崩癥。腎臟疾?。喝缏?/p>

9、性腎 盂腎炎、慢性腎間質腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等。2 . 尿量減少 成人尿量低于400ml/24h 或 17ml/h ，稱為少尿；而低于100ml/24h ，稱為無尿。腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少病癥可導致。腎性少尿見：于各種腎臟實質性改變而導致的少尿。腎后性少尿：由結石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。（二）尿液外觀1. 血尿每升尿液中含 血量超過1ml,即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每 高倍鏡視野紅細胞平均3個，稱為鏡下血尿。血尿多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結石、腫瘤、結核、外傷等，也可見于 血液系統(tǒng)疾病，

10、如血友病、血小板減少性紫癜等。2. 血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿當血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中，可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿主要見于嚴重的血管內溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。3. 膽紅素尿尿內含有大量的結合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。4. 膿尿和菌尿見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。5. 乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和乳糜血尿可見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。（三）氣味有機磷中毒者，尿帶蒜臭味 。糖尿病酮

11、癥酸中毒時尿呈爛蘋果味 ，苯丙酮尿癥者有 鼠臭味 。（四）酸堿反應【參考值】ph約6.5 ,波動在4.58.0【臨床意義】（1）尿ph降低：見于酸中毒、高熱、痛風、糖尿病及口服氯化鏤、維生素c等酸性藥物。（2）尿ph增高：見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應用利尿劑、腎小管性酸中毒等。（五）尿液比重【參考值】1.0151.025 ,晨尿最高，一般大于1.020 ,嬰幼兒尿比重偏低?！九R床意義】（ 1）尿比重增高：血容量不足導致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。（ 2）尿比重降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質疾病、尿崩癥等。（六）化學檢查1. 尿蛋白定性尿蛋白士+

12、,定量約0.21.0g/24h ; +常為12g/24h; +常 3g/24h?！緟⒖贾怠磕虻鞍锥ㄐ栽囼炾幮?；定量試驗080mg/24h?！九R床意義】尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過150mg/24h 尿時， 稱為蛋白尿 。病理性蛋白尿見于：（ 1）腎小球性蛋白尿：常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾??；糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。（ 2）腎小管性蛋白尿：常見于腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬（如汞、鎘、鉍）中毒、藥物（如慶大霉素、多黏菌素b）及腎移植術后。（ 3）混合性蛋白尿：如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。（ 4）溢出性蛋

13、白尿：見于溶血性貧血和擠壓綜合征等。另較常見的是凝溶蛋白，見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞病、輕鏈病等。（ 5）假性蛋白尿：腎以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性試驗可陽性。2. 尿糖【參考值】尿糖定性試驗陰性，定量為 0.565.0mmol/24h尿?！九R床意義】（ 1）血糖增高性糖尿糖尿病最為常見。其他使血糖升高的內分泌疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進癥、嗜銘細胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖 尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。（ 2）血糖正常性糖尿又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質性腎炎和家族性糖尿等。（ 3）暫時性糖尿生理性糖尿應激性糖尿

14、：見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死。（ 4）假性糖尿尿中很多物質具有還原性，如維生素c、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙腫、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗出現(xiàn)假陽性反應。3. 酮體酮體是b羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】（ 1）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標。對接受苯乙雙胍（降糖靈）等雙胍類藥物治療者，雖然出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。（ 2）非糖尿病性酮尿：高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。4. 尿膽紅素與尿膽原【參考值】正常人尿膽紅素定性陰性

15、，定量v2mg/l；尿膽原定性為陰性或弱陽性，定量v10mg/l?！九R床意義】（1）尿膽紅素增高見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。先天性高膽紅素血癥。尿膽紅素陰性見于溶血性黃疸。（ 2）尿膽原增高見于肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原減少見于阻塞性黃疸。（七）顯微鏡檢查1. 紅細胞【參考值】玻片法平均03個/hp,定量檢查o-5個/心1?！九R床意義】尿沉渣鏡檢紅細胞3個/hp,稱為鏡下血尿。多形性紅細胞80%寸，稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫瘢性腎炎、 狼瘡性腎炎等。多形性紅細胞 50%寸，稱非腎小球源性血尿，見于腎結石、

16、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、 腎結核等。2. 白細胞和膿細胞【參考值】玻片法平均量5個/hp,定量檢查 展10個/心1?！九R床意義】若有大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎。3. 上皮細胞（ 1）腎小管上皮細胞：在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。對腎移植術后有無排斥反應亦有一定意義。（ 2）移行上皮細胞：正常尿中無或偶見移行上皮細胞，在輸尿管、膀胱、尿道有炎癥時可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應警惕移行上皮細胞癌。（ 3）復層扁平上皮細胞：見于尿道炎。4. 管型（1）透明管型：正常人0偶見/lp,老年人清晨濃縮尿中也可見到。在運動、重體力勞動、麻醉、用利尿劑、 發(fā)熱時可出

17、現(xiàn)一過性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時可見增多。有時透明管型內含有少量紅細胞、白細胞和上皮細胞，又稱透明細胞管型。（2）顆粒管型：粗顆粒管型，見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些（藥物中毒等）原因引起的腎小管損傷。細顆粒管型，見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。（3）細胞管型：腎小管上皮細胞管型，在各種原因所致的腎小管損傷時出現(xiàn)。紅細胞管型：常與腎小球 源性血尿同時存在。白細胞管型：常見于腎盂腎炎、間質性腎炎等。（ 4）蠟樣管型：該類管型多提示有嚴重的腎小管變性壞死，預后不良。（ 5）脂肪管型：常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病。病例及分析男性， 18

18、歲，因“雙下肢水腫2 月余”入院?；颊?2 月余前于發(fā)熱，咽痛 2 周之后出現(xiàn)雙下肢水腫，尿呈茶色，收入院，既往無特殊。初步診斷：急性腎炎輔助檢查：血常規(guī)+尿常規(guī)+免疫球蛋白+aso尿紅細胞形態(tài)+腎功能糞常規(guī)（一）一般性狀1. 鮮血便見于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。2. 柏油樣便見于消化道出血。3. 白陶土樣便見于各種原因引起的膽管阻塞患者。4. 膿性及膿血便當腸道下段有病變，如痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、結腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細菌性痢疾則以黏液及膿為主，膿中帶血。5. 米泔樣便見于重癥霍亂、副霍亂患者。6. 稀糊狀或水樣便大

19、量黃綠色稀汁樣便（ 3000ml 或更多 ），并含有膜狀物時見于偽膜性腸炎。7. 細條樣便多見于直腸癌。8. 氣味患慢性腸炎、胰腺疾病、結腸或直腸癌潰爛時有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。脂肪及糖類消化或吸收不良時糞便呈酸臭味。（二）顯微鏡檢查1. 白細胞小腸炎癥時白細胞數(shù)量一般 100x 109/l,白細胞可從血漿中攝取鉀。(二)血鈉測定【參考值】135145mmol/l【臨床意義】血鈉超過145mmol/l,并伴有血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥。血鈉低于 135mmol/l稱為低鈉 血癥。1. 高鈉血癥發(fā)生的常見原因和機制( 1)水分攝入不足：水源斷絕、進食困難、昏迷等。( 2)水分丟失過

20、多：大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等。( 3)內分泌病變：抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減少；腎上腺皮質功能亢進癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增 多癥、腎小管排鉀保鈉，使血鈉增高。( 4)攝入過多：進食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水；心臟復蘇時輸入過多的碳酸氫鈉等。2. 低鈉血癥發(fā)生的常見原因和機制(1)丟失過多：腎性丟失：慢性腎衰竭多尿期和大量應用利尿劑；皮膚黏膜性丟失：大量出汗、大面積 燒傷時血漿外滲；醫(yī)源性丟失：漿膜腔穿刺丟失大量液體等；胃腸道丟失：嚴重的嘔吐、反復腹瀉和胃腸引流 等。(2)細胞外液稀釋：飲水過多而導致血液稀釋，如精神性煩渴等；慢性腎衰竭、肝硬化失代償期、急性

21、 或慢性腎衰竭少尿期；尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質功能減退癥等的抗利尿激素分泌過多；高血糖或使用甘 露醇，細胞外液高滲，使細胞內液外滲，導致血鈉減低。(3)消耗性低鈉或攝入不足：肺結核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗疾??；饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當?shù)妮斠旱取?三)血鈣測定【參考值】總鈣：2.252.58mmol/l。離子鈣：1.101.34mmol/l。【臨床意義】血清總鈣超過2.58mmol/l 稱為高鈣血癥；血清總鈣低于2.25mmol/l 稱為低鈣血癥。1. 高鈣血癥發(fā)生的常見原因及機制(1)溶骨作用增強：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥；多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白質增高的疾??；急性骨

22、萎縮骨折和肢體麻痹；腎癌、肺癌、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、burkitt淋巴瘤等。（ 2）腎功能損害：急性腎功能不全。（ 3）攝入過多：靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶。（ 4）吸收增加：大量應用 vit d 、潰瘍病長期應用堿性藥物治療等。2. 低鈣血癥發(fā)生的常見原因及機制（ 1）成骨作用增強：甲狀旁腺功能減退癥、惡性腫瘤骨轉移等。（ 2）吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質軟化癥等。（ 3）攝入不足：長期低鈣飲食。（ 4）吸收不良：乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疸等。（ 5）其他：急性和慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等；急性壞死性胰腺炎； 妊娠后期及哺乳期。（四）血

23、氯測定【參考值】95105mmol/l【臨床意義】 1. 血氯增高血清氯含量超過105mmol/l 稱為高氯血癥。高氯血癥的發(fā)生原因和機制：（ 1）排出減少：急性或慢性腎衰竭的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等。（ 2）血液濃縮：頻繁嘔吐、反復腹瀉、大量出汗等。（ 3）吸收增加：腎上腺皮質功能亢進，如庫欣綜合征及長期應用糖皮質激素等。（ 4）代償性增高：呼吸性堿中毒過度呼吸。（ 5）低蛋白血癥：腎臟疾病。（ 6）攝入過多：食入或靜脈補充過量。2. 血氯減低 血清氯含量低于 95mmol/l 稱為低氯血癥1 1）攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等。2 2）丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流

24、等；慢性腎衰竭、糖尿病以及應用曝嗪類利尿劑，使氯由尿 液排出增多；慢性腎上腺皮質功能不全；呼吸性酸中毒。凝血功能檢查（一）血漿凝血酶原時間（pt）測定【參考值】手工法和血液凝固儀法1113s或（12 1s）。測定值超過正常對照值3s以上為異常。凝血酶原時間比值（ptrr參考值為1.0 0.05 （0.821.15） s。國際標準化比（inr） 1.0 0.1?！九R床意義】3 .pt延長：先天性凝血因子i （纖維蛋白原）、n （凝血酶原）、v、叩、x缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如嚴重肝病、維生素k缺乏癥、纖溶亢進、dic、使用抗凝藥物（如口服抗凝劑）和異?？鼓镔|等。4 .pt縮短：血液高凝狀態(tài)

25、如 dic早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。3. ptr及inr是監(jiān)測口服抗凝藥物的首選指標。國人以 2.02.5為宜。（二）活化的部分凝血活酶時同（aptt測定【參考值】手工法：為3143s。測定值與正常對照值比較，延長超過10s以上為異常?！九R床意義】1 .aptt延長：見于因子刈、xi、ix、叫、x、v、n、 pk （激肽釋放酶原）、hmwk高分子量激肽原）和纖 維蛋白原缺乏，尤其見于 f叩、ix、xi缺乏以及它們的抗凝物質增多；此外， aptt是監(jiān)測普通肝素和診斷狼瘡抗 凝物質的常用試驗。2 .aptt 縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)。（三）血漿纖維蛋白原測定【

26、參考值】24g/l?！九R床意義】 1. 增高見于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、風濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、灼傷、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等以及血栓前狀態(tài)、部分老年人等。2. 減低見于dic、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化和低（無）纖維蛋白原血癥。（四）d-二聚體d-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子xm交聯(lián)后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。d-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊?！緟⒖贾怠慷ㄐ?: 陰性。定量：小于200心g/l?！九R床意義】d-二聚體主要反映纖維蛋自溶解功能。纖維蛋白p解產物d的

27、水平升高，表明體內存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。因此，纖維d-二聚體是深靜脈血栓（dvt ,肺栓塞（pb ,彌散性血管內凝血（dic）的關鍵指標。增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，d-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌散性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致d-二聚體升高。鐵代謝血清鐵【參考值】男性：1130 a mol/l ；女性：927 a mol/l【臨床意義】血清鐵增高和減低發(fā)生的原因和機制1. 血清鐵增高：利用障礙：鐵粒幼細胞

28、性貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒；釋放增多：溶血性貧血、急性肝炎、慢性活動性肝炎；鐵蛋白增多：白血病、含鐵血黃素沉著癥、反復輸血；鐵攝入過多：鐵劑治療過量時。2. 血清鐵減低：鐵缺乏：缺鐵性貧血；慢性失血：月經過多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥等；攝入不足： a. 長期缺鐵飲食， b. 生長發(fā)育期的嬰幼兒、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的婦女。（二）血清總鐵結合力（tibc）【參考值】男性：5077 a mol/l。女性：5477 a mol/l【臨床意義】1 .tibc 增高 tf （轉鐵蛋白）合成增加：如缺鐵性貧血、紅細胞增多癥、妊娠后期； tf 釋放增加：急性肝炎、亞急性肝壞死等。2 .t

29、ibc 減低 tf 合成減少：肝硬化、慢性肝損傷等；tf丟失：腎病綜合征；鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍等。（三）血清鐵蛋白（sf）【參考值】男性：15200 a g/l ;女性：12150心g/l【臨床意義】1.sf 增高體內貯存鐵增加：原發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負荷過大；鐵蛋白合成增加：炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進癥等；貧血：溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性貧血；組織釋放增加：肝壞死、慢性肝病等。2.sf 減低 sf 減低常見于缺鐵性貧血、大量失血、長期腹瀉、營養(yǎng)不良等。加脂（一）總膽固醇（tc）測定【參考值】合適水平： 5.20mmol/l。邊緣水平：5.235.69mmol/

30、l。升高： 5.72mmol/l?！九R床意義】測定tc常作為動脈粥樣硬化的預防、發(fā)病估計、療效觀察的參考指標。1. 增高動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾??；各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等；長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等；應用某些藥物，如環(huán)抱素、糖皮質激素、阿司匹林、口服避孕藥、0-腎上腺素能阻滯劑等。2. 減低甲狀腺功能亢進癥；嚴重的肝臟疾病；貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等；應用某些藥物如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。（二）三酰甘油（tg）測定【參考值】0.561.70mmol/l【臨床意義】1 .tg 增高見于冠心病。原發(fā)性高脂血癥、動脈粥

31、樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食 和阻塞性黃疸等。2 .tg 減低見于低b -脂蛋白血癥和無b -脂蛋白血癥。嚴重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能減退癥等。（三）高密度脂蛋白（hdl測定【參考值】1.03 2.07mmol/l ；合適水平： 1.04mmol/l/l ；減低：& 0.91mmol/l.【臨床意義】1 .hdl增高hdl增高對防止動脈粥樣硬化、預防冠心病的發(fā)生有重要作用。hdl與tg呈負相關，也與冠心病的發(fā)病呈負相關。hdl增高可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。2 .hdl減低hdl減低常見于動脈粥樣硬化、急性感染

32、、糖尿病、慢性衰竭、腎病綜合征，以及應用雄激素、 b受體阻滯劑和孕酮等藥物。（四）低密度脂蛋白（ldl）測定【參考值】合適水平：& 3.12mmol/l。邊緣水平：3.153.16mmol/l。升高： 3.64mmol/l?！九R床意義】1 .ldl增高可用來判斷發(fā)生冠心病的危險性：ldl是動脈粥樣硬化的危險因子，ldl水平增高與冠心病發(fā)病呈 正相關。遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應用雄激素、b受體阻 滯劑、糖皮質激素等ldl 也增高。2 .ldl減低ldl減低常見于無0脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進癥、吸收不良、肝硬化，以及低脂飲食和運動等。心肌壞死標志物

33、肌酸激酶（ck）測定【參考值】酶偶聯(lián)法（37c）:男性38174u/l,女性26140u/l?！九R床意義】1 .ck增高 ami: ami時ckzk平在發(fā)病38小時即明顯增高，其蜂值在 1036小時，34天恢復正常。 心肌炎和肌肉疾病。溶栓治療。手術：轉復心律、心導管術以及冠狀動脈成形術等均可引起ck增高。2 .ck減低 長期臥床、甲狀腺功能亢進癥、激素治療等ck均減低。（二）肌酸激酶同工酶（ck-mb測定【參考值】ck-mb 0.5心g/l可以診斷ami?！九R床意義】1 .診斷ami ctnt是診斷ami的確定性標志物。ami發(fā)病后36小時的ctnt即升高，1024小時達峰值，其 峰值可為參

34、考值的3040倍，恢復正常需要1015天。對非q波性、亞急性心肌梗死或 ck-m玩法診斷的病人更 有價值。2 . 判斷微小心肌損傷。3 . 預測血液透析病人心血管事件， ctnt 增高提示預后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。4 .ctnt也可作為判斷ami后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動脈再灌注，以及評價圍手術期和ptca心肌受損程度的較好指標。在鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人的心肌損傷、藥物損傷、嚴重膿毒血癥所致的左心衰時 ctnt 也可升高?？崭寡牵╢bg檢測及糖化血紅蛋白【參考值】葡萄糖氧化酶法：3.9 6.1mmol/l。令b甲苯胺法：3.96.4mmol/l?！九R床意義】1.fb

35、g增高fbg增高而又未達到診斷糖尿病標準時，稱為空腹血糖過高；fbg曾高超過7.0mmol/l時稱為高糖血癥。當fbg超過9mmol/l （腎糖閾）時尿糖即可呈陽性。（1）生理性增高：餐后12h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動、胃傾倒綜合征等。（ 2）病理性增高各型糖尿??；內分泌疾病：如甲狀腺功能亢進癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質醇增多癥、嗜銘細胞瘤和胰高血糖素瘤等；應激性因素：如顱內壓增高、顱腦損傷、中樞神經系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等；藥物影響：如曝嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等；肝臟和胰腺疾?。喝鐕乐氐母尾?、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。2.fbg減低fbg氐于3.9mmol/

36、l時為血糖減低，當 fbg氐于2.8mmol/l時稱為低糖血癥。（ 1）生理性減低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。（2）病理性減低：胰島素過多；如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島0細胞增生或腫瘤等。對抗胰島 素的激素分泌不足：如腎上腺皮質激素、生長激素缺乏。肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝 淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代謝酶缺乏。消耗性疾病，如嚴重營養(yǎng)不良、惡病質等。非降糖藥物 影響：如磺胺藥、水楊酸、呻喙美辛等。特發(fā)性低血糖。（二）糖化血紅蛋白人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物是糖化血紅蛋白， 血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并與血糖濃度成正比

37、，且保持120 天左右，所以可以觀測到 120 天之前的血糖濃度?！緟⒖贾怠磕壳拔覈鴮⑻悄虿』颊咛腔t蛋白的控制標準定為6.5%以下?！九R床意義】糖化血紅蛋白與血糖的控制情況：4%-6%血糖控制正常。6% 7%血糖控制比較理想。7%-8%血糖控制一般。8%- 9%控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結構及運動，并在醫(yī)師指導下調整治療方案。9%血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等并發(fā) 癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制水平沒有閾值，隨著糖化血紅蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并發(fā)癥降低越明顯。糖尿病患者

38、經強化治療后糖化血紅蛋白水平可以顯著降低，各種并發(fā)癥風險也明顯減少。糖化血紅蛋白測定的意義：是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標，有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認識， 指導對血糖的調整。對判斷糖尿病的不同階段有一定的意義；區(qū)別應激性血糖增高和妊娠糖尿病（ gdm中的 檢測意義。甲狀腺功能（一）促甲狀腺激素（tsh）腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和功能的激素。tsh全面促進甲狀腺的功能，稍早出現(xiàn)的是促進甲狀腺激素的釋放，稍晚出現(xiàn)的為促進t4、 t3 的合成，包括加強碘泵活性，增強過氧化物酶活性，促進甲狀腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各個環(huán)節(jié)?！緟⒖贾怠空７秶?10mu/l?！九R床意義】1. 增高 原發(fā)性甲狀

39、腺功能減低癥 、單純性甲狀腺腫、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、外源性促甲狀腺素分泌 腫瘤（肺、乳腺）、亞急性甲狀腺炎恢復期。攝入金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。2. 減低 垂體性甲狀腺功能減低 、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進，以及攝入阿司匹林、皮質激素及 靜脈使用肝素。（二）甲狀腺激素甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸（t3 ）和四碘甲狀腺原氨酸（甲狀腺素，t4）甲狀腺素測定【參考值】t3 1.7 2.3nmol , t4 65 156nmol/l?！九R床意義】1. 升高 見于彌漫性或結節(jié)性毒性甲狀腺腫伴功能亢進癥、亞急性甲狀腺炎、局限性垂體小腺瘤及急性肝炎、妊娠、

40、新生兒或應用雌激素、碘化物治療等。2. 降低 見于甲狀腺功能減低癥、甲狀腺次全切除術后、腺垂體功能減低癥及地方性甲狀腺腫等。自身抗體（ana抗dna體、抗環(huán)瓜氨酸抗體、雙鏈dnak體）2016 大綱新增【參考值】陰性?！九R床意義】抗核抗體是一組針對細胞核內的dna rna蛋白或這些物質的分子復合物的自身抗體。按其核內各個分子的性能不同可將各anak分開來，如：抗 dnat體，抗組蛋白抗體，抗非組蛋白抗體。抗核仁抗體等。每一大類又因不同抗原特性而再分為許多種類。anm要存在于igg,也見于igm、iga,甚至igd及ige中。ana為一系列抗細胞核抗原的自身抗體的總稱。一般應用免疫熒光的方法檢測

41、。根據核熒光的類型分為以下幾 種類型。周邊型（m型）：核周邊的熒光增強呈環(huán)狀。m型的anai要由抗雙鏈dnal體組成，故高滴度的 m型ana幾乎僅見于sle因此有助于sle的診斷。均質型（h型）。整個細胞核呈一片模糊而均勻的熒光。h型的anai要由抗脫氧核蛋白抗體組成。高滴度的h型anai要見于sle,而低滴度h型ana偶可見于藥物性狼瘡等其他自身免疫性疾病。斑點型（s型）核內熒光呈顆粒狀。是由抗smfet體，抗ssb/la抗體、抗scl-70抗體等多種抗體組成。因此s型anam見于sle,混合性結名組織?。╩ctd ,硬皮?。╬ss ,干燥綜合征（ss）,多發(fā)性肌炎及 皮肌炎（pm或dm等自

42、身免疫病。約99% （86% 100%的活動期sle患者anato性，其滴度也常為1: 80,但它的特異性差。ana陽性本身不能 確診任何疾病，但ana陽性且伴有特征性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷。an即性幾乎可除外sle的診斷?？筪n臉體主要為抗雙鏈 dna（ds-dna）抗體?？筪s-dna抗體主要見于sle患者，其他疾病及正常人很少出 現(xiàn)，是sle的診斷標準之一。高滴度的抗 ds-dna抗體不僅表示疾病的活動性，而且提示疾病累及腎臟的可能性?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（ccp是環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段，可以鑒別侵蝕性、非侵蝕性類風濕關節(jié)炎（ra）,是igg型為主的抗體，對類風濕關節(jié)炎具有很好的敏感性和特異

43、性，且抗cc陽體陽性的ra患者骨破壞較抗cc啦體陰性者嚴重?？筩cm體大于50au/ml即可對早期類風濕關節(jié)炎有較高診斷意義。病例及分析患者女性， 46 歲，口渴多飲1 年，因尿頻尿痛3 天于門診就診。既往無疾病史記載。父親及哥哥均患糖尿病。查體：t36.5 c,bp120/80mmhg身高156cm，體重75kg,雙肺未聞干濕啰音，心率 76次/分，律齊，腹平軟，左 上中輸尿管點壓痛，腎區(qū)叩痛陰性，下肢無水腫。初步診斷： 2 型糖尿病可能性大膀胱炎輔助檢查：尿常規(guī)+電解質+肝腎功能+空腹及餐后2小時血糖測定和ogtt穗化血紅蛋白骨髓常規(guī)檢查（一）血細胞的細胞化學染色1 .過氧化物酶（pox染

44、色【臨床意義】主要用于急性白血病類型的鑒別。 急性粒細胞白血病時，白血病細胞多呈強陽性反應；急性單核細胞白血病時呈弱陽性或陰性反應；急性淋巴細胞白血病則呈陰性反應。p0x染色對急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病的鑒別最有價值。2 .中性粒細胞堿性磷酸酶（nap染色【參考值】成人nap陽性率10%-40% 積分值4080分?！九R床意義】（1）感染性疾?。杭毙曰摼腥緯r nap舌性明顯增高，病毒性感染時其活性在正常范圍或略減低。（2）慢性粒細胞白血病的nap舌性明顯減低，積分值常為 0分。類白血病反應的nap舌性極度增高，故可作 為與慢性粒細胞白血病鑒別的一個重要指標。（3）急性粒細胞白血病時

45、na哂分值減低；急性淋巴細胞白血病的na哂分值多增高；急性單核細胞白血病時一般正?；驕p低。（4）再生障礙性貧血時nap活性增高；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時活性減低。（ 5）惡性淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、骨髓增殖性疾病如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化癥等nap舌性中度增高，惡t組織細胞病時nap舌性降低。（6）腺垂體或腎上腺皮質功能亢進，應用腎上腺皮質激素、acth雌激素等na睢分值可增高。3 . a -醋酸蔡酚酯酶（a -nae）染色【臨床意義】急性單核細胞白血病細胞呈強陽性反應，但單核細胞中的酶活性可被氟化鈉（naf）抑制，故在進行染色時，常同時做氟化鈉抑制試驗。急性粒細胞

46、白血病時，呈陰性反應或弱陽性反應，但陽性反應不被氟化鈉抑制。因此，本染色法主要用于急性單核細胞白血病與急性粒細胞白血病的鑒別。4 .糖原染色(又稱pas反應)【臨床意義】(1)紅血病或紅白血病時幼紅細胞呈強陽性反應，積分值明顯增高。(2)急性粒細胞白血病，原粒細胞呈陰性反應或弱陽性反應，陽性反應物質呈細顆粒狀或均勻淡紅色；急性 淋巴細胞白血病原淋和幼淋細胞常呈陽性反應，弱陽性反應物質呈粗顆粒狀或塊狀；急性單核細胞白血病原單核細胞大多為陽性反應，呈彌漫均勻紅色或細顆粒狀，有時在胞質邊緣處顆粒較粗大。pas反應對三種急性白血病類型的鑒別有一定參考價值。(3)其他：巨核細胞pas染色呈陽性反應，ga

47、ucher細胞pas染色呈強陽性反應，腺癌細胞呈強陽性反應。 幾種常見急性白血病的細胞化學染色結果急淋急粒急單pox一+- +a- nae r-+a- nae+naf不被naf抑制能被naf抑制nap增加減少正?；蛟黾觩as1+,粗顆粒狀或塊狀-或+ ,彌漫性淡紅色-或+,彌漫性淡紅色或細顆粒狀5.鐵染色【參考值】細胞外鐵+,大多為+。細胞內鐵20嗆90% 平均值為65%【臨床意義】(1)缺鐵性貧血時，早期骨髓中貯存鐵就已耗盡，細胞外鐵呈“-。鐵粒幼細胞百分率減低，常 15%甚至為“0”。鐵染色是目前診斷缺鐵性貧血及指導鐵劑治療的一項可靠和臨床實用的檢驗方法。(2)鐵粒幼細胞性貧血時，鐵粒幼細胞增多，可見到環(huán)狀鐵粒幼細胞，占幼紅細胞的15%x上。(3)珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、溶血性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血及骨髓病性 貧血時細胞外鐵多增加，常 +。(二)常見血液病的骨髓象特征1.缺鐵性貧血 血中紅細胞體積減小，淡染，中央蒼白區(qū)擴大?？梢娛榷嗌约t細胞及點彩紅細胞增多?！竟撬柘蟆?1)骨髓增生明顯活躍。(2)紅細胞系統(tǒng)增生活躍，幼紅細胞百分率常 30%使粒紅細胞比例降低，紅系以中幼及晚幼紅細胞為主。(3)幼紅細胞體積減小，胞質量少，著色偏嗜堿性。晚