（精選）跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、防范措施與應(yīng)急預(yù)案

1、跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、防范措施與應(yīng)急預(yù)案 2021.8.1 一、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分為4分，患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素有： 1、活動(dòng)障礙/偏癱 2、體質(zhì)虛弱 3、頭暈?zāi)垦?體位性低血壓 4、意識(shí)障礙 5、視力障礙 6、服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物：（1）鎮(zhèn)靜藥（2）鎮(zhèn)痛藥（3）降壓藥（4）降糖藥（5）利尿藥（6）抗癲癇藥（7）散瞳藥（8）緩瀉藥 6、近一年有不明原因跌倒史 7、年齡65歲或10歲 二、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估時(shí)間為： 1、患者入院時(shí)高風(fēng)險(xiǎn)因素篩查評(píng)估，4分為高危患者 2、高危穩(wěn)定患者每三天重新評(píng)估一次 3、病情發(fā)生變化隨時(shí)評(píng)估 4、術(shù)后、產(chǎn)后、第一次下地前需再次評(píng)估 三、4分為高危患者

2、，應(yīng)采取相應(yīng)的防范措施，需護(hù)士長(zhǎng)審核并簽字 1、不能下地患者防范措施： （1）警示標(biāo)識(shí)（2）床檔（3）呼叫器（4）陪護(hù)（5）陪護(hù)人員離開(kāi)告知（6）物品放于易取處 2、能下地患者防范措施： （1）安全環(huán)境：警示標(biāo)識(shí)、足夠燈光、地面清潔、干燥、病房床旁無(wú)障礙物（2）輔助工具：床檔、約束帶、衛(wèi)浴扶手、呼叫器（3）遵醫(yī)囑：用藥、陪護(hù) （4）對(duì)病人及家屬宣教：活動(dòng)時(shí)漸進(jìn)下床（緩慢做起3分鐘，坐床沿3分針、站起3分鐘無(wú)不適癥狀，由家屬陪同攙扶下床行走）；下床時(shí)放下床檔禁止翻越床檔；衣褲合體，物品放于易取處；穿防滑鞋切忌赤腳；家屬陪護(hù)在床旁，離開(kāi)時(shí)告訴護(hù)士；地面潮濕即時(shí)告訴護(hù)士 四、跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案： （

3、1）患者不慎墜床/跌倒，立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)立即通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。（2）對(duì)患者的情況做初步判斷，測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等 （3）醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理（4）如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上（5）遵醫(yī)囑行必要的檢查治療 （6）向護(hù)理部匯報(bào)并酌情逐級(jí)上報(bào)（夜間通知護(hù)理部值班及醫(yī)院行政值班）（7）及時(shí)通知患者家屬，并告知事件經(jīng)過(guò)及患者病情變化等內(nèi)容（8）認(rèn)真記錄患者墜床/跌倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。 第二篇：跌倒墜床防范措施跌倒墜床防范措施 （一）對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。 （二）對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)

4、施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。 （三）在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。 （四）對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。 （五）教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。 （六）一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 （七）配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，

5、根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。 （八）加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。 （九）及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。 第三篇：跌倒，墜床防范與應(yīng)急處理跌倒/墜床的防范與處理 （一）防范 1、定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。 2、病房光線充足，地面平坦、干燥，地面潮濕時(shí)設(shè)防滑警示牌。 3、對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，識(shí)別跌倒/墜床的高?；颊卟⒂枰灾攸c(diǎn)防范。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。 4、服用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥后未完全清醒的患者，不要下床活動(dòng)，服用降糖藥、降壓藥等藥物的患者，注意用藥后反應(yīng)，預(yù)防跌倒/墜床。 5、術(shù)后第

6、一次小便，應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上小便，確實(shí)需要起床小便時(shí)，應(yīng)有人在床旁守護(hù)，防止直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而致跌倒/墜床。 6、對(duì)長(zhǎng)期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時(shí)，應(yīng)有人守護(hù)，并告知拐杖等助行器的使用方法。 7、對(duì)于躁動(dòng)不安、意識(shí)不清、年老體弱、嬰幼兒以及運(yùn)動(dòng)障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護(hù)欄等保護(hù)裝置，對(duì)照顧著給予相關(guān)指導(dǎo)。 （二）處理 1、患者突然跌倒/墜床，護(hù)士迅速趕到患者身邊，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師。協(xié)助評(píng)估患者意識(shí)、受傷部位與傷情及全身情況等，初步判斷跌傷原因。 2、跌倒/墜床受傷程度較輕，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，酌情做進(jìn)一步檢查和治療。 3、疑有

7、骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位及傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步的檢查和處理。 4、患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識(shí)障礙等嚴(yán)重情況時(shí)，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑迅速對(duì)患者采取相應(yīng)的急救措施，嚴(yán)密觀察病情變化。 5、對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.9%生理鹽水清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)師進(jìn)行傷口處理。遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素等。 6、孕婦發(fā)生跌倒/墜床，應(yīng)觀察和記錄有無(wú)陰道流血、流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。 7、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交接班。 8、了解患者摔倒/墜床情況，分析跌倒/墜床原因

8、，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識(shí)。 9、填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，上報(bào)護(hù)理部備案。 應(yīng)急處理程序： 患者跌倒/墜床護(hù)士立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行必要檢查，傷情認(rèn)定對(duì)癥處理嚴(yán)密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄詳細(xì)交班強(qiáng)化健康教育填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。 第四篇：跌倒（墜床）防范制度與措施海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院 跌倒（墜床）報(bào)告制度與防范措施 1、加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)高?；颊咴u(píng)估及預(yù)防策略的意識(shí)。 2、建立患者跌倒（墜床）預(yù)防及處理流程。 3、加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。指導(dǎo)高?；颊吒淖凅w位時(shí)動(dòng)作要緩慢。 4、入院指導(dǎo)明

9、確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。 5、通過(guò)示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。 6、指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無(wú)障礙。 7、提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境。夜晚巡視高危患者時(shí)，不要讓病房太暗，打開(kāi)夜燈或衛(wèi)生間的燈。 8、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置。 9、責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士對(duì)高危情況（有跌倒史、意識(shí)障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的患者進(jìn)行評(píng)估，在床頭卡上掛防跌倒、墜床標(biāo)志。 10、將評(píng)估情況告知家屬，留陪護(hù)監(jiān)管，做好相關(guān)指導(dǎo)。 11、注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。 12、教會(huì)患者輪椅、助行器的使用方

10、式，使用輪椅時(shí)或上下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。 13、對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。 14、教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。 1 15、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，如有需要可以讓護(hù)士幫助。 16、對(duì)于有意識(shí)不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床檔且固定好。對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。 17、一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到

11、患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 18、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。 19、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。 20、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。 【處理程序】 做好安全防范發(fā)生墜床時(shí)護(hù)士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄做好交接班 【上報(bào)程序】 發(fā)生墜床/跌倒時(shí)護(hù)士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況逐級(jí)上報(bào) 護(hù)理部2021年1月8日 第五篇：患

12、者墜床與跌倒防范措施患者墜床與跌倒防范措施 1、護(hù)士需評(píng)估病人容易跌倒的高危因素（年齡大于65歲，無(wú)人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識(shí)障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等），對(duì)此類病人需加強(qiáng)巡視。 2、對(duì)有跌倒高危因素的患者，如意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、年老體弱、偏癱患者加用床欄，必要時(shí)實(shí)施約束帶保護(hù)性約束或留家人陪護(hù)，以保證患者安全，并列入交班內(nèi)容。 2、指導(dǎo)床上使用便器和患者漸進(jìn)下床活動(dòng)方法。在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。 3、對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)

13、性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)務(wù)人員，給予必要的處理措施。 4、注意保持病區(qū)地面干燥，在衛(wèi)生間等易滑的地方標(biāo)示“小心地滑”警示牌固定好床、輪椅、便椅的輪子和護(hù)欄。 5、幫助患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)患者著合適的鞋及衣褲，同時(shí)強(qiáng)調(diào)活動(dòng)時(shí)必須有人陪伴。 6、指導(dǎo)患者正確給藥，告知用藥后的反應(yīng)。 7、提供足夠的燈光，保持病房地面清潔干燥，清除病房及床旁走道障礙物。 8、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 9、值班護(hù)

14、士要及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。 10、一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況，配合醫(yī)生采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。 11、合理配置護(hù)理人員，保障對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)。 墜床或跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 科室： 姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 診斷：墜床或跌倒評(píng)估項(xiàng)目 風(fēng)險(xiǎn)因素 分?jǐn)?shù)意思模糊、躁動(dòng)、無(wú)定向力 2分近期有意思喪失、癲癇史 2分近3日內(nèi)有3次及3次以上墜床/跌倒史 2分站立不穩(wěn)、體能虛弱、偏癱、四肢無(wú)力、運(yùn)動(dòng)失調(diào) 2分體位性低血壓、眩暈、耳鳴、hb2分使用鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、降糖藥、散瞳劑、視物障礙，年齡65歲 1分吸毒與酗酒 1分老年性癡呆、帕金森氏病、精神病 2分 總分3分 有高風(fēng)險(xiǎn) 需采取防范措施 患者發(fā)生墜床、跌倒意外的應(yīng)急預(yù)案 患者發(fā)生墜床、跌倒意外立即報(bào)告醫(yī)生做當(dāng)班護(hù)士立即作出相應(yīng)檢查全面的檢查立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)病情重者晚上報(bào)總值班立即通知家屬，作出相應(yīng)的測(cè)量生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)骨折、處理皮膚組織損傷等做好善后處理及交代注意事項(xiàng)協(xié)助醫(yī)生處理病人護(hù)士長(zhǎng)接報(bào)告24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告準(zhǔn)確記錄事件經(jīng)過(guò)，做好交接一