經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)30例療效分析

1、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)30例療效分析 【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術(shù)的療效。方法 對30例子宮肌瘤經(jīng)陰道剔除的療效分析。結(jié)果 本組患者術(shù)后1個月復(fù)查，陰道殘端愈合良好。結(jié)論 術(shù)后恢復(fù)良好，保留了患者的生理和生育功能，值得臨床進一步研究。 【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；陰道；剔除 子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，35歲以上婦女發(fā)病率為20%1，嚴重影響了女性身體健康。多采用藥物治療、開腹手術(shù)、腹腔鏡下治療，但都有各自的優(yōu)缺點。筆者自2004年3月開展經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，至今已成功30例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2004年3月2006年1月在我科住院的子宮肌瘤患

2、者，篩選出30例，年齡2850歲，平均37.4歲，平均產(chǎn)次1.6次（03次）。病理類型：子宮平滑肌瘤26例，子宮平滑肌瘤黏液樣變4例。病例標準：子宮肌瘤手術(shù)指征明確，患者要求保留子宮，漿膜下或肌壁間子宮肌瘤，肌瘤直徑不大于10cm，子宮活動度良好，無盆腔粘連。 1.2 手術(shù)方式 采用連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，根據(jù)肌瘤所在位置確定經(jīng)陰道前或后穹隆進入腹腔，用生理鹽水加適量的腎上腺素（高血壓患者用立止血代替），分別進入宮頸3、9、12或3、6、9點作水墊，在宮頸前唇2.5cm膀胱附著處，環(huán)切陰道黏膜，分離宮頸陰道間隙，上推膀胱，前達子宮反折腹膜，后達子宮直腸腹膜反折，剪開腹膜，進入腹腔，用特殊

3、的雙爪鉗鉗夾瘤核所在部位的子宮肌瘤，并牽至切口處，電刀切開肌瘤包膜，剔除肌瘤，用2個0可吸收線閉合瘤腔，縫合切口，不要留死腔，檢查切口無滲血，可吸收縫合線縫合腹膜及陰道黏膜。術(shù)畢，常規(guī)給予縮宮素10u肌注，每天3次，連用3天，以減少出血量。 2 結(jié)果 經(jīng)上述治療者，平均手術(shù)時間為32（2633）min，出血量平均為55（3670）ml，術(shù)后排氣平均時間為1.3（12）天，平均住院時間為4（25）天。30例手術(shù)患者無1例開腹，其中13例為子宮前壁肌瘤，10例為子宮后壁肌瘤，7例為子宮多發(fā)性肌瘤，瘤核直徑分別為3、4、5、6cm。術(shù)后1個月復(fù)查，陰道殘端愈合良好。 3 討論 子宮肌瘤原來多采用藥物

4、治療，使用女性激素抑制劑，用藥期間可使肌瘤縮小，但治療時間長，停藥后肌瘤容易復(fù)發(fā)增大，月經(jīng)重新出現(xiàn)紊亂，療效不理想且不穩(wěn)定，另外，長期服用性激素抑制劑可產(chǎn)生絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、急躁、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松等。開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，部分患者還要切除子宮，近年的研究表明，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與孕激素有關(guān)，子宮能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，并有內(nèi)分泌功能，參與體內(nèi)生殖、生理及病理過程，絕經(jīng)前切除子宮者即使保留卵巢，也常引起更年期綜合征、冠心病及骨質(zhì)疏松癥等的提早出現(xiàn)2，致使其生理功能減退，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)技術(shù)要求高，手術(shù)時間較長，費用較高，手術(shù)不熟練者損傷發(fā)生率高3。陰式子

5、宮肌瘤剔除術(shù)比腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快，是一種值得推廣、應(yīng)用的微創(chuàng)術(shù)式4。筆者采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，既能根除患者疾病，又能將損傷減少到最小程度，利用陰道這一天然通道，使用特殊的器械將子宮肌瘤剔除，具有損傷小、盆腹腔干擾小、無粘連、術(shù)后切口疼痛輕、腹部無手術(shù)疤痕、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，住院時間及費用均明顯短于同類經(jīng)腹手術(shù)，符合微創(chuàng)技術(shù)的要求。當(dāng)然，在行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)前，需行b超檢查，確定肌瘤所在的部位以決定陰道前后穹隆的切口，術(shù)前仔細婦科檢查，充分了解子宮活動度及宮頸旁組織是否增厚、固定、彈性好壞、陰道是否狹窄等。對于子宮固定，盆腔廣泛粘連，肌瘤

6、直徑大于10cm，陰道或盆腔炎癥明顯，合并附件腫塊，有全身出血性疾病的患者，要慎重進行這項手術(shù)。術(shù)前常規(guī)做宮頸刮片或陰道鏡檢查，排除宮頸癌，常規(guī)行宮腔診刮，排外子宮內(nèi)膜病變。當(dāng)然，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的視野相對于腹式手術(shù)小，手術(shù)難度相對大，剔除肌瘤要仔細，不能遺漏，縫合時不要留死腔，避免鄰近器官損傷。同時較大的肌瘤剔除時需要切碎，增加了出血機會，這就要求手術(shù)者具備嫻熟的手術(shù)操作技能和責(zé)任心。根據(jù)筆者近兩年的臨床總結(jié)，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，既保留了患者的生理功能和生育功能，術(shù)后患者身體恢復(fù)及心理健康又明顯優(yōu)于開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，還能降低患者治療費用，值得臨床運用。 【參考文獻】 1 石一復(fù)，林俊，呂時銘，等.實用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，347. 2 尚麗新，張忠福，王德智，等.子宮肌瘤患者血清性激素水平的變化.中華婦產(chǎn)科雜志，199