過敏性休克過敏性休克是

1、最新資料推薦過敏性休克過敏性休克是過敏性休克過敏性休克是種既罕見又嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)， 它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降。若不馬上治療， 過敏性休克可引起死亡。昆蟲刺傷及服用某些藥品（特別是那些含青霉素的藥品），是最 常引發(fā)過敏性休克的原因。某些食物（例如：花生、貝類、蛋和牛奶）也會引起過敏性反應(yīng)。對某些特定物質(zhì)敏感的人，只要在接觸到這些物質(zhì)數(shù)分鐘后，就會出現(xiàn)反應(yīng)。病初，有嘴唇、舌、 咽喉發(fā)癢或灼熱感，尾隨的癥狀有：1 、出現(xiàn)發(fā)癢的斑丘疹。2 、膚色蒼白、出汗。3 、焦慮。4 、眼瞼、口唇和舌頭腫脹。5 、臉部和頸部腫脹。6 、呼吸困難。7 、腹痛，有時出現(xiàn)惡心或嘔吐癥狀。8 、若是嬰兒，

2、 會有拒食癥狀， 有時也有因吞咽困難而流涎 的癥狀。如果孩子出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)叫救護(hù)車， 或帶立即帶孩子前往醫(yī)院急診。醫(yī)生可能會馬上給患兒打一針腎上腺素以升高過低的血壓，并同時檢查患兒是否有呼吸問題，并且可能將一支管子插到患兒的呼吸道，以幫助他進(jìn)行機(jī)械性呼吸。假如患兒心跳已經(jīng)停止， 那么醫(yī)生可能會按摩患兒的心臟。為了緩解腫脹和發(fā)癢癥狀，醫(yī)生可能會給患兒注射抗組織胺或類固醇藥品，同時進(jìn)行靜脈輸液，以便使患兒血壓恢復(fù)正常。預(yù)防過敏性休克主要是讓患兒避免與引起其過敏性休克的物質(zhì)接觸，醫(yī)生也可能會開出一劑腎上腺素以備不時之需。父母應(yīng)將患兒的過敏病情告知他就讀的學(xué)校，并且讓孩子戴著可以警示他人留意其過敏病

3、情的標(biāo)志。病因?qū)W編輯本段回目錄 不能用于有青霉素過敏性休克史的患 者。作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：（一）異種（性）蛋白 內(nèi)泌素（胰島素、 加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、 樹、草），食物（蛋 清、牛奶、硬殼果、 海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清 或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂 丿7毒。（二）多糖類例如葡聚糖鐵。（三）許多常用藥物 例如抗生素（青霉素、頭孢霉素、兩 性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉藥（普魯卡因、 利多卡因）， 維生素（硫胺、 葉酸）,診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）, 職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）。絕大多數(shù)

4、過敏性休克是典型的I型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官，尤其是循環(huán)系的表現(xiàn)。外界的抗原物性物質(zhì)（某些藥物是不全抗原，但進(jìn)入人體后有與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原） 進(jìn)入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體， 其中IgE的產(chǎn)量，因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞性質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血 管壁等的靶細(xì)胞 結(jié)合。以后當(dāng)同一抗原再次與已致敏的個體接觸時， 就能激發(fā)引起廣 泛的第I型變態(tài)反應(yīng)，其過程中釋放的各種組胺、血小板激活因子 等是造成多器官水腫、 滲出等臨床表現(xiàn)的直接原因。在輸血、 血漿或免疫球蛋白的過程中，偶然也可見到速發(fā)型的過敏性休克，它們的病因有三： 供血者的特異性IgE與受者正在接受治療的藥物

5、（如青霉素G）起反應(yīng)。 選擇性IgA缺乏者多次輸注含IgA血制品后， 可產(chǎn)生抗 IgA的IgG類抗體。當(dāng)再次注射含IgA的制品時，有可能發(fā)生IgA-抗IgA抗體免 疫復(fù)合物， 發(fā)生皿型變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性休克。 用于靜脈滴注的丙種球蛋白（丙球）制劑中含有高分子量的 丙球聚合物，可激活補(bǔ)體，產(chǎn)生C3a、C4a C5a等過敏毒素；繼 而活化肥大的細(xì)胞， 產(chǎn)生過敏性休克。少數(shù)病人在應(yīng)用藥物如鴉片酊、右旋糖酐、電離度高的X線造影劑或抗生素（如多粘菌素B）后，主要通過致肥大細(xì)胞脫顆粒 作用，也會發(fā)生過敏性休克的臨床表現(xiàn)。晚近，人們將不存在過敏原與抗體反應(yīng)的，即通過非免疫機(jī)制而發(fā)生的過敏性休克癥狀與體征稱

6、之為過敏樣反應(yīng)（an aphylactoid reacti on）。病理改變編輯本段回目錄 過敏性休克病理因本病而猝死的 主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫 與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫， 小氣道內(nèi)分泌物增加， 支氣 管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤， 約80%死亡病例并有 心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等。臨床表現(xiàn)編輯本段回目錄 過敏性休克本病大都猝然發(fā)生； 約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生 癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出

7、現(xiàn)本癥。過敏性休克有兩大特點(diǎn):一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa（80/50mmHg）以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧， 重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下。（一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的 征兆，包括皮膚潮紅、 瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或） 血管神 經(jīng)性水腫； 還可出現(xiàn)噴嚏、 水樣鼻涕、 音啞、 甚而影響呼吸。（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)， 也是最主要 的死因。由于氣道水腫、 分泌物增加， 加上喉和（或） 支氣管痙攣， 患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致 因窒息而死亡。（三）循環(huán)衰竭表

8、現(xiàn) 病人先有心悸、 出汗、面色蒼白、 脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、 發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃 至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。（四）意識方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感， 煩躁不安和 頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失； 還 可以發(fā)五筆型抽搐、 肢體強(qiáng)直等。（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽， 連續(xù)打嚏、惡 心、嘔吐、 腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。5 / 10鑒別診斷編輯本段回目錄本病發(fā)生很快，因此必須及時作出診斷。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物質(zhì)或某種藥物， 或蜂類 叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用

9、解釋時，應(yīng)應(yīng)馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。過敏性休克但應(yīng)除外如下情況。（一）迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫，vasovagal collapse） 多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血 糖傾向時。患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢， 這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。（二） 遺傳性血管性水腫癥（hereditary an gioedema）這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體 C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥?、創(chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)

10、病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、 氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。最新資料推薦過敏性休克的特異性病因診斷對本癥的防治具有重要意義， 唯進(jìn)行過敏原檢測應(yīng)該在休克解除后；在停用抗體克及抗過敏藥物后；如作皮膚試驗(yàn)，最好必要的抗休克藥物。少數(shù)皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能。治療措施編輯本段回目錄 過敏性休克搶救必須當(dāng)機(jī)立斷，不失時機(jī)地積極處理。 立即停止進(jìn)入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。結(jié)扎注射或蟲咬部位以上的肢體以減緩吸收，也可注射或受螫的

11、局部以0.005%腎上腺素25ml封閉注射。立即給0.1%腎上腺素， 先皮下注射0.30.5ml ,緊接著 作靜脈穿刺注入0.10.2ml ,繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給 藥暢通。腎上腺素能通過受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過受體 效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對抗部分I 型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放， 因此是救治本癥 的首選藥物，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過12次腎上腺素注射， 多數(shù)病人休克癥狀在半小時 內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例， 應(yīng)及早靜脈注射地塞米松1020mg 琥珀酸氫化考的松200400mg也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、

12、 阿拉明（間羥胺）等。同時給予血管活性藥物， 并及時補(bǔ)充血容量，首劑補(bǔ)液500ml 可快速滴入， 成人首日補(bǔ)液量一般可達(dá)400ml?？惯^敏及其對癥處理， 常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25 50mg肌肉注射， 平臥、 吸氧，保持呼吸道暢通。由于處于過敏休克疾患時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。預(yù)防編輯本段回目錄 預(yù)防過敏性休克的過敏原最根本的辦 法的明確引起本癥的過敏原，并進(jìn)行有效的缺防避。但在臨床上往往難以作出特異性過敏原診斷，況且不少患者屬于并非由免疫機(jī)制發(fā)生的過敏樣反應(yīng)。為此應(yīng)注意： 用藥前詳詢過敏史，陽性病人應(yīng)在病史首頁作醒目而詳

13、細(xì)的記錄。 盡量減少不必射用藥，盡量采用口服制劑。 對過敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察 1520分鐘，在必須接 受有誘發(fā)本癥可能的藥品（如磺造影劑） 前，宜先使用抗組胺藥物 或強(qiáng)的松2030mg 先作皮內(nèi)試驗(yàn)皮膚挑刺試驗(yàn)盡量不用出現(xiàn)陽性的藥物，如必須使用，則可試行減敏試驗(yàn)或脫敏試驗(yàn)。其原則是在抗組胺等藥物的保護(hù)下，對患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量，直到患者產(chǎn)生耐受性為止。在減敏過程中，必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察，并準(zhǔn)備好水劑腎上腺素、氧氣、氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類固醇等一切應(yīng) 急搶救措施。預(yù)后編輯本段回目錄 過敏性休克通常接受抗原后出現(xiàn)本癥 的癥狀越遲者，預(yù)后越好。某些高度過敏而發(fā)生閃

14、電樣 過敏性休克者， 預(yù)后常較差。有冠心病背景者在發(fā)生本癥時由于血漿的濃縮和血壓的下降， 常易伴發(fā)心肌梗塞。神經(jīng)系癥狀明顯者恢復(fù)后亦易殘留腦缺氧后的各種并發(fā)癥。由于本癥絕大多數(shù)為特異性IgE中介的變態(tài)反應(yīng)。每次由相應(yīng)的過敏原引起的IgE產(chǎn)量遞次增多，即再次接觸 時發(fā)生劇烈反應(yīng)的可能性更大。為此，應(yīng)警告患者永遠(yuǎn)不再接受類似致敏原，并將禁忌藥物登記在病歷卡首頁。應(yīng)急預(yù)案編輯本段回目錄 過敏性休克的搶救患者一旦發(fā)生藥 物過敏性休克， 立即停藥，就地?fù)尵龋?并迅速報告醫(yī)生，并按以 下方法進(jìn)行。1 、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1毫克，小兒酌減，注意保暖2、給予氧氣吸入， 呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工 呼吸，必要時配合施行氣管切開3、發(fā)生心臟驟停， 立即進(jìn)行心 臟復(fù)蘇等搶救措施4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量5、密切 觀察患者意識， 生命體征，尿量，及其它臨床變化6、準(zhǔn)確地記 錄搶救過程 注意事項(xiàng) 編輯本段回目錄 皮膚試驗(yàn)1 .詳細(xì)詢問病人 的用藥史、 過敏史和家族過敏史。2 .凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換