宮頸癌的手術(shù)治療進(jìn)展

1、宮頸癌的手術(shù)治療進(jìn)展 摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療水平得到了很大的提高。宮頸癌是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，近年來(lái)，該疾病的發(fā)病率不短增高，不得不引起人們的高度重視，在宮頸癌的治療上，臨床上通常使用手術(shù)治療的方法，手術(shù)治療取得了很大的突破，該治療方法也得到了人們的認(rèn)可。本文對(duì)宮頸癌進(jìn)行分析，并探討宮頸癌手術(shù)治療的方法與進(jìn)展。 關(guān)鍵詞：宮頸癌；手術(shù)；治療；進(jìn)展 1.前言 宮頸癌是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，當(dāng)女性患上此病后，若是不及時(shí)治療，則會(huì)危及到女性患者的生命。目前，治療宮頸癌的方法有三種，一種是手術(shù)治療法，一種是化療法，還有一種是放療法，在選擇治療方法時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況做選擇，早期選用

2、手術(shù)治療較為理想，手術(shù)技術(shù)得到了明顯的提高，為此，在治療宮頸癌上，優(yōu)先選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療手術(shù)方式比較多，結(jié)合患者的情況選擇最適合的方法，有利于患者的康復(fù)。 2.宮頸癌分析 宮頸癌是常見(jiàn)的一種疾病，該疾病的發(fā)病率不斷攀升，若是不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)危及患者的生命，宮頸癌屬于惡性腫瘤，現(xiàn)如今死亡率位居世界第二。歐洲國(guó)家在宮頸癌的預(yù)防上，已經(jīng)采取了篩查行動(dòng)，疾病如此，該疾病的死亡率與發(fā)病率依然居高不下，并且向低齡化發(fā)展1。目前，治療宮頸癌，每個(gè)時(shí)期治療的所采用的方法均不相同，手術(shù)治適合早期宮頸癌患者，早期使用手術(shù)治療，治療前掌握患者腫瘤的大小情況、濕潤(rùn)情況以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，掌握基本情況

3、之后，便可確定手術(shù)方案。在宮頸癌早期，也可以采用放療治療的方法，但是，放療治療對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，手術(shù)治療不但可達(dá)到相同的治療效果，而且更重要的是可起到保護(hù)患者卵巢、陰道的作用，避免術(shù)后出現(xiàn)后遺癥給患者生活造成不良影響2?，F(xiàn)如今，臨床對(duì)盆腔解剖有了新的認(rèn)識(shí)，手術(shù)治療不但要求保留患者原有的身體功能，還要求降低手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的不良影響，手術(shù)治療方法眾多，每一種方法都具有其特點(diǎn)，根據(jù)患者的情況選擇才可獲取理想的效果。 3.宮頸癌手術(shù)方法治療分析 3.1全子宮切除術(shù)與腹腔鏡手術(shù) 在宮頸癌的早期，患者及時(shí)到醫(yī)院治療，醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者的情況為患者安排適合的手勢(shì)治療方法，經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)，是治療

4、宮頸癌一種常用的手術(shù)治療方法，其臨床療效顯著，該治療方法手術(shù)存活率高達(dá)90%左右3。但是，該手術(shù)存在一些缺點(diǎn)，就是開(kāi)展手術(shù)時(shí)，手術(shù)涉及的區(qū)域范圍比較大，對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，在手術(shù)完成之后，要有效控制患者的病情，避免誘發(fā)尿失禁、尿意喪失、便秘、性交疼痛等并發(fā)癥，在此類并發(fā)癥中，其中膀胱功能障礙發(fā)病率最高，給患者的康復(fù)造成阻礙作用。而腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于全子宮切除術(shù)而言，其更具有優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，患者在手術(shù)時(shí)失血量少，術(shù)后患者可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，無(wú)需長(zhǎng)期住院。相關(guān)研究表明，采用腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌，與采用盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療相對(duì)比，接受腹腔鏡治療的患者，在術(shù)中平均出血量、住院時(shí)間

5、、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組明顯優(yōu)于接受盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療的患者4。由此可見(jiàn)，治療宮頸癌使用腹腔鏡治療其效果顯著，腹腔鏡治療時(shí)，視野比較開(kāi)闊，醫(yī)務(wù)人員在一個(gè)視野清晰的條件下開(kāi)展手術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，還可同一時(shí)間開(kāi)展腹膜后淋巴結(jié)切除工作，這樣一來(lái)，就可以避免出現(xiàn)于腹腔粘連等現(xiàn)象。但是，腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求比較高，只有具有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟悉掌握手術(shù)操作技術(shù)的醫(yī)生才可將手術(shù)順利完成，除此之外，腹腔鏡下宮頸在韌帶切除上存在一定的限制，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究5。 3.2保留功能手術(shù)治療分析 保留功能手術(shù)要求接受治療手術(shù)治療之后，要保留患者的生育功能、性功能、卵巢功能以及神經(jīng)

6、功能。要重點(diǎn)保留宮頸癌患者的生育能力，那么手術(shù)治療優(yōu)先考慮采用根治性宮頸切除術(shù)，該手術(shù)適合小于40歲這一年齡層的患者，并且沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，經(jīng)過(guò)檢查確認(rèn)腫瘤的直徑不超過(guò)2cm，并且沒(méi)有任何不孕不育的患者，采用此方法治療，可保留患者的生育能力，但是，依然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)6。在接受廣泛全子宮切除手術(shù)之后，患者的陰道將會(huì)發(fā)生變化，陰道與未接受手術(shù)前相對(duì)比，會(huì)變窄或者是變短，對(duì)患者的性生活難免造成影響。尤其是年輕的患者，更注重性功能的保留，為此，在選擇手術(shù)時(shí)，可選擇陰道延長(zhǎng)術(shù)，該手術(shù)方式可有效的幫助患者保留性功能。手術(shù)方法為在手術(shù)時(shí)，對(duì)患者陰道存在殘缺的部位，進(jìn)行止血處理，子宮膀胱部位采用反折切并

7、縫于患者陰道的前壁殘端部位，對(duì)于子宮直腸腹膜的處理是反折縫于患者陰道的后壁殘端部位，把陰道殘端的部位、盆腔腹膜，一一進(jìn)行縫合，縫合完畢之后，對(duì)陰道的斷端上方部位進(jìn)行直腸漿肌層、膀胱均進(jìn)行縫合7。若是需要進(jìn)行神經(jīng)功能的保留，所采用的手術(shù)治療方式是根治性切除中對(duì)盆腔自主神經(jīng)進(jìn)行保留，該手術(shù)適用的條件有以下幾點(diǎn)，第一腫瘤的直徑需要超過(guò)2厘米，并且處于lb時(shí)期的患者；第二，在接受輔助化療之后，處于lb2-a時(shí)期的患者。在患者完成手術(shù)之后，對(duì)其進(jìn)行盆腔器官評(píng)定，掌握患者手術(shù)情況，以及在手術(shù)完成之后膀胱的恢復(fù)情況等，均要進(jìn)行一一的評(píng)估8。 3.3前哨淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)手術(shù)分析 腫瘤治療需要模式化、整體化，

8、通常宮頸癌清除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)術(shù)結(jié)合在一起效果不錯(cuò)，但是盆腔淋巴結(jié)還沒(méi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部分患者卻選擇了盆腔淋巴結(jié)清除這項(xiàng)手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)了居多的血管、神經(jīng)損傷的并發(fā)癥等不良想象；相反，沒(méi)有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)在人體內(nèi)還是可以正常運(yùn)行的，淋巴結(jié)這條鏈接是可以起到預(yù)防擴(kuò)散癌細(xì)胞的作用的，假如，把淋巴結(jié)切除之后就失去了預(yù)防免疫的功能的作用，那么，腫瘤手術(shù)治療就得實(shí)行整體化的措施，以免引起盲目的治療，視患者為自己的親人，進(jìn)行淋巴結(jié)手術(shù)必須要嚴(yán)格謹(jǐn)慎，采取前哨淋巴結(jié)病檢手術(shù)是避免盲目治療與手術(shù)有效的方法9。在前期與后期的宮頸癌中復(fù)發(fā)的患者，盆腔下淋巴結(jié)（閉孔和髂外淋巴結(jié)）及宮旁的盆腔上部淋巴結(jié)（髂內(nèi)、髂總淋巴結(jié)跟骶前淋巴

9、結(jié)）陽(yáng)性率進(jìn)行比較正好成正比。盆腔下部淋巴結(jié)、盆腔上部淋巴結(jié)與宮旁淋巴結(jié)的測(cè)試比99%是陰性，因此可根據(jù)測(cè)試比來(lái)進(jìn)行早期與晚期宮頸癌復(fù)發(fā)淋巴結(jié)的患者進(jìn)行篩選切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的必要10。進(jìn)行多項(xiàng)宮頸癌前哨淋巴結(jié)臨床調(diào)查顯示，腫瘤直徑超過(guò)2厘米，安排進(jìn)行前哨淋巴結(jié)清除術(shù)。 3.4盆腔廓清術(shù)治療分析 宮頸癌患者若是沒(méi)有得到及時(shí)的治療，癌癥進(jìn)入晚期，或者是已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)治療，在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)等現(xiàn)象，此時(shí)需要采用宮頸廓清術(shù)進(jìn)行治療，該治療方法是挽救患者生命的一種方法，雖然對(duì)患者造成的傷害比較大，而且會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥11。但是，為了挽救患者的生命不得不采取該方法進(jìn)行治療，根據(jù)手術(shù)的范圍，可將手術(shù)方式分為三種，一

10、種是前盆腔，一種是后盆腔還有一種是全盆腔，三種手術(shù)方式具有其特點(diǎn)，前盆腔廓清術(shù)手術(shù)時(shí)不對(duì)直腸進(jìn)行切除，后盆腔廓清術(shù)不對(duì)尿道、膀胱等進(jìn)行切除，而全盆腔廓清術(shù)切除的范圍比較廣，包括了全宮旁、輸卵管、直腸、尿道。卵巢以及子宮等切除12。 4.展望 宮頸癌早期治療，采用的是手術(shù)的方法進(jìn)行治療，手術(shù)方法比較多，但是，無(wú)論選擇哪一種手術(shù)方法進(jìn)行治療，都要考慮到手術(shù)對(duì)患者造成的傷害，以及患者的實(shí)際情況與接受能力，手術(shù)盡量要縮小手術(shù)的范圍，并且，盡可能的保留患者的器官勝利功能，降低手術(shù)對(duì)患者日后生活造成的不良影響13。選擇手術(shù)時(shí)，一般情況下，早期宮頸癌患者，可考慮采用根治性宮頸切除術(shù)、腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)

11、、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以及保留神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)等，結(jié)合患者的實(shí)際情況做選擇14。我國(guó)在宮頸癌手術(shù)治療方法上，已經(jīng)取得了很大的突破，但是，不管是哪一種手術(shù)治療方法，都存在一定的缺陷，為此，在手術(shù)方法上還需要做進(jìn)一步的研究，綜合治療、個(gè)體化治療，這兩者種治療方法，將會(huì)成為宮頸癌治療日后的發(fā)展趨勢(shì)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療技術(shù)也處于更新?tīng)顟B(tài)，將新技術(shù)靈活運(yùn)用，從而提高宮頸癌患者的康復(fù)率與存活率15。 參考文獻(xiàn)： 1孫國(guó)儉，魯笑欽，崔金全.陰道延長(zhǎng)術(shù)在宮頸癌患者治療中的意義j.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（5）：298-299. 2陽(yáng)志軍，陳艷麗，姚德生，等.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮

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