腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠66例分析

1、腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠66例分析 摘要目的:探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床價值。方法：腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠66例，與開腹手術(shù)治療異位妊娠60例相比較，進行分析總結(jié)。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后病率及住院時間與開腹組比較差異有顯著性(p0.05)，各項指標明顯優(yōu)于開腹組。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有效果好、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、醫(yī)療成本低以及美容等優(yōu)點。 關(guān)鍵詞腹腔鏡；外科手術(shù)；異位妊娠 中圖分類號r714 文獻標識碼a 文章編號1673-7210（2007）08（c）-033-02 異位妊娠是婦科常見病，在婦科急癥中居首位，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。對于破裂

2、休克型病例，通常行急診剖腹探查術(shù)。近年來，由于診斷技術(shù)的提高，早期異位妊娠診斷率明顯提高，從而使腹腔鏡手術(shù)得以廣泛應(yīng)用于異位妊娠的治療。我院于2005年5月開展腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，至今手術(shù)病例共66例，隨機抽取既往開腹手術(shù)病例60例作為對照進行比較分析，現(xiàn)報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠66例，為腹腔鏡組，年齡1744歲，平均28.1歲，未婚18例，未產(chǎn)婦26例；對照組開腹手術(shù)治療異位妊娠60例，年齡1843歲，平均27.2歲，未婚16例，未產(chǎn)婦25例。腹腔鏡組61例有停經(jīng)史，平均停經(jīng)時間46.2 d，無明顯停經(jīng)史者5例；對照組58例有停經(jīng)史，平均停經(jīng)時

3、間44.3 d，無明顯停經(jīng)史者2例。腹腔鏡組有腹痛癥狀45例，無明顯腹痛者21例；對照組有腹痛者43例，無明顯腹痛者17例。腹腔鏡組尿hcg陽性42例，可疑6例；對照組陽性41例，可疑3例。腹腔鏡組后穹窿穿刺抽出不凝血28例，對照組30例。兩組b超檢查均見宮旁混合性包塊，且直徑均3 cm，腹腔鏡組b超見盆腔少至中量積液42例，對照組40例。腹腔鏡組不孕史者16例，對照組15例。兩組術(shù)前資料差異無顯著性(p0.05)。 1.2 方法 1.2.1 腹腔鏡組采用氣管內(nèi)插管全麻，氣腹針穿刺建立氣腹后，使腹內(nèi)壓在1214 mmhg，于臍孔上插入1 cm穿刺套管，放入腹腔鏡，于下腹兩側(cè)穿刺分別放入0.5

4、cm穿刺套管，放入手術(shù)器械。全面探查盆腔情況，明確妊娠部位，如盆腔積血明顯，影響術(shù)野，應(yīng)及時吸出積血。對于無生育要求者，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。對于包塊直徑5 cm、有生育要求者，行患側(cè)輸卵管切開取胚術(shù)。對于卵巢妊娠者行部分卵巢切除術(shù)。術(shù)后觀察生命體征，留置導(dǎo)尿管624 h，用抗生素預(yù)防感染23 d，術(shù)后3 d復(fù)查血-hcg后出院，囑出院后7 d返院復(fù)查血-hcg。有生育要求者于術(shù)后月經(jīng)干凈37 d返院行輸卵管通液術(shù)。 1.2.2 開腹組采用腰麻+硬外麻聯(lián)合麻醉，取恥骨聯(lián)合上3 cm橫切口，長約45 cm，逐層開腹，手術(shù)方法參照婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)1方法進行操作。術(shù)后用抗生素預(yù)防感染35 d，出院前復(fù)查血

5、-hcg，囑出院后7 d返院復(fù)查血-hcg。有生育要求者，術(shù)后月經(jīng)干凈37 d返院行輸卵管通液術(shù)。 1.3 觀察指標 觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后3 d平均體溫、平均住院時間等。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t 檢驗。 2 結(jié)果 腹腔鏡組58例有腹腔內(nèi)出血，出血量50800 ml不等，平均250 ml，對照組55例有腹腔內(nèi)出血，出血量502 000 ml不等，平均400 ml。腹腔鏡組術(shù)中見合并另側(cè)輸卵管閉鎖和(或)盆腔粘連27例、子宮內(nèi)膜異位癥8例、卵巢囊腫7例；對照組分別為24例、2例、8例，兩組均分別行輸卵管造口術(shù)及盆腔粘連松解術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶清

6、除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等。所有腹腔鏡手術(shù)均成功，無1例中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組術(shù)后6例出現(xiàn)一過性發(fā)熱，體溫38，對照組13例出現(xiàn)一過性發(fā)熱。所有患者術(shù)后3 d、1周、1個月復(fù)查血-hcg，未發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，術(shù)后病理診斷均與臨床相符。腹腔鏡組與對照組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較見表1。 3 討論 3.1 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點 本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠比較，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、肛門排氣早、術(shù)后下床活動早、術(shù)后病率少及住院時間短等優(yōu)點，兩者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有顯著性（p0.05），腹腔鏡組各項指標明顯優(yōu)于開腹組，可增加保留輸卵管的機會，并可減少術(shù)后粘連的發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)視野更

7、清晰，能夠直接觀察妊娠部位、組織破壞程度及內(nèi)出血量。此外，腹腔鏡有放大作用，能更徹底地清除異位病灶，減少了術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，可作為異位妊娠保守性手術(shù)的首選2。 腹腔鏡手術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)盆腔其他病變，利于一并處理，對于盆腔粘連、輸卵管閉鎖引起不孕癥的患者，效果更明顯，達到一次手術(shù)同時治療幾種疾病，避免了再次手術(shù)的痛苦，醫(yī)療成本更低。目前已有23例有生育要求合并盆腔粘連、輸卵管閉鎖的患者，經(jīng)腹腔鏡行造口術(shù)，術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)干凈37 d返院行輸卵管通液術(shù)，均顯示輸卵管通暢，復(fù)通率85.2%；對照組類似患者16例顯示輸卵管通暢，復(fù)通率66.7%。另外腹腔鏡可依據(jù)盆腔或卵巢上見到的典型種植灶或盆腔腹膜缺損

8、診斷子宮內(nèi)膜異位癥，這種微小病灶在開腹檢查時常易漏診，腹腔鏡下由于觀察病灶清楚，對微小病灶行病理檢查幫助確診，同時對病灶燒灼治療。 3.2 持續(xù)性異位妊娠的預(yù)防 持續(xù)性異位妊娠是保守性手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。范保維等3研究顯示， 持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生與停經(jīng)時間及手術(shù)技巧有關(guān)，停經(jīng)時間較短（40 d）和停經(jīng)時間較長（60 d）者持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率高于停經(jīng)4060 d者，與術(shù)前血尿-hcg水平無關(guān)。我們對于停經(jīng)時間較短和較長、術(shù)中見到活絨毛不完整或疑似清除不徹底時，均在病灶部位注入mtx 20 mg，術(shù)后監(jiān)測血-hcg 12周。本組66例腹腔鏡治療異位妊娠無1例術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。 3.3

9、術(shù)中術(shù)后出血的預(yù)防 我們對腹腔鏡組在輸卵管切開前在病灶部位的輸卵管系膜注入垂體后葉素6 u+生理鹽水10 ml，直至系膜變白色，然后在發(fā)白區(qū)電凝切開，盡量取凈絨毛胚胎組織，對不易去除的殘余絨毛予電凝燒灼，沖洗后觀察無滲血才撤氣腹。術(shù)后加強監(jiān)測，尤其是術(shù)后24 h內(nèi)密切監(jiān)測有無內(nèi)出血。本研究中未出現(xiàn)術(shù)后內(nèi)出血再次手術(shù)的病例。 綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是一種微創(chuàng)手術(shù)，可縮短住院時間，術(shù)后用藥減少，有效降低醫(yī)療費用4，近期和遠期效果均優(yōu)于開腹手術(shù)，但是異位妊娠腹腔鏡手術(shù)后的再次妊娠和術(shù)后生殖能力的維持和恢復(fù)尚有待進一步探討。 參考文獻 1蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)m.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.187-194. 2yao m，tulandi t. surgical and medical management of tubal and non-tubal ectopic pregnanciesj.curr opin obster gynecol,1998,10(5):371-374. 3范保維，毛玲芝，和秀魁. 腹腔鏡下保守性手術(shù)后的持續(xù)性異位妊