肺心病緩解期伴發(fā)心功能不全肺水腫誤診1例

1、肺心病緩解期伴發(fā)心功能不全肺水腫誤診1例 關(guān)鍵詞 肺心病；緩解期；心功能不全；肺水腫；誤診 中圖分類號(hào)r541.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-7210（2008）06（a）-128-01 慢性肺源性心臟病是由于肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起非組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。在臨床治療中常反復(fù)發(fā)作，病情逐漸進(jìn)展，當(dāng)出現(xiàn)心功能不全時(shí)，往往由于肺毛細(xì)血管楔嵌壓升高引起肺水腫，使原有咳嗽、咯痰、胸悶癥狀加重，容易誤診為慢性肺心病的急性發(fā)作，筆者在臨床治療中遇到1例，現(xiàn)報(bào)道如下： 1臨床資料 病例：患者男，70歲。既往支氣

2、管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、高血壓病史。本次因喘息、氣急加重5 d入院。擬診重癥哮喘、慢阻肺、肺心病急性發(fā)作，給予激素，茶堿，補(bǔ)液，抗感染，吸氧等治療，7 d后兩肺哮鳴音、濕音基本消失，肝頸靜脈回流征陰性。在激素減量過程中再次發(fā)生胸悶、氣急等癥狀，病情進(jìn)展快。初期考慮激素減量過快引起，增加激素量癥狀無緩解。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯憩F(xiàn)為pao2動(dòng)態(tài)下降，但paco2未見相應(yīng)增高。哮喘控制后液體量未減。考慮肺水腫，給予利尿劑、擴(kuò)血管、控制液體量和靜脈滴注速度后，癥狀緩解后出院。 2討論 就本例患者由于長(zhǎng)期低氧、反復(fù)感染導(dǎo)致心肌損害，長(zhǎng)期高血壓使左心室后負(fù)荷過重引起心肌肥厚，長(zhǎng)期低氧糾正后功能性因素

3、解除，肺血管阻力降低、肺血容量增多，治療中補(bǔ)液、補(bǔ)鈉過多，過快，使肺血容量增多，長(zhǎng)期應(yīng)用鈣拮抗劑引起的冠脈竊血現(xiàn)象及負(fù)性肌力作用，以及老年人心臟生理儲(chǔ)備功能降低，應(yīng)激時(shí)代償能力低等諸多因素的存在，可導(dǎo)致肺水腫，但在臨床治療中，對(duì)此現(xiàn)象未引起足夠重視，容易誤診為肺心病急性發(fā)作等，導(dǎo)致病情延誤，甚至死亡。 對(duì)于基層醫(yī)院的醫(yī)生來說，由于不能開展肺嵌壓監(jiān)測(cè)，診斷肺水腫實(shí)屬困難，只能多積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平。 筆者認(rèn)為，在肺心病治療緩解后，如果出現(xiàn)下列情況：右心衰征象不明顯，痰液黏稠度不增高，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌ao2動(dòng)態(tài)下降，paco2不升高或反而下降，補(bǔ)液速度過快、液體量過多，高血壓冠心病史，胸悶加重，進(jìn)展快，抗心衰治療后胸悶緩解快，音消失快，出現(xiàn)心尖區(qū)s3或s4奔馬律等，心電圖提示左房增大等動(dòng)態(tài)改變時(shí)應(yīng)該考慮肺水腫，避免誤診。 參考文獻(xiàn) 1紀(jì)文龍.急性左心衰竭57例臨床分析j.中