股骨骨折的健康宣教

1、股骨骨折的健康宣教 1 概述 2 分類(lèi) 股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折 股骨干骨折股骨干骨折 股骨頸骨折股骨頸骨折 3 4 病因 1.股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分 骨折由間接暴力所致。骨折由間接暴力所致。 2.因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷 所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性 暴力所引起的骨折多見(jiàn)于兒童暴力所引起的骨折多見(jiàn)于兒童 5 臨床表現(xiàn) 骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、 脹腫、畸形和骨摩擦音 和肢體短縮功能障礙非常顯著， 有的局部可出現(xiàn)大血腫， 皮膚剝脫和開(kāi)放傷及出血。 X線(xiàn)照

2、片可顯示骨折部位、類(lèi)型和移位方向。 6 7 治療方案 8 非手術(shù)治療 01 小夾板、石膏、小夾板、石膏、 支具固定法支具固定法 02 懸吊皮牽引法懸吊皮牽引法 03 水平皮牽引法水平皮牽引法04 骨牽引法骨牽引法 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 9 10 牽引的護(hù)理 牽引 的護(hù)理 定期測(cè)量下肢長(zhǎng)度定期測(cè)量下肢長(zhǎng)度 保持有效牽引保持有效牽引 骨牽引針孔初每日消毒骨牽引針孔初每日消毒 注意患肢體的末梢血運(yùn)注意患肢體的末梢血運(yùn) 預(yù)防腓總神經(jīng)的損傷預(yù)防腓總神經(jīng)的損傷 11 小兒懸吊牽引的護(hù)理： 應(yīng)經(jīng)常檢查兩足的血液循 環(huán)和感覺(jué)有無(wú)異常，以防 止并發(fā)癥，隨時(shí)觸摸患兒 足部的溫度及足背動(dòng)脈的 搏動(dòng)，觀察足趾的顏色，

3、 注意傾聽(tīng)小兒的主訴，不 能隨意增、減牽引重量， 在牽引過(guò)程中，要定時(shí)測(cè) 量肢體長(zhǎng)度和進(jìn)行床旁X 線(xiàn)檢查，了解牽引重量是 否合適。 12 （1）保持有效的牽引抬高床位，以產(chǎn)生反牽 引力 （2）定期測(cè)量下肢的長(zhǎng)度和力線(xiàn)，以免造成 過(guò)度牽引和骨端旋轉(zhuǎn) （3）注意骨牽引是否有移位，若有移動(dòng)，應(yīng) 消毒后調(diào)整，針眼處應(yīng)每日用酒精消毒 （4）隨時(shí)注意肢端血液循環(huán)：包括皮膚顏色、 皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈 情況、足趾活動(dòng)情況以及病人的主訴 （5）預(yù)防腓總神經(jīng)損傷 （6）因長(zhǎng)期臥床尾部易受壓而發(fā)生壓瘡。應(yīng) 在受壓部位墊以氣圈、水波墊，定時(shí)按摩 受壓部位皮膚 （7）術(shù)前一般牽引1周時(shí)間 13 骨牽引

4、術(shù)及保守治療的功能鍛煉 骨牽引術(shù)后即可做踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作，以免 股四頭肌萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。每天3次，一般 每次2050下，逐漸由少到多。 14 1周后開(kāi)始鍛煉膝、髖關(guān)節(jié)的伸、屈動(dòng)作，即健膝屈 90100蹬床，兩手由胸前置于背后1520， 支撐抬起臀部，而同時(shí)挺胸。連續(xù)鍛煉20-30次，這 樣膝、髖關(guān)節(jié)可以伸直。每次鍛煉要求患肢用力， 動(dòng)作緩慢。 15 3周后加大伸髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。同樣屈曲肢體。 一手由背后點(diǎn)撐起臀部，一手向上拉牽引桿。支臀 之手隨而拉另一牽引桿。然后兩手用力將身體抬起， 挺胸，膝、髖關(guān)節(jié)與身體呈180，如此反復(fù)動(dòng)作 2040次，膝、髖關(guān)節(jié)伸屈有更大的活動(dòng)范圍。 16 到4周左

5、右，在上述操作下，由手拉橫牽引桿， 可以站立床上。一般經(jīng)過(guò)45周的功能鍛煉， 股四頭肌及踝關(guān)節(jié)皆有一定的力量。 17 手術(shù)治療手術(shù)治療 同一肢體或其他部同一肢體或其他部 位有多處骨折位有多處骨折 非手術(shù)療法失敗非手術(shù)療法失敗 老年人的骨折老年人的骨折, 不宜長(zhǎng)不宜長(zhǎng) 期臥床者期臥床者 合并神經(jīng)血管損傷合并神經(jīng)血管損傷 無(wú)污染或污染很輕無(wú)污染或污染很輕 的開(kāi)放性骨折。的開(kāi)放性骨折。 骨折不愈合或有功能骨折不愈合或有功能 障礙的畸形愈合障礙的畸形愈合 手術(shù)指針 18 手術(shù)方法手術(shù)方法 鋼板螺釘內(nèi)固鋼板螺釘內(nèi)固 定定 髓內(nèi)針內(nèi)固定髓內(nèi)針內(nèi)固定骨折外固定支架固定骨折外固定支架固定 19 牽引的護(hù)理 1

6、、觀察病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情 緒、睡眠、飲食營(yíng)養(yǎng)狀況、大小便等變化。 2、手法整復(fù)。牽拉時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色及生命體征的變化，以防誘發(fā) 心腦血管系統(tǒng)疾病 3、觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。如夾板的松緊度，綁扎以后帶 子上下推移活動(dòng)1cm為度。由于過(guò)松則起不到固定作用，過(guò)緊會(huì) 影響血液運(yùn)行，造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無(wú) 積壓、無(wú)斷裂和過(guò)松。保持牽引重量適宜，軸線(xiàn)對(duì)應(yīng)，滑輪靈活， 重力錘懸空等。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整。觀察皮牽引時(shí)皮膚有無(wú)過(guò) 敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體 骨突處皮膚有無(wú)壓迫；各種針鉗經(jīng)皮處有無(wú)滲血滲液等。

7、20 4、觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無(wú)損傷。 由于肢體過(guò)度腫脹、外固定過(guò)緊等因素而致末梢血循環(huán)障礙， 因此，應(yīng)經(jīng)常觸摸足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)。 如發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)減弱或摸不清，末梢皮膚溫度發(fā)涼，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。 5、腫脹觀察。根據(jù)不同部位骨折及外固定種類(lèi)，觀察腫脹程度。 輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹， 如果嚴(yán)重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡， 應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度，顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。 如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失， 應(yīng)立即解除外固定或敷料， 必要時(shí)切開(kāi)減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠(yuǎn)端缺血性壞 死

8、。 手術(shù)后病人除觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有無(wú)滲血，滲液， 引流管是否通暢及感染征象。 21 宣教目的 解決患者的： 1.焦慮/恐懼 2.自理缺陷 3.軀體移動(dòng)障礙 4.疼痛 5.有廢用綜合征的危險(xiǎn) 6.有皮膚受損的危險(xiǎn) 7.有肢體血液循環(huán)障礙的可能 8.潛在并發(fā)癥感染 9.知識(shí)缺乏 （切口、肺部、泌尿系感染） 便秘、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、低血容量性休克 22 1.焦慮/恐懼 相關(guān)因素相關(guān)因素：與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效：與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效 果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān) 宣教目標(biāo)宣教目標(biāo)：病人能說(shuō)出焦慮：病人能說(shuō)出焦慮/恐懼的原因及自恐懼的原因及自 我感受；能

9、運(yùn)用應(yīng)付焦慮我感受；能運(yùn)用應(yīng)付焦慮/恐懼的有效方法；恐懼的有效方法； 病人焦慮病人焦慮/恐懼感有所減輕或消失。恐懼感有所減輕或消失。 23 焦慮/恐懼 耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，理解、同情病人的感受，與病人一 起分析產(chǎn)生焦慮/恐懼的原因，盡可能消除引起的原因。 對(duì)病人提出的問(wèn)題，給予明確、有效和積極的信息，建立 良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。 向病人婉言說(shuō)明焦慮/恐懼對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影 響，鼓勵(lì)家庭成員參與，共同緩解病人的焦慮/恐懼心理。 為病人創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮/ 恐懼的人員接觸。 給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮/恐懼減輕；安 全感增加，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病

10、的信心。 24 相關(guān)因素相關(guān)因素：與骨折、臥床治療、軀體及肢 體功能障礙有關(guān) 宣教目標(biāo)宣教目標(biāo)：病人臥床期間生活需要能得到 滿(mǎn)足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來(lái)的自理 能力；病人能達(dá)到病情允許下的最佳自 理水平。 25 常用物品置病人床旁易取到的地方。 及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi) 生。 協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。 指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。 及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部 自理活動(dòng)。 效果評(píng)價(jià)：病人的生活需要得到滿(mǎn)足，自理能力 逐步恢復(fù)。 26 相關(guān)因素相關(guān)因素：與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降 有關(guān)。 宣教目標(biāo)宣教目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足，

11、 未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并 發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行局部活動(dòng)。 27 協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等 告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng) 自信心，并逐漸增加自理能力 移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢 體、椎體損傷。 指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功 能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。 指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少 活動(dòng)引起的并發(fā)癥。 效果評(píng)價(jià)：病人軀體移動(dòng)障礙減輕，無(wú)并發(fā)癥發(fā) 生，無(wú)壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。 28 4.疼痛 相關(guān)因素相關(guān)因素：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。 宣教目標(biāo)宣教目標(biāo)：疼痛的刺激因素被消除或減弱， 痛感消失或減輕。

12、29 疼痛 u觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時(shí) 間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。 u減輕或消除疼痛刺激：1.當(dāng)傷口外固定過(guò)緊時(shí)， 調(diào)整到能耐受的程度。2.當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合 醫(yī)生及時(shí)換藥。3.維持良好的姿勢(shì)與體位，減輕 臥床過(guò)久引起不適。4.翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷處， 避免對(duì)傷處過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)。 u教會(huì)病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力， 必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。 效果評(píng)價(jià)：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施 后疼痛減輕。 30 5.有廢用綜合征的危險(xiǎn) 相關(guān)因素相關(guān)因素：與局部大范圍的創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床， 活動(dòng)受限和減少，缺乏功能鍛煉有關(guān)。 宣教目標(biāo)宣教目標(biāo)：病人不出現(xiàn)或少

13、出現(xiàn)廢用綜合征； 能正確使用康復(fù)訓(xùn)練器具；能主動(dòng)進(jìn)行康 復(fù)訓(xùn)練。 31 有廢用綜合征的危險(xiǎn) u向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良 后果，使之積極鍛煉。 u計(jì)劃并實(shí)施功能鍛煉 u經(jīng)常與病人溝通，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、爭(zhēng) 取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心。 u效果評(píng)價(jià)：病人無(wú)肢體畸形。掌握康復(fù)訓(xùn) 練及預(yù)防畸形的方法。 32 相關(guān)因素相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓，活動(dòng)障礙 有關(guān) 宣教目標(biāo)宣教目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家 屬熟知造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素，掌握皮 膚自護(hù)方法 。 33 *預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每23小 時(shí)翻身一次；改善營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強(qiáng)觀察，查看受壓 皮膚顏色，

14、觸摸質(zhì)地。 *保持床鋪的平整、清潔、干燥、 *保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓 的骨突部位進(jìn)行按摩 。 *預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮 膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。 *指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器， *皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。 效果評(píng)價(jià)：病人掌握預(yù)防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損 傷 34 7.有肢體血液循環(huán)障礙的可能 相關(guān)因素相關(guān)因素：與骨折、局部受壓有關(guān) 宣教目標(biāo)宣教目標(biāo)：下肢血液循環(huán)得到重點(diǎn)觀察；一下肢血液循環(huán)得到重點(diǎn)觀察；一 旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時(shí)處理。旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時(shí)處理。 35 有肢體血液循環(huán)障礙的可能 床頭交接班，密

15、切觀察下肢肢端皮膚顏色、溫度、 毛細(xì)血管充盈度、脈搏、及有無(wú)被動(dòng)牽拉趾痛等。 采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙 1.受傷手 術(shù)肢體局部制動(dòng)，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷；2. 抬高術(shù)肢1530，以利靜脈血、淋巴液回液， 3.聽(tīng)取病人對(duì)術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時(shí)調(diào) 整傷口敷料的松緊度。 一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理，禁止按摩、熱 敷缺血肢體。 效果評(píng)價(jià) ：病人的肢體血液循環(huán)良好，未出現(xiàn)障 礙。 36 8.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 相關(guān)因素相關(guān)因素：與臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體功能退化有 關(guān) 宣教目標(biāo)宣教目標(biāo)：病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥； 一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能得到及時(shí)控制 37 低血容量性休克低血容量性休克 感染（切口

16、、肺部、泌尿系感染）感染（切口、肺部、泌尿系感染） 血栓形成血栓形成 便秘便秘 肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬 38 9.知識(shí)缺乏 相關(guān)因素相關(guān)因素：缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉的知識(shí) 宣教目標(biāo)宣教目標(biāo)：患者及家屬明白飲食及功能鍛煉 的重要性，掌握飲食及功能鍛煉的方法并 能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 39 (1)食療 早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻 滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主， 忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、 薏米斑魚(yú)湯、西洋菜湯等 中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、 祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補(bǔ)、接骨續(xù)筋之品， 如骨頭湯、冬菇雞湯等 后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收， 已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)， 飲食宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，如 老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚(yú)、杜仲川斷煲豬尾湯 等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜 酒等。 40 早期功能鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床 為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒 縮 ，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。 (2)鍛煉鍛煉 41 *中期功能鍛煉：中期功能鍛煉：（7-28天）天） *指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)