《兒科醫(yī)患溝通》PPT課件

1、 . 疾病特點(diǎn) 1：起病急，臨床表現(xiàn)不典型（腸道病毒 可致手足口?。?2：病情易反復(fù)且變化多端。 3：各年齡階段兒童患病種類(lèi)不同 新 生 兒：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、HIE 6個(gè)月內(nèi)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、手足搐 搦 驚厥6個(gè)月-3歲：高熱驚厥、中樞神經(jīng) 系統(tǒng)感染 3歲：無(wú)熱驚厥（癲癇） 4：與成人疾病種類(lèi)有很大不同。 急性感染性疾病，先天性或遺傳代謝性疾 病多見(jiàn)。 5：小兒對(duì)致病因素所致的病理反應(yīng)與成人 不同 肺炎：支氣管肺炎、大葉性肺炎 維生素D缺乏：佝僂病、軟骨病 6：免疫系統(tǒng)功能未完善防御疾病能力差 1、患兒的身心特點(diǎn)： 自我表達(dá)能力差 情感控制能力差 對(duì)疾病耐受能力低 患病后心理變化大：

2、恐懼、憤怒、驚 駭、煩悶、不安 檢查治療時(shí)不易合作 自尊心強(qiáng)與心理承受能力的不適應(yīng) 患病后依念及依賴(lài)性增強(qiáng) 2、家長(zhǎng)的身心特點(diǎn) 焦慮和緊張 家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)分的照顧和溺愛(ài) 家長(zhǎng)對(duì)患兒的不正確行為的答應(yīng)和支 持 懷疑與不信任 1、家庭環(huán)境與兒童健康 家庭結(jié)構(gòu)與類(lèi)型 父母的文化、經(jīng)濟(jì)條件及性格行為 父母文化水平，特別是母親的文化水平 父母的性格行為 家庭及夫妻關(guān)系是否和諧 2、學(xué)校與兒童的身心健康 一、 根據(jù)不同患兒的特點(diǎn)采取不同的方式 進(jìn)行溝通 新生兒期： 嬰幼兒期： 學(xué)齡前期： 學(xué) 齡 期： 二 、解讀嬰幼兒及兒童患者的形體語(yǔ)言 “啞”科、不會(huì)交流、眼神 三 、克服兒童患者的恐懼心理 四、與患兒家

3、長(zhǎng)有效溝通 以疾病事實(shí)為基礎(chǔ)，本著實(shí)事求是的原則， 真實(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行表述。同時(shí)會(huì)見(jiàn)患兒雙親， 不能過(guò)于“善心”。 五、 醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)患溝通 高質(zhì)量的醫(yī)療技能和水平有助于取得患 者的信任。 六、 醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患溝通 案例一 ： 1、病人概要 患兒小玉，女孩，5歲，獨(dú)生女。父親為出租車(chē)司機(jī)， 母親為理發(fā)師，由于孩子得了急性淋巴細(xì)胞性白血病，看 病花了很多錢(qián)，原本不富裕的家庭經(jīng)濟(jì)更加拮據(jù)。 2、診療概況 小玉是個(gè)可愛(ài)的女孩，4歲那年不幸得了急性淋巴細(xì)胞 性白血病（L3型），當(dāng)時(shí)住院五個(gè)月，經(jīng)化療后誘導(dǎo)緩解。 最近一次大劑量MTX、阿糖胞苷化療后外周血象一直很低， WBC1500109/L，遂做骨髓穿刺

4、，骨髓涂片檢查提示白 血病復(fù)發(fā)。本次入院將再進(jìn)行誘導(dǎo)化療。 3、病人及家屬心理和表現(xiàn)、病人及家屬心理和表現(xiàn) 入院時(shí)，家長(zhǎng)及患兒存在以下幾種心理：家長(zhǎng)不相信也不愿意入院時(shí)，家長(zhǎng)及患兒存在以下幾種心理：家長(zhǎng)不相信也不愿意 相信小玉的白血病復(fù)發(fā)。因?yàn)榧毙粤馨图?xì)胞性白血病復(fù)發(fā)意味著預(yù)后相信小玉的白血病復(fù)發(fā)。因?yàn)榧毙粤馨图?xì)胞性白血病復(fù)發(fā)意味著預(yù)后 不好，生存的機(jī)會(huì)大大降低。小玉能不能活下去？一想到這個(gè)問(wèn)題小不好，生存的機(jī)會(huì)大大降低。小玉能不能活下去？一想到這個(gè)問(wèn)題小 玉父母就痛苦萬(wàn)分?；熕幬飪r(jià)格昂貴，如果并發(fā)感染使用抗生素玉父母就痛苦萬(wàn)分?；熕幬飪r(jià)格昂貴，如果并發(fā)感染使用抗生素 又要化掉很多錢(qián)，還有

5、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)又是一筆不小的開(kāi)銷(xiāo)。上次住院時(shí)已把又要化掉很多錢(qián)，還有營(yíng)養(yǎng)費(fèi)又是一筆不小的開(kāi)銷(xiāo)。上次住院時(shí)已把 家里的大部分積蓄都花完了，而且小玉住院期間媽媽得天天陪著照顧，家里的大部分積蓄都花完了，而且小玉住院期間媽媽得天天陪著照顧， 不能上班，家里的收入將明顯減少。家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，家長(zhǎng)心理壓力很不能上班，家里的收入將明顯減少。家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，家長(zhǎng)心理壓力很 大。小玉雖然只有大。小玉雖然只有5歲，雖然她不懂白血病復(fù)發(fā)真正的概念，但她歲，雖然她不懂白血病復(fù)發(fā)真正的概念，但她 不愿意再住院化療，因?yàn)樾∮裰肋@次住院后又要一個(gè)星期做一次腰不愿意再住院化療，因?yàn)樾∮裰肋@次住院后又要一個(gè)星期做一次腰 穿，會(huì)很痛；

6、天天得扎靜脈針，不能到外面去玩；還有那好不容易留穿，會(huì)很痛；天天得扎靜脈針，不能到外面去玩；還有那好不容易留 起來(lái)的短發(fā)，化療后又要一把一把地落掉，變成難看的小光頭。起來(lái)的短發(fā)，化療后又要一把一把地落掉，變成難看的小光頭。 4、溝通過(guò)程與成效溝通過(guò)程與成效 小玉心事重重地住進(jìn)醫(yī)院病房后，病區(qū)主任馬上親自查房，制定小玉心事重重地住進(jìn)醫(yī)院病房后，病區(qū)主任馬上親自查房，制定 了詳盡的化療方案，臨走前輕輕拍拍小玉的頭：了詳盡的化療方案，臨走前輕輕拍拍小玉的頭：“小玉最勇敢、最聽(tīng)小玉最勇敢、最聽(tīng) 醫(yī)生的話，打針吃藥都不怕！醫(yī)生的話，打針吃藥都不怕！”然后把小玉父母?jìng)z單獨(dú)請(qǐng)到主任辦公然后把小玉父母?jìng)z單獨(dú)請(qǐng)

7、到主任辦公 室談話，明確告之小玉急性淋巴細(xì)胞性白血病復(fù)發(fā)，并詳細(xì)介紹今后室談話，明確告之小玉急性淋巴細(xì)胞性白血病復(fù)發(fā)，并詳細(xì)介紹今后 的化療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)后等。面對(duì)滿臉愁容的小玉父的化療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)后等。面對(duì)滿臉愁容的小玉父 母，主任鼓勵(lì)道：母，主任鼓勵(lì)道：“白血病復(fù)發(fā)患者雖然預(yù)后較差，但也有存活治好白血病復(fù)發(fā)患者雖然預(yù)后較差，但也有存活治好 的希望！盡管根據(jù)目前的醫(yī)療水平，全面治愈復(fù)發(fā)白血病的難度較大，的希望！盡管根據(jù)目前的醫(yī)療水平，全面治愈復(fù)發(fā)白血病的難度較大， 但在臨床實(shí)踐中也有不少白血病復(fù)發(fā)患兒成功戰(zhàn)勝病魔的例子。他們但在臨床實(shí)踐中也有不少白血病復(fù)發(fā)患兒成

8、功戰(zhàn)勝病魔的例子。他們 有著頑強(qiáng)的毅力，與醫(yī)護(hù)人員積極配合，最終將病魔降服。你們家屬有著頑強(qiáng)的毅力，與醫(yī)護(hù)人員積極配合，最終將病魔降服。你們家屬 如有什么想法的話，可及時(shí)與我們醫(yī)生和護(hù)士交流。如有什么想法的話，可及時(shí)與我們醫(yī)生和護(hù)士交流?！敝魅我幌?，主任一席話， 動(dòng)之以情、曉之以理，大大增強(qiáng)了小玉父母救孩子的決心和信心。動(dòng)之以情、曉之以理，大大增強(qiáng)了小玉父母救孩子的決心和信心。 第二次化療開(kāi)始后，病房的醫(yī)生、護(hù)士們 每天都到床前，握著小玉的手，用親切的 話語(yǔ)對(duì)她說(shuō)：“小玉，你一定會(huì)好起來(lái) 的！”每天安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生查房，由 操作熟練的護(hù)士打靜脈針，做治療和護(hù)理。 小玉最怕做腰穿，每次做腰穿

9、前，醫(yī)生都 會(huì)耐心地給小玉講清什么時(shí)候做腰穿、為 什么一定要做腰穿，并夸小玉勇敢，鼓勵(lì) 小玉堅(jiān)持到底，就是勝利。 5、溝通要點(diǎn)和分析： 醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬溝通的成功之處在于：雖然患 兒白血病復(fù)發(fā)對(duì)家長(zhǎng)造成很大的思想負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)生如實(shí) 交代了病情，在化療之前即明確告訴小玉父母患兒急性淋 巴細(xì)胞性白血病復(fù)發(fā)，實(shí)事求是地講清疾病的嚴(yán)重性，解 除家長(zhǎng)的疑慮和僥幸心理，使其正視現(xiàn)實(shí)。化療之前詳 細(xì)介紹今后的化療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)后等。 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒富有同情心，與之進(jìn)行語(yǔ)言交流時(shí)，注意 運(yùn)用體態(tài)語(yǔ)言傳遞同情和愛(ài)心。鼓勵(lì)患兒及家屬正確對(duì) 待疾病，鼓勵(lì)他們表達(dá)真實(shí)的感受，樹(shù)立與白血病作斗爭(zhēng) 的信心

10、。醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平高超，最終將患兒從死 亡線上拉了回來(lái)。 （1）以疾病事實(shí)為基礎(chǔ)，本著實(shí)事求是的原則，真實(shí)、 準(zhǔn)確地進(jìn)行表述。注意要主動(dòng)介紹病況、病因、治療措施、 用藥情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)后等，讓家長(zhǎng)知情。 （2）重病或癌癥一旦確診，醫(yī)生有必要同時(shí)會(huì)見(jiàn)患兒 雙親進(jìn)行溝通。醫(yī)生必須如實(shí)交代病情，實(shí)事求是地講清 疾病的嚴(yán)重性，解除家長(zhǎng)的疑慮和僥幸心理，使家長(zhǎng)對(duì)疾 病有正確的認(rèn)識(shí)和較充分的心理準(zhǔn)備。 （3）醫(yī)務(wù)人員要充滿同情心，鼓勵(lì)患兒及家屬正確對(duì)待 疾病，鼓勵(lì)他們表達(dá)真實(shí)的感受和想法。 （4）醫(yī)務(wù)人員與家長(zhǎng)之間的談話應(yīng)避免讓患兒聽(tīng)到， 不應(yīng)在患兒面前流露出消極情緒。 （5）精湛、高超的醫(yī)

11、療技術(shù)水平是取得家長(zhǎng)及患兒信 任，達(dá)到有效醫(yī)患溝通的重要基礎(chǔ)和前提。 案例二 一、患者概要 患兒聰聰，男孩，3歲，獨(dú)生子女。父親為 外企公司管理人員，母親為中學(xué)教師，家 庭條件優(yōu)越。 二、診療情況： 患者聰聰因高熱2天就診。2天前患兒受涼后發(fā)熱，測(cè)肛表體溫達(dá) 38.5，在家自服泰諾林后熱退；就診當(dāng)天高熱40不退，由爺爺奶奶帶 來(lái)看病。當(dāng)時(shí)醫(yī)院里病孩較多，急診掛號(hào)后候診二十分鐘方才輪到看病。 急診醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史、做體格檢查后即開(kāi)了一陣安乃近和兩種口服藥，整個(gè) 看病過(guò)程約五分鐘。打完針后奶奶不放心，又到急診室問(wèn)醫(yī)生：“聰聰發(fā) 高熱要不要緊？”醫(yī)生正忙著給一個(gè)小嬰兒聽(tīng)診，頭也沒(méi)抬回答說(shuō)退熱針 打過(guò)了就

12、不要緊了，另外還拖了一句：“老奶奶你不要這么緊張呀！”誰(shuí) 知道離開(kāi)醫(yī)院十分鐘，聰聰突然口吐白沫，四肢抽動(dòng)，怎么叫他也不應(yīng)， 過(guò)了三分鐘抽搐才停止。馬上折回醫(yī)院急診室，醫(yī)生只是看了一眼聰聰， 就開(kāi)了一張腦電圖單子叫家長(zhǎng)速帶患兒去檢查。一小時(shí)后腦電圖結(jié)果提示 “輕度異常”，孩子?jì)寢屢泊掖亿s到，此時(shí)醫(yī)生尚未對(duì)該患兒做進(jìn)一步治 療和處理，家屬對(duì)急診醫(yī)生意見(jiàn)很大，隨即投訴。 三、患者及家屬心理和表現(xiàn) 患者及家屬存在以下幾種心理孩子高熱不退，又抽 搐一次，而以前生病時(shí)從未出現(xiàn)類(lèi)似情況，以前曾聽(tīng) 人說(shuō)，抽搐時(shí)大腦缺氧，可能會(huì)影響孩子的智力，如 果因?yàn)槌榇ず⒆拥哪X袋變笨了可怎么辦？家屬內(nèi)心萬(wàn) 分焦急。孩子高熱

13、40時(shí)排隊(duì)候診二十分鐘才輪到 看病，而整個(gè)看病過(guò)程僅五分鐘，如果早點(diǎn)打退熱針， 如果早點(diǎn)采取預(yù)防高熱驚厥的措施，就不會(huì)病情加重 導(dǎo)致抽搐。聰聰抽搐后再次返回醫(yī)院時(shí)，急診醫(yī)生 聽(tīng)也沒(méi)聽(tīng)、查也沒(méi)查，只叫做了一個(gè)腦電圖，以后一 個(gè)小時(shí)就把孩子扔在一邊不管不問(wèn)，亦未做其他任何 處理，對(duì)此家屬要求給個(gè)說(shuō)法。急診醫(yī)生不耐心， 態(tài)度不好，奶奶多問(wèn)一句話也沒(méi)好好回答，難道醫(yī)生 就不理解家長(zhǎng)的心情。 急診醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足，處理不夠及時(shí)，欠妥當(dāng)， 本著“急病人所急、想病人所想”的精神，以后 當(dāng)不斷改進(jìn)工作作風(fēng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使病 人滿意。另外囑咐全家人：以后聰聰高熱時(shí)要及 時(shí)服用退燒藥，衣服不能穿得過(guò)多，這樣避免高 熱驚厥的發(fā)生。到醫(yī)院看病時(shí)，要告訴醫(yī)生聰聰 有高熱驚厥史，以便醫(yī)生及時(shí)采取措施，預(yù)防再 次抽搐。臨走時(shí)，主任向觀察室值班醫(yī)生交班。 觀察期間，值班醫(yī)生多次來(lái)到聰聰床邊觀察病情 變化。兩小時(shí)后聰聰燒退，一般情況良好，媽媽 帶著聰聰向觀察室醫(yī)生道謝后離開(kāi)醫(yī)院。 五、溝通要點(diǎn)和分析 1、溝通分析 首診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)缺乏，沒(méi)有預(yù)見(jiàn)到高熱40可能 會(huì)引起驚厥，也沒(méi)有及時(shí)采取預(yù)防高熱驚厥的 措施，引起家長(zhǎng)的不滿。 首診醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不夠，患兒抽搐后未做 體格檢查，只開(kāi)了一張腦電圖單子，沒(méi)有采取 其他任何處理，使家屬對(duì)