風(fēng)險(xiǎn)管理方法在異位妊娠護(hù)理中的運(yùn)用

1、風(fēng)險(xiǎn)管理方法在異位妊娠護(hù)理中的運(yùn)用 摘要 目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理方法在異位妊娠護(hù)理中的運(yùn)用。方法：根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法的程序，找出異位妊娠常見的風(fēng)險(xiǎn)種類，制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度。結(jié)果： 安全隱患減少。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理方法在異位妊娠中非常重要，可確?；颊叩陌踩?，減少醫(yī)療糾紛。 關(guān)鍵詞 風(fēng)險(xiǎn)管理方法；異位妊娠 中圖分類號(hào)r711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2007）07（c）-062-01 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)。目的是使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降低到最低程度，保證患者與醫(yī)務(wù)人員的安全1。異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一

2、，近年來，異位妊娠的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)2。異位妊娠破裂如護(hù)理不當(dāng)，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)危及病人的生命。為此我科找出異位妊娠常見的風(fēng)險(xiǎn)種類，制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度并組織實(shí)施。 1 資料與方法 11 一般資料 2004年3月1日2005年3月30日我科收治異位妊娠103例，年齡在1941歲，平均年齡30歲。其中輸卵管妊娠99例，占96.1%，輸卵管以外妊娠4例，占3.9%。異位妊娠中37例發(fā)生破裂，破裂率為35.9%。此103例作為對(duì)照組（a組）。2005年11月2006年11月共收治異位妊娠120例，均在58 d痊愈出院。此120例作為觀察組（b組）。 12 方法 找出2004年3月1日2005年3月3

3、0日a組異位妊娠的病例，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理方法的程序，列出風(fēng)險(xiǎn)種類并制定相應(yīng)措施，組織全科人員學(xué)習(xí)并對(duì)2005年11月2006年11月b組120例異位妊娠實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理辦法。 2 風(fēng)險(xiǎn)種類與控制方法 21 休克 休克多發(fā)生在異位妊娠破裂時(shí)，因此要控制好休克的風(fēng)險(xiǎn)就必須及時(shí)準(zhǔn)確地判斷妊娠囊是否破裂。破裂型與未破裂型異位妊娠患者外觀癥狀不同，破裂型由于劇烈腹痛表情很痛苦，煩躁、面色蒼白、手足發(fā)涼、脈細(xì)弱，護(hù)士要客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)見性急救護(hù)理；異位妊娠起病急，病情發(fā)展快，特別是異位妊娠破裂，很快出現(xiàn)失血性休克，因此及早發(fā)現(xiàn)和診斷至關(guān)重要。我科資料顯示，異位妊娠發(fā)生破裂率為35.9%，腹部劇

4、痛發(fā)作是異位妊娠發(fā)生破裂的征兆之一，因此在臨床中要密切關(guān)注有停經(jīng)史，劇痛發(fā)作或暈厥，腹痛或陰道流血較短的患者，異位妊娠破裂的可能性較大。異位妊娠破裂出血為隱性出血，很難估計(jì)出血量，有研究認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血的早期征象是治愈本病的關(guān)鍵3。一但有破裂征象時(shí)應(yīng)立即建立靜脈通道，備血，作好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，盡早手術(shù)贏得搶救時(shí)機(jī)，減少休克的風(fēng)險(xiǎn)。 22 感染 異位妊娠受多種相關(guān)因素的影響，但最根本的原因是炎癥。人流、iud、盆腔手術(shù)以及感染性腹部手術(shù)都可增加異位妊娠的發(fā)生率，因此控制好感染是預(yù)防再次異位妊娠的關(guān)鍵。為此，對(duì)異位妊娠要堅(jiān)持抗炎治療，保持會(huì)陰部清潔，每日擦洗外陰兩次，墊消毒的衛(wèi)生墊，勤換

5、內(nèi)衣。 23 輸卵管粘連 異位妊娠在手術(shù)治療過程中會(huì)引起機(jī)械性損傷而導(dǎo)致組織缺氧，從而抑制蛋白酶原激活劑的活性，使纖維蛋白溶解能力降低，易引起粘連。為防止粘連的發(fā)生，除運(yùn)用抗生素外，還應(yīng)用中藥活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，去腐生肌，促進(jìn)組織的血液循環(huán)，術(shù)后定期進(jìn)行輸卵管復(fù)通術(shù)，對(duì)病人進(jìn)行宣教，教會(huì)其自我保健的知識(shí)。 3 結(jié)果 異位妊娠常見風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)2檢驗(yàn),兩組相比，p 4 討論 異位妊娠雖然是婦科常見的急癥之一，但愈后跟醫(yī)務(wù)人員的搶救是否及時(shí)、措施是否得當(dāng)、程序是否規(guī)范有密切的關(guān)系。以往我們?cè)趽尵犬愇蝗焉飼r(shí)只注重時(shí)間的爭(zhēng)分奪秒，做好醫(yī)生的助手，而很少考慮到病人日后的生活質(zhì)量。自從開展風(fēng)險(xiǎn)管

6、理方法，對(duì)異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)有全面的估計(jì)，并有相應(yīng)的防范措施，真正實(shí)現(xiàn)了在緊急情況下仍堅(jiān)持以病人為中心的原則。休克、感染、輸卵管不通是異位妊娠常見的風(fēng)險(xiǎn)，降低三者的發(fā)生率能提高病人的生活質(zhì)量。 異位妊娠是由于孕卵著床于子宮體腔以外，臨床多與輸卵管病變有關(guān)。如發(fā)生不全流產(chǎn)則表現(xiàn)為反復(fù)出血，局部血腫形成，由于異位妊娠分泌的激素不足以維持子宮內(nèi)膜呈增生期變化，臨床多有不規(guī)則反復(fù)陰道流血，易合并盆腔感染，所以臨床上應(yīng)用抗生素及止血藥物，既能達(dá)到預(yù)防和控制感染的作用，又能達(dá)到止血的目的；如果發(fā)生破裂，會(huì)出現(xiàn)大量的內(nèi)出血，此時(shí)需盡早手術(shù)，避免休克的發(fā)生。另外輸卵管的復(fù)通增加了再次妊娠的機(jī)會(huì)，尤其是對(duì)于無子女者更為重要。 本研究顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理方法降低了異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，使安全隱患的發(fā)生率大大降低，此方法值得在臨床運(yùn)用和推廣。 參考文獻(xiàn) 1蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理務(wù)實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理m.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003,5. 2馮煒煒,曹斌融,李勤.近10年異位妊娠診斷及治療變化j.中華婦產(chǎn)科雜志,20