《鼻出血診治》PPT課件

1、外耳疾病 先天性耳前瘺管 (congenital preauricular fistula) 概述 第一鰓溝在胚胎期融合不全造成的遺跡。 瘺口：常位于耳輪腳前， 瘺管：可分支，管壁襯以鱗狀上皮，管 內(nèi)有脫落的上皮及角化物。 感染時(shí)形成具有臭味的分泌物，反復(fù)感 染可形成囊腫或膿腫。 先天性耳前瘺管 臨床表現(xiàn) (1) 無癥狀?；驍D出少許粘液、皮脂樣物。 (2) 感染時(shí)，局部腫痛，化膿；反復(fù)感染 可形成膿瘺或瘢痕。 治療 (1) 無癥狀者無需治療。 (2) 感染者，抗感染，切開排膿，局部換 藥，瘺管切除。 耳廓軟骨膜炎 (perichondritis of auricle) 耳廓化膿性軟骨膜炎 (s

2、uppurative perichondritis of auricle) 耳廓假性囊腫(pseudocyst of auricle) 耳廓化膿性軟骨膜炎 病因 外傷、手術(shù)、鄰近組織感染。 致病菌：綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌。 病理 軟骨與軟骨膜之間炎癥、積膿，軟骨 壞死、畸形。 耳廓化膿性軟骨膜炎 臨床表現(xiàn) (1) 耳廓灼熱感、腫痛感、劇痛； (2) 耳廓紅腫，觸痛； (3) 膿腫形成，波動感。 耳廓化膿性軟骨膜炎 治療 (1) 早期 大劑量敏感抗生素，濕敷 （醋酸鋁液、優(yōu)蘇溶液等），理療； (2) 膿腫 沿舟狀窩作半圓形切口切開 耳廓排膿，清除肉芽、壞死軟骨，抗 生素沖洗膿腔，對合切口。 耳

3、廓假性囊腫 概述 耳廓外側(cè)前上部的局限性腫脹，內(nèi) 有漿液性滲出液，形成囊腫。 3040歲為多，一側(cè)為多，男性為 多于。 病因 未明，可能與外傷致局部循環(huán)障礙 有關(guān)。 耳廓假性囊腫 病理 軟骨膜與軟骨層緊密相連，軟骨 層內(nèi)面覆有一層纖維素，表面無 上皮細(xì)胞，軟骨內(nèi)積液，而非軟 骨膜與軟骨之間（與真性囊腫不 同）。 耳廓假性囊腫 臨床表現(xiàn) (1) 舟狀窩、三角窩、耳甲腔處隆起， 邊界清楚，色澤正常，可透光； (2) 無壓痛，有彈性，大者有波動感； (3) 穿刺有淡黃色液，無細(xì)菌生長； (4) 脹感，灼熱感，癢感，常無痛感。 耳廓假性囊腫 治療 (1) 理療：紫外線、超短波、微波、 磁療； (2)

4、穿刺：抽液，注硬化劑(15高 滲鹽水、50GS)； (3) 手術(shù)：切除全層囊壁，引流、包 扎。 耵聹栓塞(impacted cerumen) 耵聹聚積過多，形成團(tuán)塊，阻塞 外耳道。 病因 炎癥、異物、挖耳、外耳道狹窄、 畸形、腫瘤，下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動無力 等，刺激耵聹分泌增多或機(jī)械性 阻塞。 耵聹栓塞 臨床表現(xiàn) (1) 不完全阻塞者無癥狀； (2) 完全阻塞者閉塞感，聽力減退，耳鳴； (3) 壓迫迷走神經(jīng)耳支，引起反射性咳嗽； (4) 合并炎癥，耳痛，皮膚腫脹，糜爛； (5) 長時(shí)間阻塞，耵聹質(zhì)硬如石或質(zhì)軟如泥。 治療 (1) 直接取出耵聹； (2) 3碳酸氫鈉滴耳34日，軟化后再取。 外耳道炎(o

5、titis externa) 定義 細(xì)菌感染所引起的外耳道彌漫性炎癥。 病因 挖耳，異物損傷，藥物刺激，化膿性 中耳炎，膿液及水浸漬，糖尿病、營 養(yǎng)不良等全身性疾病。 致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、 綠膿桿菌、變性桿菌。 外耳道炎 臨床表現(xiàn) (1) 外耳道灼熱、癢、疼痛，皮膚彌漫 性充血、腫脹、糜爛； (2) 分泌物：先為漿液性，后為膿性； (3) 耳道狹窄致聽力下降、耳鳴； (4) 耳周淋巴結(jié)腫大，全身發(fā)熱、不適； (5) 慢性者，耳不適、癢，皮膚充血、 增厚、結(jié)痂，鼓膜混濁、標(biāo)志不清。 外耳道炎 治療 原則：控制感染，清潔局部，去除膿 痂，促使干燥，治療原發(fā)病。 (1) 急性期，全身予以

6、抗生素，58 醋酸鋁紗條濕敷，25硝酸銀液涂 布，抗生素與激素合劑涂檫； (2) 慢性期，涂檫抗生素與激素合劑。 外耳道癤(and furuncle of external acoustic meatus) 定義 又稱局限性外耳道炎，為外耳道毛 囊感染所致。 病因 同外耳道炎； 致病菌以葡萄球菌常見。 外耳道癤 臨床表現(xiàn) 劇烈耳痛，咀嚼時(shí)加劇，放射至同側(cè)頭部； 全身不適，體溫升高； 阻塞外耳道可引起聽力下降； 前下壁癤腫，耳屏前下方腫脹，咀嚼耳痛加?。?后壁癤腫，可致耳廓外突，耳后溝消失； 軟骨部紅腫，觸痛，耳廓牽拉痛和耳屏前壓痛； 癤腫成熟后，膿頭，潰破后膿液量少、粘稠。 外耳道癤 治療 (

7、1) 抗生素控制感染； (2) 對癥處理：止痛，鎮(zhèn)靜； (3) 理療：熱敷，紅外線、微波、超短波照射； (4) 10魚石脂甘油、25酚甘油涂敷； (5) 癤腫切開排膿； (6) 癤腫潰破者，10龍膽紫酒精、3硼酸 酒精涂檫。 外耳道真菌病(otomycosis) 概述 耳真菌感染常局限于外耳道，見于潮濕、 溫暖的季節(jié)和地區(qū)，夏季為多。 病因 致病菌：曲霉菌、青霉菌、念珠菌等； 誘因：游泳、淋浴、中耳炎、挖耳、耳 內(nèi)滴抗生素液等。 外耳道真菌病 臨床表現(xiàn) (1) 早期和輕者可無癥狀； (2) 耳內(nèi)癢，悶脹感； (3) 少許水樣分泌物； (4) 表皮脫落、痂皮，堵塞，致聽力下降和耳鳴； (5) 合并細(xì)菌感染，引起耳痛、腫脹和流膿； (6) 外耳道有白、灰或黃色霉苔，呈膜狀或絲狀； (7) 外耳道皮膚充血、腫脹、糜爛、粗糙； (8) 顯微鏡下見分泌物內(nèi)菌絲和芽苞。 外耳道真菌病 治療 (1) 清除耳道內(nèi)霉苔和分泌物，