邵長(zhǎng)榮教授治療咳(2)完整版

1、 邵長(zhǎng)榮教授簡(jiǎn)介 19431951年就讀于國(guó)立同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)療系。畢業(yè)后從事西醫(yī)內(nèi)科 19561959年參加衛(wèi)生部委托的上海中醫(yī) 學(xué)院首屆西學(xué)中研究班深造，脫產(chǎn)系統(tǒng)學(xué) 習(xí)三年。 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院教授，上海 市首批名中醫(yī)，全國(guó)第二批老中醫(yī)藥學(xué)術(shù) 經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，我國(guó)著名中醫(yī)呼 吸病專(zhuān)家 咳嗽 素問(wèn)咳論：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也 邵老：咳嗽既是一個(gè)獨(dú)立的病證，又是肺系多種 疾病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，是多種病因?qū)е路问C 所致，故臨床治咳不離治肺。但是，人體是一個(gè) 統(tǒng)一的整體，臟腑之間生理上相互聯(lián)系，病理上 相互影響，咳嗽雖由肺失宣肅所致，然究其原因 卻與五臟六腑均有關(guān)，因此治咳不

2、能局限于治肺， 必須審證求因，調(diào)理各相關(guān)臟腑，才能收到最佳 療效。 治肝止咳 肝與肺生理上密切相關(guān) 肺主氣，主治節(jié)，其氣以肅降為順，為陽(yáng) 中之陰臟。 肝喜條達(dá)，主疏泄，主藏血，其經(jīng)脈之支 者貫膈注于肺，其氣升發(fā)，為陰中之陽(yáng)臟。 肝氣上升，肺氣下降，維持人體氣機(jī)之升 降。 氣為血帥，血液的運(yùn)行亦有賴于肝升肺降 功能的正常。 肝與肺病理上相互影響 肝氣郁結(jié)化火，循經(jīng)上行，灼傷肺金，或 肝氣升發(fā)太過(guò)，都可致肺失清肅。 肺失清肅，燥熱內(nèi)盛，影響及肝，可致肝 失條達(dá)，疏泄不利。 肺降肝升功能失常，亦可導(dǎo)致血行瘀滯。 現(xiàn)代人工作生活壓力大，肝氣易郁結(jié)，郁 久易化火。 治法方藥 疏肝解郁：柴胡疏肝散、金鈴子

3、散。 清金瀉火：黛蛤散、丹溪心法咳血方。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)：如牡蠣、石決明、鉤藤、天麻、白蒺 藜等 疏木運(yùn)土、疏肝化痰：木郁土壅，肝郁生痰，予 自擬柴胡清肺合劑。 肝郁氣滯而致血行不暢，在疏肝解郁基礎(chǔ)上，選 用桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參等活血祛瘀以 宣暢肺絡(luò)。 健脾止咳 脾與肺生理上密切相關(guān) 肺主氣，包括主呼吸之氣和一身之氣 脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷精微和水濕 肺中津氣，靠脾運(yùn)化水谷精微來(lái)供應(yīng) 脾運(yùn)化水液，有賴于肺氣宣肅功能的協(xié)調(diào)。 脾與肺病理上相互影響 脾虛運(yùn)化不健，則土不生金，肺氣不足 脾不能運(yùn)化水濕，濕聚為痰為飲 肺病日久，肺氣虛弱，子盜母氣，則脾氣 亦虧 肺失宣降，不能通調(diào)水道，則水液代謝紊

4、亂，濕停中焦，困遏脾陽(yáng)。 抗生素的廣泛使用，也常損傷脾陽(yáng)。 治法方藥 咳嗽痰多：二陳湯、平胃散之類(lèi)健脾和胃， 燥濕化痰。 脾肺氣虛短氣懶言、易于感冒：六君子湯、 玉屏風(fēng)散加減。 不論化痰為主，還是益氣為主，均喜選用 焦六曲、焦山楂、谷麥芽、雞內(nèi)金等既散 表，又運(yùn)脾護(hù)胃，枳實(shí)、枳殼、佛手理氣 醒胃 補(bǔ)腎止咳 肺與腎生理上密切相關(guān) 金水相生 腎為主水之臟，肺為水之上源，肺腎共同 協(xié)調(diào)，維持人體水液代謝之正常進(jìn)行 肺主氣，司呼吸，腎主納氣，肺吸入之氣 必須下及于腎，由腎氣為之?dāng)z納。 肺與腎病理上相互影響 肺陰不足與腎陰虧虛常相互影響 水液代謝紊亂，則濕聚為痰或水濕泛溢， 或水氣凌心射肺 腎不納氣則氣

5、浮于上，咳嗽氣喘，動(dòng)輒尤 甚。 治法方藥 創(chuàng)三桑腎氣湯：桑白皮、桑椹子、桑寄生、五味 子、黃精、補(bǔ)骨脂、平地木、功勞葉、鵝管石、 蘇梗、防己、昆布等 年老或有高血壓或白領(lǐng)腎虛癥狀較輕者，除三桑 湯外，喜用杜仲、女貞子、麥冬、沙參、枸杞子、 山茱萸、何首烏等 腰膝關(guān)節(jié)疼痛加制狗脊、牛膝、杜仲補(bǔ)腎壯骨 伴氣喘善用補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎平喘 腎陽(yáng)不足加用仙靈脾、巴戟天、覆盆子溫腎助陽(yáng) 痰多水腫則予制附子、白術(shù)、豬苓、茯苓、車(chē)前 草等 調(diào)心止咳 心與肺生理上密切相關(guān) 心肺同居上焦，心主血，肺主氣 心又藏神：人的精神意識(shí)思維活動(dòng)由心所 主。 心與肺病理上相互影響 肺氣不足，推動(dòng)無(wú)力，則心血瘀阻。 心氣不足，心血運(yùn)行

6、不暢，影響肺的宣降 功能。 心主神志之功能失常，則失眠、多夢(mèng)、煩 躁不安、健忘 治法方藥 常選用川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁以行心血， 配伍瓜蔞、薤白寬胸理氣。 神志異常失眠多夢(mèng)，心悸煩躁者，予寧心 安神。邵老喜用甘麥大棗湯 通腑止咳 肺與大腸相表里-生理 肺與大腸通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬，一陰一陽(yáng)表 里相對(duì)，臟腑相合。 大腸依賴肺氣肅降肺津滋潤(rùn)才能發(fā)揮傳導(dǎo) 作用以排泄糟粕 大腸傳導(dǎo)功能正常，有助于肺氣肅降 肺與大腸相表里-病理 肺失肅降，肺津不能下達(dá)腸道，則排便困 難，或大便干結(jié)，或見(jiàn)腹部脹滿。 大腸受病腑氣不通，也可影響肺氣宣肅， 發(fā)為咳嗽、氣喘 咳喘日久，又可耗氣傷津，加重便秘 治法方藥 邵老治咳，十分注重腑氣是否通暢，每診 病人必詢問(wèn)排便情況 排便不暢，大便干結(jié)者，常選用枳實(shí)、枳 殼、瓜蔞仁、柏子仁、萊菔子、杏仁、桃 仁等開(kāi)肺宣通、潤(rùn)腸通便 血虛加當(dāng)歸、生首烏養(yǎng)血潤(rùn)腸 腰酸耳鳴加肉蓯蓉、杜仲補(bǔ)腎潤(rùn)下 對(duì)于肺熱咳嗽之患者，通腑泄熱即釜底抽 薪，使邪有出路。 結(jié)語(yǔ) 邵老治咳，重在治肺而不止于肺，他提 出人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，臟腑之間相互 聯(lián)