普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理

1、普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理 摘要：在普外科患者手術(shù)過后的護(hù)理工作中，最需要預(yù)防和關(guān)注的病癥之一就是后下肢深靜脈血栓形成。后下肢深靜脈血栓形成不僅具有較強(qiáng)的隱蔽性，而且一旦形成，就會給患者造成嚴(yán)重傷害。本文結(jié)合38個臨床病例，研究如何在普外科患者術(shù)后加強(qiáng)對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理，提出要做好對患者病情的動態(tài)監(jiān)測，加強(qiáng)對病菌的防御，同此綜合采用常規(guī)性護(hù)理、機(jī)械性護(hù)理以及疼痛護(hù)理三種措施，并對護(hù)理效果進(jìn)行評估調(diào)整。 關(guān)鍵詞：普外科，后下肢深靜脈血栓，預(yù)防，護(hù)理 【中圖分類號】r619+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a 【文章編號】1672-8602（2015）03-0426-02 在患

2、者接受了普外科手術(shù)后，容易產(chǎn)生深靜脈血栓形成（dvt），導(dǎo)致普外科手術(shù)后的并發(fā)癥，嚴(yán)重的會增加患者感染、死亡的機(jī)率。而在各類深靜脈血栓形成當(dāng)中，影響最為廣泛、危害最為嚴(yán)重的是下肢深靜脈血栓形成。除了高病發(fā)率，下肢深靜脈血栓形成的另一個問題是其在產(chǎn)生之初沒有明顯的征召，難以被醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)，從而容易出現(xiàn)漏診的情況。一旦發(fā)生漏診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，將會有接近26%的下肢深靜脈血栓形成轉(zhuǎn)變成致命性的血栓事件。而根據(jù)學(xué)者的研究得出，普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的總體發(fā)生率處于3%到28%之間，而且下肢深靜脈血栓形成的概率，會隨著手術(shù)創(chuàng)傷的增大而相應(yīng)地增大。如果能夠在下肢深靜脈血栓形成前后做

3、好預(yù)防和護(hù)理，就能夠有效地減弱下肢深靜脈血栓形成對患者的危害，提升外科護(hù)理的效益。 1 臨床研究資料介紹 筆者結(jié)合在工作實(shí)踐當(dāng)中的觀察和記錄，共收集、整理了38個與本文的研究主題有關(guān)的病例，為全文的研究展開打下了良好的臨床數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。 在這些病例當(dāng)中，共有男性病例16個，女性病例22個，病人的平均年齡為55.5歲，年齡的極值分別為25歲和86歲。其中，有7個病例是伴高血壓，20個病例是心血管病癥，還有28個病例是糖尿病。38個病例在進(jìn)行普外科手術(shù)之前，都通過全身麻醉或者在硬膜外進(jìn)行連續(xù)的麻醉，施加了麻醉處理，其后進(jìn)行普外科手術(shù)。因而在研究樣本的選取方面，該類樣本比較具有研究的典型性。樣本的平均手

4、術(shù)時長為3.2個小時，手術(shù)時長的極值分別為1.5個小時和5個小時，手術(shù)時長差別不大，對樣本差異的影響不大。 2 術(shù)后預(yù)防措施 2.1 動態(tài)監(jiān)控病情 后下肢深靜脈血栓的病情一旦形成，不僅會對患者形成極大的危害，而且后續(xù)的醫(yī)療護(hù)理任務(wù)的難度會更大，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)首先做好對患者病情的動態(tài)監(jiān)控，防范后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。在具體操作上，首先，在普外科手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員及病人家屬要共同做好對病人的臨床監(jiān)護(hù)。醫(yī)護(hù)人員要向病人家屬講解基本的后下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法；其次，在監(jiān)護(hù)過程中，要注意從患者雙下肢肢體的膚色、皮膚溫度、皮膚腫脹程度等方面，分析患者下肢靜脈中的血液流動狀況，做好淺靜脈血管中血液

5、充盈狀況的臨床記錄；再次，要實(shí)時詢問患者有無異常知覺，及時了解患者的身體狀況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時，要第一時間向主治醫(yī)師反映。在本組病例當(dāng)中，就有1名男性病例，在手術(shù)后24小時內(nèi)，向護(hù)士反映下肢脹痛，后來經(jīng)過醫(yī)量的診斷，確診為后下肢深靜脈血栓形成的早期狀況，并得到了溶血栓的及時治療。 2.2 加強(qiáng)病菌防御 在患者護(hù)理過程當(dāng)中，要嚴(yán)格按照無菌操作的科學(xué)要求，為患者提供住院及醫(yī)護(hù)服務(wù)。一方面，要加強(qiáng)對患者使用的導(dǎo)管的清潔護(hù)理，確保置管過程和封管過程都控制在無菌狀態(tài)。對于刺激性的藥物，要適當(dāng)稀釋其藥物濃度后再讓患者使用。另一方面，在靜脈注射時，要避免在皮膚的同一部位反復(fù)穿刺，并避免在下肢的靜脈輸液。在本文的

6、臨床案例中，就有一例因?yàn)橄轮斠?，?dǎo)致患者內(nèi)膜損傷，最終引發(fā)了后下肢深靜脈血栓形成。 3 術(shù)后護(hù)理措施 3.1 常規(guī)性術(shù)后護(hù)理措施 3.1.1 在手術(shù)結(jié)束后，患者回到病房后的一段時間里，患者的雙下肢不宜平放在床上，而應(yīng)該適當(dāng)?shù)貙㈦p下肢抬到一定的高度。建議用枕頭墊在患者腳踝處。通過這種方式，有利于促進(jìn)患者雙下肢的血液循環(huán)。此外，為了進(jìn)一步地促進(jìn)血液的流動，可以在雙下肢進(jìn)行按摩。注意按摩的方向?yàn)閺哪_部向心臟方向。此外，要注意在抬高下肢時，需要同時抬高雙下肢。如果病人的一條下肢沒有抬高，容易造成深靜脈中的血液在回流過程中受阻。這需要醫(yī)護(hù)人員和病人家屬及時檢查病人的雙下肢抬高情況。在本文病例中，絕大部

7、分病例在護(hù)理過程中，通過抬高雙下肢，有效地避免了后下肢深靜脈血栓的形成。但也有2個病例，一個是因?yàn)闆]有抬高雙下肢，一個是因?yàn)樘Ц唠p下肢后，其中一個下肢落枕而導(dǎo)致后下肢深靜脈血栓的形成。 3.1.2 普外科手術(shù)的麻醉效果消失后，病人可能會感覺到手術(shù)后傷口疼痛。這時醫(yī)護(hù)人員需要引導(dǎo)病人家屬，與之一起對病人進(jìn)行腳趾、膝蓋、腳踝等關(guān)節(jié)的按摩和活動。具體的包括引導(dǎo)病人進(jìn)行足背屈、抬腿運(yùn)動、膝蓋屈伸以及腳踝的扭動等。通過這些運(yùn)動，一方面可以分散患者的注意力，降低患者的疼痛感，另一方面也能放松關(guān)節(jié)肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。在本文的臨床案例當(dāng)中，絕大部分案例通過合理的足背屈、抬腿運(yùn)動、膝蓋屈伸以及腳踝的扭動等運(yùn)動方

8、式，為患者緩解了疼痛，避免了后下肢深靜脈血栓的形成。但有一個病例，因?yàn)楹鲆暳藢颊哧P(guān)節(jié)的運(yùn)動按摩，導(dǎo)致后下肢深靜脈血栓。 3.1.3 除了局部的小規(guī)模運(yùn)動以外，在患者的身體狀況允許的情況下，可以擴(kuò)大患者的運(yùn)動幅度和范圍。例如，每隔半個小時，幫助患者更換一下躺倒的姿勢和體位，避免身體的同一部位因?yàn)殚L期受壓而麻木，引起血液受阻。在手術(shù)后，根據(jù)患者的情況，決定其能否下床運(yùn)動，并盡可能鼓勵患者在身體條件允許的情況下下床舒展肢體。在本文的病例中，共有三例患者在手術(shù)后第二天便能下床運(yùn)動。其中兩例患者，在其他諸如屈膝、抬腿等護(hù)理中并沒有投入過多精力，但因?yàn)槊咳丈衔缦麓策\(yùn)動，有效地避免了后下肢深靜脈血栓的形成

9、。 3.1.4 在患者護(hù)理過程中，如果患者能夠正常進(jìn)食，需要注意交代病人家屬，為患者多提供粗纖維含量高的食物，例如蔬菜瓜果等，而不能選擇高蛋白、不利于消化的食物，如雞鴨魚肉。在患者的飲食量上，保持患者八分胞，避免患者因攝入大量食物引起腹部脹痛、消化不良或排便不暢。在本文的臨床案例中，有一個病例，因?yàn)槭秤昧诉^量的高蛋白食物，引起消化不良，排便不暢，增加了護(hù)理難度，引起了后下肢深靜脈血栓的形成。 3.2 機(jī)械性護(hù)理措施 機(jī)械性護(hù)理是指在普外科患者的術(shù)后護(hù)理當(dāng)中，要適當(dāng)?shù)厥褂瞄g斷氣囊加壓裝置、梯度壓力彈力襪以及其他具有血液抗凝效果的機(jī)械裝置，可以幫助減少患者產(chǎn)生后下肢深靜脈血栓的概率。大量的研究數(shù)據(jù)

10、表明，機(jī)械性護(hù)理措施能夠?qū)⒑笙轮铎o脈血栓的發(fā)生概率降低2/3，這在本文所選取的臨床案例當(dāng)中也得到了驗(yàn)證。 3.3 疼痛護(hù)理措施 為了應(yīng)對患者在手術(shù)過后因?yàn)檫^于疼痛，導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，并進(jìn)一步降低患者的免疫力，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻和后下肢深靜脈血栓發(fā)病的概率提升，有必要給患者采取疼痛護(hù)理措施。具體的操作包括在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用止痛藥，在適當(dāng)?shù)那闆r下加大患者的下肢運(yùn)動量，播放音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力等。這些疼痛護(hù)理措施，在本文的臨床案例中均有應(yīng)用，并收到了良好的效果。 3.4 護(hù)理效果評估調(diào)整 在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員還要及時記錄患者的護(hù)理狀況及臨床表現(xiàn)，動態(tài)地評估前一階段所采取的各項(xiàng)措施的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)護(hù)

11、理工作中存在的漏洞，并及時采取補(bǔ)救措施，調(diào)整護(hù)理方式。 結(jié)語 綜上可知，在后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理過程中，首先需要做好預(yù)防工作，動態(tài)監(jiān)測患者病情并提供無菌環(huán)境和醫(yī)護(hù)操作。此外，在護(hù)理過程中，注意綜合使用常規(guī)護(hù)理、機(jī)械性護(hù)理以及疼痛護(hù)理三種形式，提升護(hù)理效果，減少后下肢深靜脈血栓形成的概率。 參考文獻(xiàn) 1 劉媛萍.普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理j.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015，1，5. 2 徐玉紅.雙下肢運(yùn)動療法在對癱瘓患者護(hù)理中預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察j.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015，3，1. 3 詹燕，庫洪安.外科手術(shù)病人術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險評估表的研制j.護(hù)理研究， 2015，1，1. 4 馬金枝.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的臨床研究j.