以低鈉血癥為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌5例臨床分析

1、以低鈉血癥為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌5例臨床分析 【摘要】目的探討以低鈉血癥為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌臨床表現(xiàn)、診斷和治療。方法對(duì)5例以低鈉血癥為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌的臨床表現(xiàn)、診療過程及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果5例肺癌主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及消化道癥狀，所有患者確診后均給予限水、補(bǔ)鈉、利尿、激素的原則，其中4例患者均好轉(zhuǎn)，1例患者無效放棄治療。結(jié)論當(dāng)臨床上出現(xiàn)頑固性低鈉血癥不能用一般疾病來解釋，且對(duì)癥治療無效時(shí)，要警惕肺癌的可能。【關(guān)鍵詞】低鈉血癥首發(fā)表現(xiàn)抗利尿激素分泌增多肺癌肺癌是常見的惡性腫瘤之一，一般癥狀為咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等，近幾年報(bào)道的肺癌伴發(fā)抗利尿激素分泌不適當(dāng)綜合征（siadh）的病例不少

2、，一般來說，在siadh出現(xiàn)時(shí)原發(fā)腫瘤表現(xiàn)已很明顯，但有時(shí)siadh可為腫瘤的首發(fā)表現(xiàn)，而以頑固性低鈉血癥為首發(fā)表現(xiàn)在臨床上并不多見，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2007年6月2010年6月收治的以低鈉血癥為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌5例分析如下。1資料與方法 11一般資料本組資料5例，男4例，均有吸煙史，女1例。年齡4175歲，平均608歲。病程2 h1月。其中1例有陳舊性肺結(jié)核病史，1例有慢性支氣管炎病史，1例有霉菌性食管炎、慢性胃炎病史。 12臨床表現(xiàn)納差、惡心、嘔吐2例，頭暈、全身乏力伴咳嗽2例，突發(fā)意識(shí)不清1例。入院前5例均未確診肺癌。入院后測(cè)定5例患者血鈉范圍在105125 mmol/l，24 h尿鈉排出

3、量范圍為270332 mmol/l,血漿滲透壓范圍為224280 mosm/l,尿滲透壓范圍為383589 mosm/l,所有患者心臟、腎臟、腎上腺、甲狀腺功能均正常。 13判斷標(biāo)準(zhǔn)低鈉血癥的判定標(biāo)準(zhǔn)：135130 mmol/l為輕度低鈉，130120 mmol/l為中度低鈉，低于120 mmol/l為重度低鈉。 14方法 141檢查方法對(duì)癥治療效果不好或無效，進(jìn)一步做胸片、胸部ct、纖支鏡及病理學(xué)檢查明確了診斷。 142治療方法2例患者入院時(shí)因有咳嗽癥狀即行胸片檢查，發(fā)現(xiàn)肺部腫塊陰影，給予限水、補(bǔ)充高滲鹽、靜脈注射利尿劑治療，余3例患者入院時(shí)按中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和慢性胃炎給予對(duì)癥治療6 d后血

4、鈉仍波動(dòng)在105116 mmol/l，考慮存在其他原因，并行各項(xiàng)檢查證實(shí)為肺癌后給予限水、利尿、補(bǔ)充高滲鹽及小劑量激素應(yīng)用,各組病例均行相應(yīng)的病因治療。2結(jié)果 21病理結(jié)果小細(xì)胞肺癌4例，其中1例發(fā)現(xiàn)已并發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腺癌1例。 22治療結(jié)果2例患者低鈉血癥在入院4 d后糾正至125 mmol/l以上，2例患者入院10 d后血鈉糾正至120130 mmol/l，上述4例患者隨著血鈉的恢復(fù)，臨床表現(xiàn)明顯減輕。1例患者在入院7 d后血鈉上升至130 mmol/l，2 d后又降至110 mmol/l并持續(xù)存在，因已并發(fā)轉(zhuǎn)移，家屬在入院35 d后放棄治療。3討論低鈉血癥是與惡性腫瘤相關(guān)的一種常見的

5、電解質(zhì)紊亂癥狀，常見于支氣管肺癌、消化道腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等。1938年wilker等1發(fā)現(xiàn)低鈉血癥與肺癌有關(guān)，1957年schwartz等2發(fā)現(xiàn)肺癌患者出現(xiàn)低鈉血癥與抗利尿激素分泌異常增多有關(guān)，并命名為抗利尿激素分泌不適當(dāng)綜合征（siadh）。siadh是由于抗利尿激素不適當(dāng)分泌，通過刺激集合管抗利尿激素的v2受體，引起水鈉潴留致稀釋性低鈉血癥、血漿滲透壓下降和尿鈉增多而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。siadh的診斷依據(jù)3：（1）血清鈉降低20 mol/l（3）血漿滲透壓降低血漿滲透壓（4）臨床無脫水、水腫（5)心臟、腎臟、肝臟、腎上腺及甲狀腺功能正常。部分肺癌產(chǎn)生抗利尿激素的機(jī)制為4：（1）肺

6、部腫瘤可能改變胸腔壓力，通過左心房和肺部的壓力感受器刺激下丘腦釋放抗利尿激素。（2)腫瘤本身分泌抗利尿激素。siadh本身的表現(xiàn)主要以低鈉血癥為特征。因低鈉血癥可使細(xì)胞外液滲透壓下降，從而引起腦細(xì)胞水腫產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，所以患者的臨床表現(xiàn)與血清鈉的濃度密切相關(guān)。一般血鈉120 mmol/l多無癥狀，鈉 1 銀正民.臨床腫瘤急癥學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:501-507. 2 schwartz wb, bennet w, curelop s, et al. a syndrome of renal sodium loss and hyponatremia probably resulting from inappropriate secretion of antidiuretic hormone. am j med, 1957,23:529-542. 3 閆朝麗.以低鈉血癥為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌三例臨床分析.中華腫瘤防治雜志，2008,15（11）：864-865. 4 代汝芬，查正琴.肺部疾病合并抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征11例分析.臨床薈萃，2007,2