以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法在兒科教學(xué)中的運用

1、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法在兒科教學(xué)中的運用 摘要 目的：探討兒科學(xué)教學(xué)法，提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)。方法：選擇我院2003級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)86名學(xué)生，隨機分為實驗組與對照組各43名，以實驗組為研究對象，將以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法貫穿兒科學(xué)教學(xué)全過程，并于對照組比較學(xué)生的能力。結(jié)果：實驗組學(xué)生分析、判斷和運用知識解決問題的能力明顯高于對照組（p0.01）。結(jié)論：應(yīng)用以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法對提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)有顯著效果，具有一定的實用價值。 關(guān)鍵詞 病例引導(dǎo)；教學(xué)法；兒科學(xué) 中圖分類號 r19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼c文章編號1673-7210（2007）07（a）-173-02 兒科學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，采用何種教學(xué)法進(jìn)行

2、教學(xué)使理論和實踐結(jié)合得更緊密，讓學(xué)生真正認(rèn)識到學(xué)習(xí)兒科學(xué)的重要性和必要性，以及充分調(diào)動學(xué)生積極性和提高學(xué)習(xí)兒科學(xué)的趣味性，提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)，我們采用了以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法。報道如下： 1 對象與方法 1.1 對象 選擇2003級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)86名學(xué)生，隨機分為實驗組與對照組，各43名，以實驗組為研究對象，學(xué)生均是以高中為起點的統(tǒng)招生。 1.2 方法 對照組用兒科學(xué)教材進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，實驗組在上述教材的基礎(chǔ)上以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法組織教學(xué)，并貫穿兒科學(xué)教學(xué)全過程。實驗組具體實施如下： 1.2.1 準(zhǔn)備階段編寫和研究制訂出與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的教學(xué)病例以及技能考核標(biāo)準(zhǔn)。 1.2.2 設(shè)計課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)兒科學(xué)

3、教學(xué)總體設(shè)計見圖1。 現(xiàn)就兒科學(xué)營養(yǎng)性缺鐵性貧血一節(jié)為例，闡明該教學(xué)設(shè)計的實際應(yīng)用情況。首先引入營養(yǎng)性缺鐵性貧血病例，提出問題，組織討論。 病例：李，男，8月。臉色漸蒼白4月，于2004年月12日就診。患兒4月前開始臉色漸蒼白，無發(fā)熱及出血現(xiàn)象。35周早產(chǎn)，單純母乳喂養(yǎng)至今。查體：臉色蒼白，皮膚鞏膜無黃染及出血點，雙頜下淋巴結(jié)0.8 cm0.8 cm大小2個，雙肺呼吸音清，心率100次分，心前區(qū)2/6級收縮期雜音，肝右肋下4 cm，脾左肋下3 cm。 血常規(guī)：wbc：4.0109/l，lym：39.5%，mid：3.7%，gran：56.8%， rbc：2.181012/l，hb：47 g/l

4、，hct：15.3%，mcv：70.4 fl，mch：12.4 pg，mchc：176 g/l，rdw：23.7%，plt：194109/l，rc：0.046。 問題及答案： 有無貧血？參照貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，為重度貧血。 貧血屬于何種類型？為小細(xì)胞低色素性貧血。 引起貧血的病因是什么？缺鐵此病例的缺鐵病因是早產(chǎn)和單純母乳喂養(yǎng)。 引起營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因有：先天儲鐵不足；鐵攝入量不足；生長發(fā)育快；鐵的吸收障礙；鐵的丟失過多。 為明確診斷，進(jìn)一步應(yīng)做哪些檢查？ 外周血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：觀察紅細(xì)胞形態(tài)，有無紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴大。顯示血象的圖片。 骨髓檢查：講述檢查結(jié)果及顯示

5、缺鐵性貧血的骨髓像形態(tài)（骨髓檢查目的：觀察有無紅細(xì)胞胞漿發(fā)育落后于胞核現(xiàn)象，排除其它相關(guān)血液系統(tǒng)疾?。?。 鐵代謝檢查：講述鐵代謝檢查的意義。 鐵缺乏為什么會產(chǎn)生缺鐵性貧血，有哪些臨床表現(xiàn)？見圖2。 1.2.3 總結(jié)初步診斷:有貧血的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血；有引起鐵缺乏的病因。 確診：血象為小細(xì)胞低色素性，白細(xì)胞和血小板無特殊改變；骨髓象示幼紅細(xì)胞胞漿發(fā)育落后于胞核；鐵代謝檢查示機體缺鐵；鐵劑治療有效可證實診斷。 1.3 效果評價 為了檢驗教學(xué)效果，一學(xué)期后,對學(xué)生進(jìn)行理論與技能考試。實驗班和對照班學(xué)生統(tǒng)一試卷、同一時間進(jìn)行考試。評分標(biāo)準(zhǔn)包括兩部分,即病例分析的項

6、目評分和技能操作評分?？荚嚱Y(jié)果經(jīng)u檢驗。 2 結(jié)果 21 兩班病例分析考試成績比較 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組成績比對照組高，有顯著性差異（表1）。 22 兩班技能測試成績比較 除“處理實際病人能力”項目差異無顯著性意義外，其余項目差異性有顯著性意義(p0.01）（表2）。 3 討論 以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法引入以問題為中心的教學(xué)思想，以臨床問題為引導(dǎo)，展開教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)懸念，激發(fā)興趣，引導(dǎo)思考，改變單純知識傳授模式，將啟發(fā)式教學(xué)貫穿始終1。教師重在提出問題，組織討論，激勵思考，解答疑問，培養(yǎng)學(xué)生獨立觀察、分析能力。老師安排復(fù)習(xí)質(zhì)疑時間，講習(xí)結(jié)合，使所學(xué)知識立即鞏固，并為學(xué)生提出問題創(chuàng)造機會，以強化知識，及

7、時反饋教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)。 以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法通過讓學(xué)生實際思考，幫助他們學(xué)會根據(jù)學(xué)科的內(nèi)容思考；幫助學(xué)生評價他們自己和他人的邏輯和證據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)知識解決臨床問題的能力；幫助學(xué)生通過利用從閱讀和聽課之中獲得的信息來了解和提出問題；利用小組成員的資源，使學(xué)生獲得進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動機，獲得有關(guān)課程目標(biāo)實現(xiàn)情況的及時反饋2。 本教學(xué)法，課堂病例舉例作為課堂教學(xué)的“催化劑”可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使抽象知識具體化，枯燥理論生動化，加強學(xué)科內(nèi)容的理解。病案討論一開始便強烈地吸引學(xué)生并一直圍繞中心問題質(zhì)疑釋疑，最后再回到病例中來，讓學(xué)生思考討論。討論結(jié)束，則本課的重點難點也就迎刃而解。

8、 該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在病例分析的項目評分方面明顯高于對照組，技能操作方面除“處理實際病人能力”項目差異無顯著性意義外，其余項目差異性有顯著性意義。說明以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法能提高學(xué)生分析、判斷和運用知識解決問題的能力。 將以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法引入兒科學(xué)教學(xué)之中是臨床教學(xué)改革的需要。這種改革，由于沒有現(xiàn)成的教材，因此增加了教師的工作負(fù)擔(dān)，并且臨床教師大部分是臨床醫(yī)生，所以也給工作增加了難度。教學(xué)中需要重組教材，到臨床收集資料，又要精心設(shè)計課堂教學(xué)，這就需要教師付出更多時間和精力。 我們體會，搞好此教學(xué)法以下方面是關(guān)鍵：教師是主導(dǎo)，充分備課是前提；學(xué)生是主體，激發(fā)興趣，使學(xué)生參與討論是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)；學(xué)生對知識和技能的運用能力是要素；調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。 參考文獻(xiàn) 1方定志，張祖輝，周同甫，等.以病例為引導(dǎo)教學(xué)的近期效果j.中國高等醫(yī)學(xué)教育