妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)及效果

1、妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)及效果 摘要 目的:總結(jié)妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:分析我院2005年1月2008年12月住院分娩,確診為妊娠期糖尿病共140例,分兩組,2005年1月2006年12月收治的70例患者為對(duì)照組,2007年1月2008年12月收治的70例患者為護(hù)理干預(yù)組。結(jié)果:護(hù)理干預(yù)組母嬰并發(fā)癥明顯降低。結(jié)論:血糖監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理干預(yù)效果的好壞,直接關(guān)系到妊娠期糖尿病患者血糖的控制。 關(guān)鍵詞 妊娠期糖尿病;護(hù)理干預(yù);效果 中圖分類號(hào) r473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210(2010)01(a)-104-02 妊娠期糖尿病(gdm)是指在

2、妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常,發(fā)生率為1%5%1。妊娠期糖尿病可造成巨大兒、先天畸形、羊水過(guò)多、妊高征等,嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及圍生兒安全。為提高妊娠質(zhì)量,降低并發(fā)癥和圍生兒死亡率,于2006年1月2008年12月對(duì)我院確診的70例gdm患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)干預(yù)指導(dǎo),并跟蹤調(diào)查至圍生期,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下: 1 臨床資料 1.1 一般資料 2006年1月2008年12月經(jīng)門診診斷為gdm患者70例為教育組(干預(yù)組),年齡2236歲,平均(28.64.2)歲,初產(chǎn)婦59例,經(jīng)產(chǎn)婦11例,再抽取2003年1月2005年12月在我院分娩的gdm患者70例進(jìn)行回顧性分析,為對(duì)照組,年齡2235歲,平均(2

3、7.53.9)歲,初產(chǎn)婦62例,經(jīng)產(chǎn)婦8例。 1.2 gdm診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有孕婦于2428周行50 g葡萄糖篩查,結(jié)果血糖7.8 mmol/l者行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(ogtt),空腹及服糖后1、2、3 h 4項(xiàng)血漿葡萄糖中,2項(xiàng)或2項(xiàng)以上值分別達(dá)到或超過(guò)5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/l者診斷為妊娠期糖尿病2。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,p 2 干預(yù)方法 2.1 問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)確診患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解有關(guān)知識(shí)掌握情況,并根據(jù)其掌握程度給予不同的講解。 2.2 建立檔案 包括年齡、孕周次,體重、身高、血糖、尿糖、知識(shí)掌握情況,主要干預(yù)內(nèi)容、監(jiān)測(cè)血糖、尿糖時(shí)

4、間及結(jié)果。 2.3 隨訪 每次用電話或信件隨訪,定期將患者的血糖值反饋到醫(yī)院,把血糖值的結(jié)果記錄在檔案中,不具備血糖測(cè)定儀器者可來(lái)醫(yī)院測(cè)量,留取化驗(yàn)單填檔。 3 目標(biāo)及護(hù)理干預(yù) 3.1嚴(yán)格控制血糖 使血糖達(dá)到正?；蚪咏?同時(shí)避免低血糖,要求空腹血糖 3.2 飲食調(diào)節(jié) 合理的飲食指導(dǎo)是控制糖尿病的重要手段。對(duì)gdm患者,一方面要控制血糖,避免血糖過(guò)高致胎兒胰島素分泌增加;另一方面又要注意胎兒本身的營(yíng)養(yǎng)需要,同時(shí)要防止過(guò)分限制熱量攝入,引起饑餓性酮癥酸中毒。理想的飲食應(yīng)該是既能提供妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng),又不致引起餐后血糖過(guò)高3。孕婦熱量攝入應(yīng)根據(jù)血糖和體重情況而定,按每日150 kj控制總熱量,妊

5、娠中晚期每周熱能攝入增加3%8%。每日碳水化合物占總量的50%60%,蛋白質(zhì)25%,脂肪20%,增加粗雜糧、豆類、新鮮蔬菜和含糖量低的水果,少量多餐,每日56餐4。早餐約占全天總熱量的10%,中、晚餐約占全天總熱量的30%,余30%為上、下午及晚上加餐,整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)以1012 kg為宜。 3.3 輕、中度的上肢運(yùn)動(dòng) 可使餐后血糖降低,避免胰島素的應(yīng)用或減少胰島素的用量,同時(shí)減少胰島素誘致的低血糖反應(yīng),使血糖保持穩(wěn)定。但要注意掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度,要符合妊娠特點(diǎn),并避免在空腹和胰島素劑量過(guò)大的情況下運(yùn)動(dòng)。 3.4 胰島素治療 為防止胎兒畸形或?qū)m內(nèi)死亡,應(yīng)避免口服降糖藥,一旦單純靠控制飲食輕中

6、度運(yùn)動(dòng)血糖控制效果不佳時(shí),可使用胰島素治療,各期用量應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果靈活調(diào)整。 3.5 減輕gdm患者的心理負(fù)擔(dān) 確診gdm后,大多數(shù)孕婦易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安等不良情緒,而不良情緒可進(jìn)一步導(dǎo)致血糖升高,加重病情。因此,對(duì)gdm患者要加強(qiáng)心理護(hù)理,以解除其恐懼心理,使患者接受事實(shí),積極配合治療,并增強(qiáng)其治療的信心,使其主動(dòng)參與到治療、護(hù)理過(guò)程中,這有利于血糖的控制和疾病轉(zhuǎn)歸。 3.6重視孕期衛(wèi)生 孕期應(yīng)勤洗澡、勤換衣,內(nèi)衣應(yīng)輕便寬松,以棉質(zhì)品為宜。排尿排便后要由前向后清潔會(huì)陰部,以降低皮膚及泌尿系感染的發(fā)生。 4結(jié)果 干預(yù)組與對(duì)照組妊娠并發(fā)癥、胎兒情況比較。對(duì)照組的妊高癥、羊水過(guò)多、感染、巨大

7、兒、早產(chǎn)均高于干預(yù)組(p 5 討論 妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒造成的危害與疾病病情程度、孕婦血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)5。母體高血糖,葡萄糖通過(guò)胎盤引起胎兒高血糖、高胰島素血癥,促進(jìn)胎兒組織蛋白質(zhì)合成,使脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積增多,導(dǎo)致巨大兒,而巨大兒易引起難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒窒息,并增加剖宮產(chǎn)率。糖尿病伴微血管病變者妊娠高血壓疾病發(fā)生率明顯增加,此外,gdm合并羊水過(guò)多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率以及感染機(jī)會(huì)均明顯增加。由于胎兒胰島素水平升高,影響型肺泡細(xì)胞的成熟,延遲肺表面活性物質(zhì)的釋放,可引起新生兒呼吸窘迫綜合征,使圍生兒死亡率增加。所以,對(duì)gdm的早期診斷,并盡早對(duì)妊娠期糖尿

8、病患者采取積極的護(hù)理干預(yù),是保障母嬰健康的關(guān)鍵。本組孕婦均在2428周,確診并及時(shí)干預(yù),以飲食治療為主要措施,科學(xué)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),不僅減輕胰島素負(fù)荷,提高其效應(yīng),且能糾正代謝紊亂,既控制總熱量,又保持機(jī)體平衡。定時(shí)定量進(jìn)餐不僅有利于提高胰島素的敏感性,改善血糖代謝,還能調(diào)節(jié)好胰島素劑量和防止發(fā)生低血糖或嚴(yán)重高血糖6。飲食治療控制血糖效果不佳時(shí),增加上肢運(yùn)動(dòng)治療,以改善糖代謝,促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的吸收和利用,而且促使胰島素與受體結(jié)合的親和力提高,胰島素敏感性增強(qiáng)而減少其需求量。心理干預(yù)貫穿始終,心理活動(dòng)與軀體疾病呈復(fù)雜的相互關(guān)系,情緒緊張可致交感神經(jīng)興奮,胰高血糖分泌加強(qiáng),葡萄糖生成輸入增多而導(dǎo)致血

9、糖增高。心理因素促發(fā)加重糖尿病這是因?yàn)樨?fù)性心理活動(dòng)通過(guò)大腦皮層、大腦邊緣系統(tǒng)以及基底神經(jīng)節(jié)到大腦,引起焦慮、緊張等,又通過(guò)下丘腦引起交感神經(jīng)興奮和一系列反應(yīng),從而使血糖升高,而血糖升高不僅加重心理障礙,并且可引起胎兒與母體并發(fā)癥?？梢姳３痔悄虿∪蠡警煼ㄏ鄬?duì)性,是保證糖尿病孕婦安全度過(guò)孕期的保證。本組資料孕產(chǎn)期并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組(p 定期復(fù)查血糖,監(jiān)測(cè)尿糖,能及時(shí)了解病情控制情況,且為進(jìn)一步保持血糖穩(wěn)定提供反饋信息,為確定是否應(yīng)用胰島素作依據(jù)。可減少畸形兒或巨大兒的發(fā)生率和圍生兒的病發(fā)率。本組未出現(xiàn)畸形兒與圍生兒死亡,巨大兒發(fā)生率占2.86%,明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的gdm巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%

10、40%。與對(duì)照組比較差異顯著(p 做好孕期衛(wèi)生保健,不僅起到預(yù)防皮膚、尿路感染的作用,還避免了因感染而導(dǎo)致的心理疾病及其一些相關(guān)的不良后果。本組泌尿系感染1例,與對(duì)照組差異顯著(p 總之,對(duì)于妊娠期糖尿病的孕婦,要做好心理護(hù)理7,鼓勵(lì)孕婦只要堅(jiān)持飲食治療和必要時(shí)加用胰島素治療,大部分孕婦血糖能控制在正常水平。要向孕婦及家屬講解妊娠期糖尿病的知識(shí),幫助他們正確認(rèn)識(shí),消除恐懼害怕等不健康心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 參考文獻(xiàn) 1望翠麗.38例妊娠糖尿病患者的臨床分析及護(hù)理指導(dǎo)j.臨床護(hù)理雜志,2004,9(3):45. 2樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:160. 3藍(lán)俊芝.妊娠期糖尿病的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整方案j.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9):31. 4王翠麗.38例妊娠期糖尿病患者的臨床分析及護(hù)理指導(dǎo)j.臨床護(hù)理雜志,2004,3(3):45-46. 5