妊娠糖尿病患者護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

1、妊娠糖尿病患者護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展 【摘要】妊娠期糖尿病屬高危妊娠，嚴(yán)重威脅到母親和胎兒的健康。近年來(lái)，妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)研究一直是護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，對(duì)保障母嬰健康具有積極意義。本文從健康教育、心理護(hù)理、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及孕期母兒監(jiān)護(hù)等方面，就妊娠糖尿病護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展作一綜述。 【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿?。蛔o(hù)理干預(yù)；研究 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0983-01 妊娠糖尿?。╣dm）指在妊娠期間第一次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，不排除孕前或孕初已存在糖尿病或糖耐量異常僅在此次妊娠期間被發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者1。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷改善、生活方式的改變，我國(guó)妊娠糖尿病的發(fā)病

2、率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。妊娠糖尿病對(duì)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒都產(chǎn)生很大的危害，可引起產(chǎn)婦流產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過(guò)多等，而且還可增加畸胎兒、巨大兒發(fā)生率，嚴(yán)重威脅母親和胎兒的健康。妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)研究一直是護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，并且有了一定的進(jìn)展。本文就近年來(lái)妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)研究作一綜述。 1 妊娠糖尿病形成的主要因素 雖然有關(guān)gdm的發(fā)病機(jī)制的研究已有半個(gè)世紀(jì)，但其具體的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，大量研究顯示某些因素與cdm的發(fā)生有密切的關(guān)系。主要因素包括以下幾個(gè)方面：研究發(fā)現(xiàn)，妊娠可誘發(fā)伴生孕酮、皮質(zhì)醇、催乳素水平升高的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，可引起葡萄糖代謝能力的改變2。糖尿病家族史與妊娠期糖尿病的遺傳因素

3、與gdm的發(fā)生密切相關(guān)，糖尿病家族史可導(dǎo)致子代糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性升高。患者孕前超重、肥胖為gdm發(fā)生的危險(xiǎn)因素，孕前肥胖孕婦發(fā)生糖尿病的概率是體質(zhì)量正常孕婦的22.4倍。孕婦不良孕產(chǎn)史或孕婦自身體質(zhì)，如孕婦有低出生體質(zhì)量病史者胰島素抵抗增加，患2型糖尿病的概率增高。 2 國(guó)內(nèi)外對(duì)妊娠糖尿病患者的護(hù)理研究現(xiàn)狀 對(duì)妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)方法的研究是近幾年國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，并取得了一定的成果。研究主要包括健康教育、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等多種護(hù)理方法，尤其要引起我們注意的是患者心理護(hù)理干預(yù)。患者不同程度的焦慮、緊張、恐懼等心理因素都可引起體內(nèi)胰高血糖素、去甲腎上腺素等分泌增加，進(jìn)而引起血糖增高，加重病情

4、。因此，gdm患者的心理護(hù)理近年來(lái)引起了廣大護(hù)理人員的高度重視。3 具體護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展 3.1 健康教育 健康教育是妊娠糖尿病治療與護(hù)理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，貫穿整個(gè)孕期，飲食、運(yùn)動(dòng)治療法等的實(shí)施都離不開(kāi)健康教育。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解gdm的知識(shí)，指導(dǎo)患者有效控制血糖，提高患者自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力。王月玲報(bào)道2通過(guò)糖尿病知識(shí)教育，患者對(duì)低血糖的預(yù)防措施均能較完整復(fù)述以及更好的進(jìn)行自我護(hù)理。高璐璐等3研究結(jié)果顯示，對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施健康教育護(hù)理后，患者的空腹、餐后2h血糖、妊娠結(jié)局均與常規(guī)護(hù)理組存在顯著性差異。 3.2 心理護(hù)理干預(yù) 心理護(hù)理是近年來(lái)備受重視的護(hù)理問(wèn)題，在疾病的治療過(guò)程

5、中起到十分重要的作用。gdm患者得知病情后心理波動(dòng)很大，往往擔(dān)心胎兒發(fā)育受影響，常出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒。心理因素對(duì)gdm患者的影響很大，患者不同程度的焦慮、緊張等心理因素都可能導(dǎo)致血糖增高，從而加重病情，必須引起重視。黃小紅等4研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)gdm患者的心理問(wèn)題表現(xiàn)很明顯，通過(guò)有效的心理護(hù)理干預(yù)后，患者的不良情緒都有很大程度的改善且scl-90評(píng)分相對(duì)常規(guī)護(hù)理患者明顯下降（p 3.3 飲食護(hù)理干預(yù) 近年來(lái)有研究顯示，孕婦孕前及孕期的飲食攝入情況與gdm的發(fā)病有一定的相關(guān)性。飲食干預(yù)在糖尿病治療中起到十分重要的作用，飲食指導(dǎo)是治療和護(hù)理的關(guān)鍵。肖日華等5研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)孕婦患者身高和體重制定的個(gè)體

6、化通過(guò)飲食處方干預(yù)后，患者在空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均較干預(yù)前得到明顯改善，且效果要優(yōu)于一般口頭飲食指導(dǎo)組。合理的飲食應(yīng)是既不會(huì)引起餐后高血糖的發(fā)生，又能提供妊娠期所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)。采用按孕前標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日所需的總熱量，每日總熱量30.35kcal/kg，可以根據(jù)孕婦體重、飲食習(xí)慣等做出適當(dāng)調(diào)整。注意飲食結(jié)構(gòu)多樣化，以低糖、定時(shí)定量、少量多餐為主，多攝入富含纖維素、維生素的食物，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鐵、鎂等微量元素。 3.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有益于血糖的控制，對(duì)患者的治療的作用不容小視。根據(jù)孕期的不同階段采取適量的運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，使肌肉及其他組織攝取葡萄糖量

7、增加，減輕體質(zhì)量，降低血脂、血糖。龔靜亞6對(duì)45例gdm患者實(shí)施個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)的治療方案，各項(xiàng)血糖指標(biāo)均比干預(yù)前明顯改善，并接近正常水平。gdm患者運(yùn)動(dòng)的原則是運(yùn)動(dòng)時(shí)不引起胎兒窘迫且孕婦不感到疲勞為宜，可以進(jìn)行一些平緩的運(yùn)動(dòng)，如緩慢步行、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30min左右，餐后1h進(jìn)行為佳。 3.5 藥物治療護(hù)理 當(dāng)飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法對(duì)血糖控制仍不理想時(shí)，由于口服降糖藥可以通過(guò)胎盤影響胎兒，故一般應(yīng)用胰島素治療來(lái)控制血糖。胰島素的治療劑量要高度個(gè)體化，一般選用短效和中效胰島素，主張用人胰島素7。胰島素的應(yīng)用一般從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者具體情況如病情、血糖值進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理人員在患者住院期間要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

8、其空腹、餐后2h及睡前的血糖水平；注射胰島素后要觀察患者有無(wú)出汗、饑餓、全身乏力等癥狀，防止低血糖的發(fā)生，萬(wàn)一出現(xiàn)低血糖，應(yīng)給予糖水或葡萄糖注射液以糾正低血糖?；颊叱鲈簳r(shí)要教會(huì)患者掌握胰島素的注射時(shí)間、劑量、部位等，提高患者的自我護(hù)理能力。 3.6 孕期母兒監(jiān)護(hù) 妊娠期糖尿病病情復(fù)雜多變，要對(duì)婦孕婦血糖、血壓、血漿電解質(zhì)等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。目前，通常采用簡(jiǎn)易血糖儀進(jìn)行血糖檢查，主要對(duì)患者空腹、3餐后2h血糖及睡前血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使患者血糖水平維持在正常水平8。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)孕婦血壓、肝腎功能、血漿電解質(zhì)、尿蛋白定量檢查。 孕婦高血糖可通過(guò)胎盤導(dǎo)致死胎，畸胎發(fā)病率及圍生兒病死率均增高4，應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢

9、查，密切觀察胎心、胎動(dòng)變化情況。教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每天3次，每次l小時(shí)。3次胎動(dòng)正常值為20-40次，過(guò)多或過(guò)少均屬于異常，應(yīng)及時(shí)來(lái)院檢查、就診。妊娠晚期每2-3d胎心監(jiān)護(hù)1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)異常情況；定期行b超檢查，監(jiān)測(cè)胎頭雙頂徑、羊水量和胎盤成熟度。孕周36周后進(jìn)行住院監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察孕婦及胎兒情況。 4 總 結(jié) 綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)gdm的預(yù)后極其重要，孕婦一經(jīng)診斷為妊娠糖尿病，應(yīng)囑患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、有效的心理護(hù)理、合理的飲食指導(dǎo)、適量的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)控制血糖，監(jiān)護(hù)胎兒等護(hù)理干預(yù)，使血糖維持在正常范圍內(nèi)，減少母嬰各種并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，積極、有效、合理

10、的護(hù)理干預(yù)保障和促進(jìn)了母嬰健康，對(duì)gdm患者及胎兒具有非常重要的意義。 參考文獻(xiàn) 1劉敏，馮玲.妊娠合并糖尿病的全程護(hù)理j.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（26）：46. 2王月玲.糖尿病合并妊娠病人的健康教育及護(hù)理j.全科護(hù)理，2011，09（22）：2062. 3高璐璐，沈玉蘭.健康教育路徑在妊娠糖尿病患者護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)j.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：54-55. 4黃小紅，任利容，于燕，等.心理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的影響j.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（10）：25-27. 5肖日華，唐婉璋.飲食處方對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響j.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（3）：57-59. 6龔靜亞，