臨床技能考試胸外科疾病病例分析（完整版）

1、臨床技能考試胸外科疾病病例分析1.張力性氣胸試題編號(hào)：63 （2015年以前版本）快速記憶：胸外傷+骨擦音=肋骨骨折胸外傷+廣泛皮下氣腫（握雪感）+氣管移位+叩鼓+呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸 病歷摘要男性，34歲。胸痛、氣促伴心悸半小時(shí)。患者半小時(shí)前騎摩托車(chē)摔傷后出現(xiàn)胸痛、氣促、呼吸困 難，面色蒼白伴心悸，急診入院。既往體健，無(wú)肝炎、結(jié) 核等傳染病史。無(wú)手術(shù)、外傷史及藥物過(guò)敏史。查體：T36C, P130 次/ 分，R28 次/ 分，BP70/42mmHg 神志清楚，煩躁，大汗，表情痛苦，瞼結(jié)膜蒼白，口唇發(fā) 紺，頸靜脈怒張，氣管明顯移向右側(cè)，左胸廓飽滿(mǎn)，呼吸 運(yùn)動(dòng)較右側(cè)明顯減弱，未見(jiàn)反常

2、呼吸，左胸壁第4、5、6肋有骨擦音，局部壓痛明顯，上自頸部、胸壁直至上腹部 均可觸及皮下氣腫，左側(cè)上胸部叩診鼓音，下胸部叩診實(shí) 音。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。心 界未叩出，心率130次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病 理性雜音，腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，肝 脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)正常，病理反射未引 出。要求：（同上）時(shí)間：15分鐘總分22分、初步診斷及診斷依據(jù)10分（）初步診斷1 、左側(cè)多根肋骨骨折2分2、左側(cè)張力性氣胸2分3、左側(cè)氣胸1分4、失血性休克1分（一）主要診斷依據(jù)1 、左側(cè)多根肋骨骨折左胸壁多根肋骨有骨擦音，局部壓痛明顯1分2、左側(cè)張力性氣胸嚴(yán)

3、重呼吸困難，大汗，口唇發(fā)紺，血壓顯著下降，廣泛皮下氣腫，左側(cè)氣胸體征2分3、左側(cè)氣胸左下胸部叩診實(shí)音，左肺呼吸音消失0.5分4、失血性休克胸部外傷史，P130次/分，BP70/42mmHg0.5分二、鑒別診斷3分1、心臟壓痛1分2、閉合性氣胸1分3、多根多處肋骨骨折（連枷胸）1分一、進(jìn)步檢查4分1 、胸腔穿刺2分2、胸部正側(cè)位X線片1.5分3、血常規(guī)、血生化0.5分四、治療原則5分1 、抗休克治療、輸血、輸液1.5分2、胸腔穿刺，閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查1.5分3、固定胸廓、鎮(zhèn)痛1分4、使用抗生素防止感染0.5分5、保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)咳嗽排痰，防治并 發(fā)癥0.5分試題編號(hào)：64（ 2015年

4、以前版本）快速記憶：胸外傷+廣泛皮下氣腫（握雪感/捻發(fā)感）+氣管 移位+叩鼓+呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸 病歷摘要：女性，42歲。撞傷后胸痛、呼吸困難，咯血2小時(shí)?；颊?小時(shí)前在乘坐高速行駛的汽車(chē)時(shí)，因緊急剎車(chē)，右 胸撞擊在汽車(chē)的鐵桿上，當(dāng)即感到右前胸疼痛難忍，嚴(yán)重 呼吸困難。伴咯血數(shù)口，隨即送來(lái)醫(yī)院。既往體健，無(wú)傳 染病病史。無(wú)手術(shù)、外傷史及藥物過(guò)敏史。查體：T 37.1 C, P 120 次/ 分, R 30 次/ 分, BP 90/60mmHg 神志清楚，口唇發(fā)紺，氣管明顯向左側(cè)偏移，右胸廓稍膨 隆，皮膚瘀斑，觸痛明顯，頸、胸部可觸及廣泛皮下氣腫， 但無(wú)骨摩擦感，語(yǔ)顫消失，叩診呈鼓音，呼吸音消失。心 界不大，心率120次/分。律齊，未聞及雜音。腹部平軟。 肝脾未觸及，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)正 常，病理反射未引出。輔助檢查：胸部X線片示胸部皮下氣腫明顯，右肺被壓 縮于肺門(mén)并呈“墜落征”，縱隔明顯左移，肋骨未見(jiàn)骨折。 要求：（同上）時(shí)間：15分鐘總分22分、初步診斷及診斷依據(jù)分()初步診斷1 .右側(cè)張力性氣胸3.5分2 .右主支氣管斷裂1.5分(一)主要診斷依據(jù)1 .右側(cè)張力性氣胸：嚴(yán)重呼吸困難，口唇發(fā)紺，皮下氣腫，右胸叩診鼓音，呼吸音消失，X線示右肺被壓縮。2.5分2.右主支氣管斷裂：咯血，X線示縱隔明顯左移，右肺被壓縮 于肺門(mén)并有“墜落