2021年眩暈急診診斷與治療指南(全文)

1、2021年眩暈急診診斷與治療指南（全文）眩暈是指機體因對空間定位產(chǎn)生障礙而發(fā)生的一種運動性錯覺或 幻覺。據(jù)統(tǒng)計以眩暈為主訴者在神經(jīng)內科門診中占5%10% ,住 院病例中約占6.7% ,在耳鼻咽喉科門診中約占7%。眩暈多由前 庭系統(tǒng)疾病引起，患者有明顯的外物或自身運動感，如旋轉、晃動、 偏斜等，常伴有惡心、嘔吐，常突然發(fā)病并伴有明顯的恐懼感，而 就診于急診。1. 眩暈癥狀及分類2009年Barany協(xié)會分類委員會（CCBS ）將前庭疾病癥狀分四類： 眩暈、頭暈、前庭視覺癥狀和姿勢性癥狀（見表1 ） o急診常見的 是眩暈，部分可為頭暈。（1 ）眩暈：是指在沒有自我運動的情況下，頭部或軀干自我運動

2、的感覺，或在正常的頭部運動過程中出現(xiàn)的失真的自我運動感，典 型的就是天旋地轉，有時候也表現(xiàn)為搖晃、傾斜、上下起伏、上下 跳動或滑動的感覺。包括自發(fā)性眩暈和誘發(fā)性眩暈兩類。其中誘發(fā) 性眩暈包括位置性眩暈、頭動誘發(fā)眩暈、視覺誘發(fā)的眩暈、聲音誘 發(fā)的眩暈、Valsalva動作誘發(fā)的眩暈、直立性眩暈等。（2）頭暈：是指頭空間定向力混亂或受損的感覺，而沒有虛假或 失真的運動感。但沒有運動錯覺、幻覺或扭曲的感覺。包括自發(fā)性 頭暈和誘發(fā)性頭暈兩類。其中誘發(fā)性頭暈包括位置性頭暈、頭動誘 發(fā)頭暈、視覺誘發(fā)的頭暈、聲音誘發(fā)的頭暈、Valsalva動作誘發(fā)的 頭暈、直立性頭暈、其他誘發(fā)性頭暈。另外還有前庭-視覺癥狀

3、和姿勢性癥狀，這兩類癥狀的患者主要在 門診就診。在此前庭癥狀分類的基礎上，將前庭疾病分為三個綜合征，分別是 發(fā)作性前庭綜合征（EVS ）、急性前庭綜合征（AVS ）和慢性前庭 綜合征（CVS ）。其中AVS和部分EVS在急診多見。AVS-般為眩暈首次發(fā)作，以急性起病、持續(xù)性眩暈/頭暈或不穩(wěn) 為主要癥狀、時間上可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周的臨床綜合征，具有單時相 的特點。常見的有：前庭神經(jīng)炎、急性迷路炎、突發(fā)性耳聾伴眩暈、 腦血管病、EVS急性或首次發(fā)作、驚恐發(fā)作等。EVS指既往有過眩暈發(fā)作，本次復發(fā)，癥狀持續(xù)數(shù)秒到數(shù)小時，乃 至數(shù)天者。通常具有多次反復發(fā)作的特點。常見的有：良性陣發(fā)性 位置性眩暈、梅尼埃病

4、、前庭陣發(fā)癥、兒童良性陣發(fā)性眩暈、上半 規(guī)管裂綜合征、腦血管?。═IA ）、前庭性偏頭痛等。2. 急診眩暈的檢查與診斷流程急診眩暈的檢查與診斷流程見圖1o外傷件V.B& 整刪刃2引中電尼克血 f化破中甫 :飜潮結合毎圖1急診眩暈的檢查與診斷流程3. 急診眩暈的治療般急診處理原則：在急診處理過程中，先給予緊急止吐治療、同 時盡量尋找病因，首先除外的是內科及中樞疾病，其次就是耳科疾 病。因為眩暈患者有時也關注不到聽力，聽力救治不及時會導致聽 殘，所以首次發(fā)作的AVS必須除外突發(fā)性聾。對于眩暈持續(xù)時間長程度重，尤其是伴隨惡心嘔吐出汗等較為嚴重 的自主神經(jīng)反應者，可以短期使用前庭抑制劑（推薦強度：B

5、;證 據(jù)等級：n）控制眩暈癥狀（原則上使用不超過72 h）,必要時 可以止吐治療（推薦強度：A ;證據(jù)等級：口）。常用藥物有鹽酸 異丙嗪、鹽酸地芬尼多片、鹽酸苯海拉明等。見表2。急性發(fā)作性 眩暈可酌情使用改善循環(huán)的藥物如天麻素（天眩清）、銀杏葉制劑、倍他司汀等（推薦強度:B ;證據(jù)等級：IV ）。表2常用藥物藥品名適應證禁忌if /慎川列就冷存等級證據(jù)#級鹽酸丹內嗓注肘液眩卑.鎮(zhèn)積止吐哮臥心血皆挨鍬胃潰瓠成人：25 - 50 mg.肌注An高血用.肝功不全、伸購等兒ft : 0 I2S mg/kg,肌注鹽酸地芬尼多片各種嫌兇所致眩聚.恐無呆.對地芬尼多過帔.腎成人：25 - 50mg. ril

6、fli 2 次Bn心、嘔吐.眾動絢功能根省a必要時盤酸苯海拉明注射液w收癥肌無力、吉光眼、薦列成人：25 - 54)mg. flll;kBn過壇.錐體外系癥狀腺肥人3.1中樞性眩暈3.1.1急性腦血管病對于超急性期的腦梗死，符合指征者給予急診 靜脈溶栓（阿替普酶、尿激酶）、血管內介入治療等救治措施，失 去血管再通機會者可按TOAST分型，予以抗板或抗凝、降脂、控 制危險因素及穩(wěn)定斑塊（他汀類藥物）等治療。對于腦出血患者， 主要治療措施為脫水降顱壓、控制血壓及防止并發(fā)癥，對于有一定 占位效應者需要給與甘露醇或甘油果糖等脫水治療、必要時需要去 骨瓣減壓等外科手術治療。3.1.2前庭性偏頭痛主要給予

7、止痛、止吐等對癥處理。3.1.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病給予糖皮質激素或免疫球蛋白等 免疫調節(jié)治療。3.1.4中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染在獲得確切病原學依據(jù)之前，可根據(jù)其臨 床特點經(jīng)驗性給予抗病毒（阿昔洛韋、更昔洛韋等）、抗細菌（頭 抱曲松鈉、頭抱唾月虧等）及脫水降顱壓等對癥支持治療。3.1.5第四腦室以及小腦占位性病變這些占位在前期不會呈急性 或發(fā)作性表現(xiàn)，當瘤體大到一定程度就會表現(xiàn)為急性眩暈（頭暈）， 需重視。見表3。表3急診屮樞性眩暈及主要治療中樞性眩暈常見疾病主要治療S證據(jù) 等級前庭性偏頭痛即1止痛、止暈、止吐A11BTIA,1q12J抗血小板或抗凝、穩(wěn)定斑塊Ai改善循環(huán)An腦梗死,10-161溶

8、栓或取栓Ai或抗血小板聚集或抗凝AIV穩(wěn)定斑塊Ai n腦出血1171對癥、減輕腦水腫An Ul中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫酈冋糖皮質激素免疫調節(jié)治療AI中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染l2,-22J抗感染、必要時降顱壓Bin3.2全身疾患導致的頭暈導致頭暈的全身性因素涉及多系統(tǒng)，例如水電解質平衡紊亂、心血 管疾?。ㄈ珞w位性低血壓、心律失常、心力衰竭等）、內分泌疾病 （如低血糖、甲狀腺功能亢進或減退）、血液系統(tǒng)疾病（如貧血等）、 自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）以及藥物中毒等，應根據(jù)患 者具體情況給予對癥處理，同時請相關科室會診。3.3周圉性眩暈3.4精神心理性眩暈可見于驚恐發(fā)作或廣泛性焦慮障礙，可予阿普呼侖、勞拉西泮等。見表4