醫(yī)院臨床用血管理制度（完整版）

1、醫(yī)院臨床用血管理制度一、臨床用血培訓(xùn)（一）培訓(xùn)內(nèi)容：輸血相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)范。（二）各級(jí)各類人員培訓(xùn)要求1. 輸血科人員須具有國家認(rèn)可（或經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門認(rèn)可）的 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書，經(jīng)過輸血專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)并合格后方可 上崗。2. 臨床醫(yī)師須經(jīng)醫(yī)院組織的輸血培訓(xùn)合格后，由醫(yī)務(wù)部授權(quán)方可 開展臨床輸血工作。每年至少培訓(xùn)1次，每次培訓(xùn)時(shí)間不得少于8學(xué) 時(shí)。3. 新入院醫(yī)護(hù)人員和其他從事輸血相關(guān)輔助工作的專門人員必 須進(jìn)行臨床輸血培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不得少于4學(xué)時(shí)。4. 醫(yī)學(xué)學(xué)員入院教育培訓(xùn)必須包括臨床輸血知識(shí)，在帶教老師指 導(dǎo)下從事臨床輸血相關(guān)工作。5. 未經(jīng)臨床輸血培訓(xùn)的人員不得從事與臨床輸

2、血相關(guān)的工作。二、醫(yī)院臨床用血由本市中心血站提供，不得私自組織血源、采 集血液及單采血漿。三、血液的入庫、核對(duì)與保存（一）輸血科工作人員負(fù)責(zé)血液的入庫、保存。（二）血液入庫前要核對(duì)驗(yàn)收，核對(duì)內(nèi)容包括：物理外觀血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全等。（三）不符合要求的血液應(yīng)拒絕入庫。（四）合格的血液做好入庫登記，相關(guān)資料保存10年。（五）血液按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分 別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)。（六）儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，全血、紅細(xì)胞懸液等冷藏溫度應(yīng) 當(dāng)控制在26C,血漿溫度應(yīng)當(dāng)控制在-2（rc以下，輸血科工作人員 應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。

3、（七）儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消毒1次，冰箱內(nèi)空 氣培養(yǎng)每月1次。四、輸血申請(qǐng)（一）輸血治療前應(yīng)完善相應(yīng)的檢查，如乙肝六項(xiàng)、丙肝抗體、 甲肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體及血液相容性試驗(yàn)，并在病歷中記 錄。（二）在輸血申請(qǐng)單上注明ABO血型、Rh血型和血型單特異性 抗體結(jié)果，主管醫(yī)師應(yīng)履行診療知情同意制度。多次輸血者簽署 1次知情同意書即可。（三）申請(qǐng)輸血由主管醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單并簽名， 護(hù)士核對(duì)后于預(yù)定輸血日前釆集受血者標(biāo)本交輸血科備血。（四）申請(qǐng)血量超過1600毫升者，須填寫大量用血審批表, 報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。緊急情況下，可以先輸血，但須向醫(yī)務(wù)部或行政總值 班（夜間和節(jié)假日）電話報(bào)

4、備，其他手續(xù)可后補(bǔ)。（五）經(jīng)過急診處理轉(zhuǎn)入病房者，由病房醫(yī)師負(fù)責(zé)追蹤輸血相關(guān) 檢測(cè)結(jié)果，并將檢驗(yàn)單粘貼在病歷中。（六）對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、 同型輸血或配合型輸血。（七）申請(qǐng)輸注前應(yīng)進(jìn)行輸血評(píng)估并填寫相關(guān)輸血評(píng)估表。五、受血者血樣采集和送檢（一）確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者 姓名、出生年月日、性別、床號(hào)并釆集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從 輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴 度引起配血錯(cuò)誤。（二）血液采集后，由醫(yī)務(wù)人員將受血者血樣送交輸血科，當(dāng)面 簽收。（三）受血者配血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集 當(dāng)天）采

5、集的，超過3天的必須重新采集。六、血型鑒定和交叉配血（一）輸血科接到臨床輸血申請(qǐng)后，逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單，對(duì)受 血者血型進(jìn)行ABO血型和Rh血型鑒定。（二）微柱法做交叉配血試驗(yàn)，結(jié)果不明確時(shí)，至少用兩種方法 做交叉配血試驗(yàn)，交叉配血試驗(yàn)應(yīng)有兩名工作人員互相核對(duì)結(jié)果后全 名簽字。（三）如有下列兩種情況必須再次作抗體篩選試驗(yàn)1. 交叉配血不合時(shí)。2. 對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)接收多次輸血者。七、發(fā)血（一）輸血科交叉配血符合后，由輸血科工作人員通知臨床科室 由醫(yī)務(wù)人員來輸血科取血，雙方核對(duì)相關(guān)信息無誤，雙方簽字留檔。 患者或家屬不得直接到輸血科取血。普通用血1小時(shí)內(nèi)發(fā)血，緊急用 血30分鐘內(nèi)發(fā)血。（

6、二）血液有下列情形之一的，一律不得取發(fā)，除做好詳細(xì)記錄 外，應(yīng)及時(shí)向科室領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)1. 標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2. 血袋有破損、漏血；3. 血液中有明顯凝塊；4. 血漿呈乳糜狀或暗灰色或血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆 粒；5. 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；6. 紅細(xì)胞層呈紫紅色；7. 過期或其他須查證的情況。（三）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6C冰箱， 至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。（四）科室未使用的血液退回輸血科處理。八、自體輸血工作要求（一）自體輸血包括儲(chǔ)存式自體輸血、稀釋式自體輸血、回收式 自體輸血。（二）主管醫(yī)師負(fù)責(zé)掌握自體輸血適應(yīng)證，對(duì)患者進(jìn)行宣教。九、輸血監(jiān)測(cè)（一）執(zhí)行輸血的人員應(yīng)依照臨床用血操作規(guī)程執(zhí)行患者的 監(jiān)測(cè)，如果患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸注，并為患者提供緊急處 置，通知醫(yī)師并報(bào)告輸血科。（二）輸血科根據(jù)輸血反饋信息執(zhí)行輸血反應(yīng)調(diào)查。十、血袋回收（一）輸血完畢后，臨床科室應(yīng)將血袋置醫(yī)療廢物專用袋送回輸 血科，并做好交接登記工作。（二）血袋送達(dá)輸血科后，輸血科工作人員應(yīng)立即核對(duì)登記，并 在專用容器內(nèi)存放，26C冰箱內(nèi)保存至少兩天（48小時(shí)）后,按 照醫(yī)療廢物處理原則統(tǒng)一處理。H、血液報(bào)廢I. 如有過期血或不合格血液，輸血科工作人員填寫血液報(bào)損申請(qǐng) 單，報(bào)輸血科負(fù)責(zé)人并簽名。2. 科主任核實(shí)血液報(bào)損原