基本藥物“986政策”解讀

1、基本 藥物 “986 政策”10 月 11 日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)“國(guó)辦發(fā) 2019 47 號(hào)”，發(fā)布了 所謂的“ 986 政策”。什 么 是 “ 9 8 6 政 策 ” ？促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用和合理用藥。通過(guò)加強(qiáng)用藥監(jiān) 管和考核、指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和藥品處方集等措 施，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，提升基本藥物使用占比，并 及時(shí)調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄，逐步實(shí)現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)、二級(jí)公立醫(yī)院、三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比 原則上分別不低 于 90% 、80% 、 60% ，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成 以基本藥物為主導(dǎo)的“ 1+X ”（“ 1 ”為國(guó)家基本藥物目錄、“ X ” 為

2、非基本藥物，由各地根據(jù)實(shí)際確定）用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范 用藥結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目 錄遴選、 采購(gòu)、 使用等全流程管理， 推動(dòng)落實(shí)“ 能口服不肌注、 能肌 注不輸液” 等要求，促進(jìn)科學(xué) 合理用藥。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、 國(guó)家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)） 1=基本藥物： 90% 、 80%、 60%眾所周知，基藥目錄中的藥品是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用的依據(jù)，主要特點(diǎn)是 適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、價(jià)格合理、能保障供應(yīng)、公眾可公平獲 得的藥品。X=治療性藥物+輔助用藥+部分回扣藥（“神藥”、中藥注射劑 等）： 1 0% ，20% ，40% 此前，各地主管部門也有對(duì)于基藥比例的使用限制， 比如：北京：基層醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 50%

3、 ，二級(jí)醫(yī)院 30% ，三級(jí)醫(yī)院 25% ；河南： 基層醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 70% ，二級(jí)醫(yī)院 50% ，三級(jí)醫(yī)院 30% ；廣西：基層醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 70% ，二級(jí)醫(yī)院 40% ，三級(jí)醫(yī)院 30% ；此次國(guó)家的“ 986 政策”和“ 1+X ”的用藥模式，將基藥之外的藥品使 用量，進(jìn)一步壓縮到 124 。也就是說(shuō)，醫(yī)院使用基藥之外的藥品份額，三級(jí) 醫(yī)院只剩下不到 40% ，二級(jí)醫(yī)院只剩下不到 20% ，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只剩下不到 10% 。在疾病治療的過(guò)程中，除了基本用藥，的確還需要目錄之外的其他一些 治療型藥物，這部分藥物對(duì)疾病治療是有重要效果的。但是在基藥和治療型藥物之外，醫(yī)生可能還會(huì)開(kāi)具一些“回扣藥”，主

4、 要是中成藥、中藥注射劑、輔助用藥等，這些藥物的特點(diǎn)是沒(méi)有什么治療效 果，吃不好也吃不壞，但價(jià)格很高。未來(lái)這些治療型藥物和回扣藥物的總比 例將最低壓縮到 10% 、20%和 40% 。但是，臨床總要治療患者吧，不能光創(chuàng) 收吧，所以最后事實(shí)上壓縮的是回扣藥的空間！如果疊加DRGs ，那么這些神藥將徹底崩盤！“986政策”釋放了什么信號(hào)？1. 為全國(guó)性藥品集中采購(gòu)打下基礎(chǔ)，保證基本藥物的采購(gòu)量和使用量。2. 進(jìn)一步推廣 DRGs 和臨床路徑。 DRGs 要求用最低的價(jià)格為更多的患者達(dá) 到最好的治療效果，價(jià)格低的，療效好的，性價(jià)比高的基本藥物和治療型藥 物將最受歡迎，而安全無(wú)效、昂貴低效的輔助中藥、

5、中藥注射劑等產(chǎn)品就會(huì) 遭到醫(yī)院和醫(yī)生的主動(dòng)放棄3. 通過(guò)限定高比例的基藥使用率，直接將部分神藥回扣藥從患者的處方單上 擠壓出去?；幈壤薅ㄟ^(guò)低的話，醫(yī)生有較大的自由裁量權(quán)，就可以經(jīng)常 使用高回扣的中藥注射劑、輔助用藥等?！?86政策”后，醫(yī)生為了確保比例達(dá)標(biāo)，同時(shí)要能夠治療患者，剩下的小額非基藥比例中則必須要開(kāi)治療型藥物。這樣無(wú)形中就將“神藥”趕走 了，未來(lái)一大批“神藥”企業(yè)又要很難受了。綜合來(lái)說(shuō)，等級(jí)醫(yī)院已經(jīng)逐步開(kāi)始清理這些輔助用藥和神藥品種了，特別是全國(guó)性綜合性醫(yī)院早就開(kāi)始這么做了，在數(shù)年之前即是如此！一因此有非常多的神藥品種開(kāi)始下沉，向基層進(jìn)軍，結(jié)果現(xiàn)在又是當(dāng)頭一棒，基層只有使用基藥目錄之外的 10-20%左右的總?cè)萘浚t(yī)生的自由裁量權(quán)越來(lái)越低了，事實(shí)上戴上了緊箍咒！尤其是這幾天醫(yī)保集中談判，一大批中藥類和輔助用藥類企業(yè)在資本市場(chǎng)開(kāi)始暴跌，市場(chǎng)預(yù)期非常明確！因此全國(guó)性集采、DRGs、國(guó)家輔助用藥目錄以及 986等政策疊加威力巨大，將極大地利