《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(shí)(2018)》要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改168.急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(shí)(2018)要點(diǎn)1概述急性腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),2013年中國卒中的年齡標(biāo)化患病率為1114.8/10萬人,發(fā)病率為246.8/10萬人,病死率為114.8/10萬人。目前,急性缺血性腦卒中(AIS)最有效的治療方法是時(shí)間窗內(nèi)給予血管再通治療,包括重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓和機(jī)械取栓,救治成功率與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)。由于我國群眾對(duì)該疾病早期識(shí)別認(rèn)知度低、院前救治能力不足、院內(nèi)急診延誤等導(dǎo)致AIS救治延遲以及溶栓率較低,我國在發(fā)病3h內(nèi)到達(dá)急診科的AI

2、S患者只有21.5%,適合溶栓治療者僅12.6%,而進(jìn)行了溶栓治療的患者只有2.4%；從患者進(jìn)入急診科到接受溶栓藥物治療的間隔時(shí)間平均是116min,較發(fā)達(dá)國家顯著延長(zhǎng)。因此,我國缺血性腦卒中患者救治效率仍不理想,形勢(shì)嚴(yán)峻。AIS救治可以分為3個(gè)階段：院前、急診、住院治療。本共識(shí)著重于前兩個(gè)部分的內(nèi)容,以期優(yōu)化我國AIS急診急救的流程、提高救治效率、改善患者預(yù)后、降低致殘率和病死率。2卒中急救系統(tǒng)建設(shè)2.1急救人員培訓(xùn)院前正確識(shí)別卒中有利于后續(xù)現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)、縮短發(fā)病至治療的時(shí)間(OTT)、提高再灌注率。因此,要針對(duì)急救人員加強(qiáng)院前卒中評(píng)估量表的掌握與應(yīng)用,要求每人至少熟練掌握一種卒中評(píng)估量表

3、。而且,持續(xù)強(qiáng)化遵循最新的卒中推薦指南及專家共識(shí)的培訓(xùn)將提高院前急救系統(tǒng)(EMS)人員卒中認(rèn)知及處理能力,也是縮短治療延誤、提高卒中救治質(zhì)量的重要保障。推薦意見：推薦急救人員至少熟練掌握一種卒中評(píng)估量表(如CPSS、LAPSS和FAST)；推薦急救人員掌握卒中的診療常規(guī)及操作規(guī)范；推薦對(duì)急救人員多途徑持續(xù)強(qiáng)化實(shí)施卒中教育。2.2卒中中心網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)推薦意見：在一定的行政區(qū)域范圍內(nèi),根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)卒中中心網(wǎng)絡(luò)；制作溶栓地圖。2.3構(gòu)建綠色通道相關(guān)研究證實(shí)構(gòu)建綠色通道行靜脈溶栓治療可以改善AIS患者的預(yù)后。2.3.1院前院內(nèi)互聯(lián)互通信息平臺(tái)2.3.2院內(nèi)信息系統(tǒng)2.3.3構(gòu)建卒中團(tuán)隊(duì)2.3.4醫(yī)護(hù)

4、人員培訓(xùn)與質(zhì)量改進(jìn)推薦意見：構(gòu)建綠色通道,對(duì)疑似卒中患者優(yōu)先處理,快速反應(yīng)；設(shè)立考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)卒中綠色通道進(jìn)行質(zhì)控,持續(xù)改進(jìn)。2.4建立數(shù)據(jù)庫及改進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量推薦意見：建立卒中數(shù)據(jù)庫；組織多學(xué)科質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)來審查和監(jiān)測(cè)卒中醫(yī)療質(zhì)量基準(zhǔn)、指標(biāo)、循證實(shí)踐和結(jié)局；卒中結(jié)局與卒中基線嚴(yán)重程度相關(guān)。3院前急救3.1呼叫受理與調(diào)度派車推薦意見：推薦EMS調(diào)度員使用卒中評(píng)估工具識(shí)別疑似卒中患者,增加識(shí)別卒中的準(zhǔn)確度,減少反應(yīng)時(shí)間；對(duì)疑似卒中患者要優(yōu)先派遣符合AIS急救要求的救護(hù)車；EMS調(diào)度員急救車到達(dá)前應(yīng)安撫家人或看護(hù)人員,指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖跃取?.2現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別推薦意見：推薦急救人員準(zhǔn)確迅速使用院前卒中篩

5、查工具識(shí)別卒中患者；推薦急救人員應(yīng)用卒中嚴(yán)重評(píng)估工具識(shí)別LVO。3.3現(xiàn)場(chǎng)處理3.3.1采集病史3.3.2體位方式3.3.3氣道保護(hù)和呼吸支持3.3.4快速血糖檢測(cè)3.3.5循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與血壓控制3.3.6顱內(nèi)壓增高推薦意見：迅速獲取病史,確定發(fā)病時(shí)間；處理呼吸及循環(huán)問題；必要時(shí)吸氧保持患者血氧飽和度94%；進(jìn)行心電圖檢查及生命體征監(jiān)測(cè)；評(píng)估有無低血糖,對(duì)低血糖患者給予補(bǔ)充葡萄糖,同時(shí)避免非低血糖患者使用含糖液體；對(duì)顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)降低顱內(nèi)壓；急救人員應(yīng)根據(jù)具體病情選擇轉(zhuǎn)運(yùn)體位；最優(yōu)血壓區(qū)間應(yīng)依據(jù)于卒中亞型及其他合并癥情況設(shè)定,避免過度降低血壓；建立靜脈通路,采取血樣,在急救車上即完成相關(guān)PO

6、CT化驗(yàn)；避免因院前干預(yù)而延誤轉(zhuǎn)運(yùn)。4合理轉(zhuǎn)運(yùn)4.1轉(zhuǎn)運(yùn)策略推薦意見：EMS急救人員應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)將疑似卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的卒中中心或可以開展靜脈溶栓和(或)血管內(nèi)治療的醫(yī)院；有條件的區(qū)域可考慮發(fā)展MSU,可實(shí)現(xiàn)在院前進(jìn)行靜脈溶栓,并且減少血管內(nèi)治療前的延誤。4.2院前院內(nèi)銜接推薦意見：院前急救人員預(yù)先通知接診醫(yī)院,并將患者信息預(yù)先傳遞給接診醫(yī)院；接診醫(yī)院提前啟動(dòng)卒中預(yù)案流程；將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至指定地點(diǎn),最好直接轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室；與院內(nèi)人員做好交接工作。5院內(nèi)急救5.1診斷與評(píng)估5.1.1病史采集5.1.2體格檢查5.1.3疾病診斷5.1.4病情評(píng)估5.1.5排除溶栓禁忌證推薦意見：在EMS信息的基礎(chǔ)上

7、繼續(xù)完善病史采集,尤其是確認(rèn)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間；ABC評(píng)估、體格檢查、確診疾?。煌扑]用卒中量表評(píng)估病情,最好是NIHSS；建議采用列表逐條排除或規(guī)范設(shè)立固定的問題排除禁忌證。5.2檢查與影像學(xué)推薦意見：開啟急診綠色通道；推薦血常規(guī)+血型、凝血功能、血糖+腎功能+電解質(zhì)、急診頭顱影像檢查及心電圖檢查,溶栓治療開始前必須取得頭顱影像檢查和血糖結(jié)果,其余檢查無需等待結(jié)果再行溶栓；護(hù)士建立靜脈通路；檢驗(yàn)科、放射科及收費(fèi)處優(yōu)先處理。5.3急診治療5.3.1確定治療方案5.3.2靜脈溶栓5.3.3血管內(nèi)治療推薦意見：根據(jù)平掃CT作出關(guān)于急性治療的決策,不能因?yàn)槎嗄T和MRI而延誤rt-PA用藥；靜脈rt-PA溶栓開始之前只有血糖測(cè)定是必須的項(xiàng)目；對(duì)無臨床疑診凝血障礙,無肝病、血液病等導(dǎo)致凝血異常疾病病史,靜脈溶栓可以不必等待凝血結(jié)果；建議給AIS患者做基線心電圖檢查,但不應(yīng)延誤靜脈溶栓；預(yù)設(shè)問題及時(shí)規(guī)范化回答家屬各種疑問,盡快確定治療方案并獲取患者及家屬同意；若最初未進(jìn)行無創(chuàng)血管影像學(xué)檢查,靜脈溶栓后進(jìn)行無創(chuàng)血管影像學(xué)檢查；患者接受6h機(jī)械取栓時(shí),不建議在CT+CTA或MRI+MRA之外進(jìn)行額外的影像檢查；發(fā)病時(shí)間在624h之間,建議進(jìn)行CTP、MRI彌散或灌注成像幫助篩選適合進(jìn)行機(jī)械取栓的患者；推薦急診科常規(guī)自備溶栓藥物、CT室就地溶栓。5.4繳費(fèi)推薦意見：不要因?yàn)橘M(fèi)用問題延誤靜脈溶