預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎

1、預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎(全文)、概念失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis, IAD )是指 皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水 皰或皮膚損傷。二、患病率和發(fā)病率國(guó)外的硏究顯示，IAD的患病率在5.6% 50% ,發(fā)病率在3.4%25%。國(guó)內(nèi)的研究顯示，住院患者中IAD的發(fā)病率為14.0%,同時(shí)5.5%并發(fā)壓力性損傷、11.3%并發(fā)真菌性皮炎。ICU失禁患者中IAD的發(fā)生率高達(dá)50% -86.7 %3。大便失禁及認(rèn)知意識(shí)的降低是重癥患者發(fā)生IAD的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。三、臨床表現(xiàn)主要包括皮膚紅斑、皮溫升高、皮膚破損、繼發(fā)感染、局部不適等癥

2、狀和體征。專家共識(shí)特別強(qiáng)調(diào)： 皮膚紅斑通常呈鏡面效應(yīng)，左右對(duì)稱； 不是所有IAD都會(huì)出現(xiàn)皮膚破損； 真菌感染的皮疹通常從中心部位向四周擴(kuò)散,顏色為亮紅色， 點(diǎn)狀丘疹或膿皰一般出現(xiàn)在延伸進(jìn)正常皮膚的皮疹邊緣； IAD影響的皮膚范圍不僅僅限于會(huì)陰（肛門與外陰或陰囊之 間的部位），尿失禁會(huì)影響女性大陰唇或男性陰囊的褶皺，以及 腹股溝褶皺；大便失禁首先會(huì)影響肛周部位的皮膚，如臀裂和臀 部，進(jìn)而可向上延伸至舐尾部和背部，以及向下延伸至大腿后 部。四、危險(xiǎn)因素專家共識(shí)提出了 IAD的主要危險(xiǎn)因素并推薦使用會(huì)陰部皮膚 狀況評(píng)估量表來(lái)評(píng)估患者發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)。專家共識(shí)中給出IAD的主要危險(xiǎn)因素：失禁、失禁頻繁

3、發(fā)作、使用封閉性護(hù)理產(chǎn)品、皮膚狀況差、移動(dòng) 能力受限、認(rèn)知能力降低、個(gè)人衛(wèi)生無(wú)法自理、疼痛、體溫升高、 藥物、營(yíng)養(yǎng)狀況差、嚴(yán)重疾病，年齡并不是IAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因 素。五、評(píng)估與量表的使用專家共識(shí)明確了要對(duì)所有大小便失禁的患者進(jìn)行皮膚評(píng)估并建 議選擇合適的IAD評(píng)估工具。專家共識(shí)提出所有大小便失禁的患者應(yīng)每天至少進(jìn)行1次皮膚 評(píng)估，美國(guó)失禁指南推薦每日下午固定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰部皮 膚的評(píng)估4,或可根據(jù)失禁的發(fā)生頻率及患者的情況進(jìn)行調(diào)整； 評(píng)估部位包括會(huì)陰、臀部、大腿、下背部、下腹部和皮膚褶皺(腹股溝、大腹部血管翳下方等)；主要評(píng)估皮膚有無(wú)IAD的 臨床表現(xiàn)。評(píng)估量表的使用失禁相關(guān)性皮炎評(píng)估量表

4、主要包括兩種，一種是發(fā)生失禁相關(guān)性 皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，可用于篩查發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的高?；?者；一種是失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評(píng)估量表，用于評(píng)估已經(jīng)發(fā) 生的失禁相關(guān)性皮炎的嚴(yán)重程度。目前文獻(xiàn)報(bào)道的評(píng)估量表有5種，其中由國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯、引進(jìn)并 在臨床應(yīng)用的有2個(gè)，分別是會(huì)陰皮膚評(píng)估工具(Perineal Assessment Tool PAT)和 IAD 嚴(yán)重度評(píng)估量表(The Inc on tine nce-associatedDermatitisAndSevGritylnstrument, IADS)O會(huì)陰皮膚評(píng)估工具(Perineal Assessment ToolPAT)關(guān)于危險(xiǎn) 因子評(píng)估表

5、，2002年Nix循證設(shè)計(jì)出會(huì)陰評(píng)估工具(PAT),是評(píng) 估IAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，不能用于IAD嚴(yán)重程度的評(píng)估。該量表 通過(guò)刺激物類型、刺激時(shí)間、會(huì)陰部皮膚狀況及危險(xiǎn)因素（如感 染、鼻飼、低白蛋白等）四方面來(lái)評(píng)估。每項(xiàng)13分，總分312 分，分?jǐn)?shù)趣高，發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)越大。目前該量表已在臨床上使用, 推薦作為預(yù)防IAD發(fā)生的初篩工具。宏3合明部支膚扶況評(píng)估蚩衣內(nèi)容評(píng)分IP2水樣徑（右或無(wú)伴詼尿渣軟便右或無(wú)伴隨尿液）成形便（右或無(wú)伴坊尿液刮敢場(chǎng)的形式及騒別馳竊的持續(xù)吋間護(hù)理造更換頻率：至少駕2小時(shí)護(hù)理墊更換頻率：至少弩4小時(shí)護(hù)理墊更挾煩率：至少醫(yī)8小時(shí)eass干剌總物的時(shí)問(wèn)史換更換會(huì)陰郡皮膚狀況

6、説皮/矚燭（有或無(wú)皮炎）紅比/皮炎（有或無(wú)念珠裁感柔：干凈無(wú)癡佚皮萩完空性相關(guān)影響因務(wù)（低蛋白、抗生爸形響因麥三3個(gè)影舸國(guó)條：2個(gè)影響因JR勻個(gè)飼飲伐、礙堆梭狀芽抱桿苗、其他）IAD嚴(yán)重度評(píng)估量表（IADS）是2010年美國(guó)傷口造口失禁護(hù)理大 會(huì)上提出的，主要從發(fā)病部位、發(fā)紅、皮損及皮疹4個(gè)方面來(lái)評(píng) 估IAD及其嚴(yán)重程度，同時(shí)對(duì)易發(fā)IAD的13個(gè)部位皮膚進(jìn)行評(píng) 估（會(huì)陰、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器、 恥骨弓上皮膚、腹股溝、左大腿內(nèi)側(cè)、右大腿內(nèi)側(cè)、左大腿后側(cè)、 右大腿后側(cè)）。該量表也已經(jīng)由國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯、引進(jìn)并做信校度 檢驗(yàn),適用于臨床基礎(chǔ)及專科護(hù)理人員。全球IAD專家小組在共

7、識(shí)中建議對(duì)于IAD的評(píng)估應(yīng)在皮膚損 傷程度和嚴(yán)重性的基礎(chǔ)上，采取比較簡(jiǎn)單的IAD分類工具（IAD categorization tool ）: 0級(jí)（無(wú)IAD ）:皮膚完好、無(wú)發(fā)紅； 1級(jí)（輕度IAD）:皮膚完整、發(fā)紅，紅斑、水腫； 2級(jí)（中重度IAD ）:皮膚發(fā)紅、破損，水腫、水皰、糜爛、感染。0級(jí)：無(wú)IAD1級(jí)：輕度IAD2：中IAD皮膚完好，無(wú)發(fā)紅；皮膚發(fā)紅.左藝；皮趺發(fā)紅，翌損；與其他身體部位皮膚比較無(wú)査別；紅班、水腫；水腫，水泡，大皰.琛爛、剎脫、蟲(chóng)染；注意：膚色較深的思古.局部受損皮膚可能變白、變深、變挨、深紅色噸黃色：如果患古沒(méi)有尖軟，則不風(fēng)于IAD. S）3 IAD 分類工具（

8、IADCategorization tool）狙兀六、預(yù)防及處理方法任何皮膚問(wèn)題，預(yù)防的效果遠(yuǎn)大于治療，專家共識(shí)均特別強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn) 并治療失禁的病因是預(yù)防IAD的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而清洗和保護(hù)皮 膚是預(yù)防和處理IAD的重要措施。針對(duì)高?；颊?，較為推薦的方案即皮膚評(píng)估及組合性皮膚護(hù)理程 序： 皮膚避免受刺激物長(zhǎng)期接觸； 皮膚清洗； 皮膚滋潤(rùn)； 皮膚保護(hù)。IAD的預(yù)防主要在于盡快地移除刺激并進(jìn)行皮膚保護(hù)，皮膚護(hù)理 方案應(yīng)當(dāng)包括皮膚的清潔、滋潤(rùn)和保護(hù)1 .避免皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物 刺激物通常指尿、糞或兩者皆有。對(duì)單純尿失禁患者，男患者可 選用一次性尿套或?qū)蜓b置，女患者可用導(dǎo)尿裝置，以減少或避免 尿液和皮膚的接觸

9、。對(duì)于單純糞失禁或尿糞雙失禁的患者，除了 傳統(tǒng)的使用一次性墊巾、紙尿褲等，也有使用各類導(dǎo)管如肛管、 氣管插管、三腔二囊管等插入肛口引流糞便。目前最好的方法是 采用一件式肛門造口袋連接負(fù)壓吸引瓶來(lái)收集、引流大便。2. 皮膚清洗清潔皮膚目前以擦洗、噴洗為主，擦拭，輕拍或自然蒸發(fā)來(lái)干燥皮 膚。皮膚PH值為5.45.9 ,國(guó)外建議使用PH接近5.5的清洗 液，以減少皮膚損傷。目前國(guó)外免沖洗皮膚清洗液是弱酸性，其機(jī) 理是通過(guò)乳化作用使皮膚污物和細(xì)菌徹底從皮膚上清除。皮膚清 洗液內(nèi)含清潔劑和表面活性劑，同時(shí)含有潤(rùn)膚或保濕成分，利于維 持皮膚屏障功能。國(guó)外研究證明弱酸性免沖洗的皮膚清洗劑要優(yōu) 于肥皂+水，對(duì)

10、于脆弱皮膚而言，免沖洗的皮膚清洗液更安全。日常肥皂PH在9.5-11左右,在水中溶解后PH值増加，會(huì)破壞 皮膚屏障功能。3. 皮膚滋潤(rùn)膚屏障作用取決于角化細(xì)胞和細(xì)胞間的脂質(zhì)，角質(zhì)層的保水能力 取決于其有序排列。而潤(rùn)膚就是修復(fù)或增強(qiáng)皮膚的保濕屏障，保持 或增加其含水量，減少水分喪失。滋潤(rùn)劑通常含水分、保濕劑和潤(rùn)膚劑。國(guó)外絕大部分清洗液都含保濕劑或和潤(rùn)膚劑。高效保濕劑 主要包含甘油,a-氨基酸，丙二醇，尿素，山梨糖醇等，其作用是加強(qiáng) 真皮層到表皮層的水分吸收;潤(rùn)膚劑的主要成分為脂質(zhì),包含脂 肪、蠟或油類，皮膚干燥者潤(rùn)膚劑可提高皮膚的水合作用并降低其 撕脫的發(fā)生JAD患者皮膚持續(xù)處于潮濕環(huán)境中，因此

11、潤(rùn)膚劑比保 濕劑效果好。4. 皮膚保護(hù)WOCN臨床指南指出保持皮膚干燥并在失禁一定時(shí)間后選用皮 膚保護(hù)劑。皮膚保護(hù)劑指噴灑皮膚后形成一層封閉且半透明的保 護(hù)膜,方便皮膚呼吸，防止浸潰，減少尿液或糞便刺激。皮膚保護(hù)劑 可以減少IAD和2期壓瘡的發(fā)生率，同時(shí)減少護(hù)理成本，節(jié)省時(shí)間, 并且更利于皮膚的保護(hù)?，F(xiàn)階段國(guó)外護(hù)理人員主要選用的皮膚保 護(hù)劑有凡土林油膏、無(wú)痛皮膚保護(hù)膜液體輔料。 4皮膚保護(hù)劑成份分類及特點(diǎn)0,11主藏成份1作用及特點(diǎn)凡士林/礦06石油加工而得，通常為軟膏務(wù)質(zhì)形成閉合層.增強(qiáng)皮膚水合作用；可能影響失禁護(hù)理產(chǎn)品的 吸收性；使用岸少時(shí)呈透明狀；氧化鋅與敎體混合而成的白色粉末，形成清除

12、比校困難且會(huì)感到不適（例如濃稠粘性糊膏）；不遴明，不透明的軋霜、軟舊或糊膏檢査皮膚時(shí)需被漬除；二甲基磋油丙烯酸略三聚籾硅閑基質(zhì)，也稱為硅帑烷在皮膚上形成透明蒲腹的聚合物非封閉性，少使用時(shí)不影啊失禁產(chǎn)品的吸收性；不18明或 使用后變猜透明；不霜要滿除；透朋.可進(jìn)行皮膚檢査。國(guó)內(nèi)目前在IAD的預(yù)防護(hù)理上大多數(shù)以經(jīng)驗(yàn)為主,選用的皮膚保 護(hù)劑主要有六類:粉劑類、油劑類、膏劑類、液體類等。粉劑類：該類用品可吸收部分尿液及稀便中的水,降低皮膚摩擦， 包括惠爾康造口粉，蒙脫石散等。油劑類:該類產(chǎn)品含油脂，局部外用形成一層保護(hù)膜，將尿液與糞便 隔離,同時(shí)不浸漬周圍皮膚，減輕皮損；包括賽膚潤(rùn)，復(fù)方氧化鋅 油，山

13、茶油，麻油，紫草油等。膏劑類:該類產(chǎn)品外用后形成一層保護(hù)膜，其粘性大作用皮膚持久, 有利于將尿液與糞便隔離；包括蹂酸軟膏，生肌膏，濕潤(rùn)燒傷膏。 液體類:該類產(chǎn)品多為中成藥制劑，具有收斂、燥濕、殺菌之功效； 包括康復(fù)新液，3%硼酸溶液，活性銀離子等?？股仡?該類產(chǎn)品通過(guò)抑制細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)的合成來(lái)阻止細(xì)菌繁 殖包括紅霉素軟膏，莫匹羅星軟膏，達(dá)克寧散等。無(wú)痛皮膚保護(hù)膜:無(wú)痛皮膚保護(hù)膜液體輔料是現(xiàn)階段比較專業(yè)的 皮膚保護(hù)劑，是目前失禁患者皮膚保護(hù)的理想方法，患者感覺(jué)舒適, 無(wú)痛感，操作簡(jiǎn)單方便,不良反應(yīng)少。預(yù)防和處理IAD時(shí)使用皮膚保護(hù)劑的原則按其保護(hù)皮膚的能力所對(duì)應(yīng)頻率并按照生產(chǎn)商指示來(lái)使用皮 膚保

14、護(hù)劑；確保皮膚保護(hù)劑與任何其他皮膚護(hù)理產(chǎn)品（例如正在使用的皮 膚清洗劑）相容；使用皮膚保護(hù)劑于所有跟尿液和/或糞便 接觸或可能接觸的皮膚上。七、區(qū)分IAD與壓力性損傷專家共識(shí)對(duì)二者進(jìn)行了比較和鑒別： IAD是因潮濕和摩擦引起自上而下”的損傷，而壓力性損傷是 因壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起自下而上的損傷； IAD通常發(fā)生在會(huì)陰部，壓力性損傷的常見(jiàn)部位是骨隆突處； IAD比較表淺，顏色由淺紅到深紅，而壓力性損傷由淺到深， 可能是紅色、黃色或黑色； IAD的形狀是彌散的，邊界模糊不規(guī)則,壓力性損傷的形狀是 局限的，邊界清楚。表5 IAD與壓力性損傷的比較歸71IADI壓力性損傷原因潮濕（+摩擦）壓力（+

15、剪切力）常見(jiàn)部位會(huì)陰部骨陰突處形狀彌散的局限的深度表淺的從哀層到深層壞死無(wú)可能有邊綜模糊 不規(guī)則溝楚頗色不均勻的紅色紅色、黃色或黑色八、預(yù)防和治療IAD的推薦意見(jiàn)中文版專家共識(shí)中給出應(yīng)用澳大利亞JBI （ Joanna Briggs Institute , JBI）循證衛(wèi)生保健中心2014版的證據(jù)分級(jí)方法及 推薦級(jí)別對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果，其中A類推薦意見(jiàn)4 條： 對(duì)于失禁患者首先要明確失禁原因并進(jìn)行處理； 結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案有助于保護(hù)皮膚，幫助皮膚恢復(fù)其有效屏 障功能； 清洗時(shí)應(yīng)選擇pH值接近正常皮膚的皮膚清洗液； 清洗后要選擇合適的皮膚保護(hù)劑來(lái)保護(hù)皮膚，避免或減少皮膚 暴露于尿液、糞便和摩擦。B類推薦意見(jiàn)6條： 對(duì)于失禁患者可用PAT進(jìn)行IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； 對(duì)于所有失禁患者每天至少應(yīng)該進(jìn)行1次皮膚評(píng)估； 對(duì)于發(fā)生IAD的患者可用IAD分類工具定期進(jìn)行評(píng)估； 每天或每次失禁后都可以進(jìn)行清洗，以減輕糞便、尿液對(duì)皮膚 的刺激； 清洗后要選擇溫和的方式讓皮膚變干，避免摩擦和用力擦拭皮 膚，可選用免沖洗的清潔劑； 合理選擇潤(rùn)膚劑可促進(jìn)皮膚的修復(fù)。推薦意見(jiàn)推薦級(jí)別1. 對(duì)于失禁恿者可用PAT進(jìn)行IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)怙.2. 対于所有失象患者毎天至少應(yīng)該進(jìn)行一次皮膚評(píng)倍B3. 對(duì)于