抗生素使用的基礎(chǔ)臨床課件

1、抗生素使用的基礎(chǔ)臨床1 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床抗生素使用的基礎(chǔ)臨床 （一）（一） 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床2 臨床常用抗細(xì)菌藥物臨床常用抗細(xì)菌藥物 5. 其它其它 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床3 1. 1. 青霉素類青霉素類 2. 2. 頭孢菌素類頭孢菌素類 3. 3. 非典型非典型-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床4 1.1.青霉素青霉素G(G(天然天然) ) 2.2.半合成青霉素類半合成青霉素類 半合成耐酶青霉素半合成耐酶青霉素 半合成廣譜青霉素半合成廣譜青霉素 3.3.復(fù)合青霉素復(fù)合青霉素 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床5 青霉素青霉素G G 主要使用在鏈球菌、腦膜炎球菌、淋球菌、螺主要使用在鏈球菌、腦膜

2、炎球菌、淋球菌、螺 旋體、梭狀芽孢桿菌等的感染，葡萄球菌及許旋體、梭狀芽孢桿菌等的感染，葡萄球菌及許 多革蘭陰性菌如大腸桿菌等大多耐藥多革蘭陰性菌如大腸桿菌等大多耐藥 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床6 半合成青霉素類半合成青霉素類 半合成耐酶青霉素：主要用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染 苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林 甲氧西林主要用于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床7 阿莫西林：抗菌譜與氨芐西林相似，抗菌活性是 氨芐西林的2倍，主要用于呼吸道、泌尿道及 皮膚軟組織感染 哌拉西林：對(duì)綠膿桿菌、肺炎克雷白菌等革蘭陰 性菌的抗菌活性相對(duì)較強(qiáng) 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床8 替卡西林：對(duì)

3、綠膿桿菌作用較好，對(duì)其它替卡西林：對(duì)綠膿桿菌作用較好，對(duì)其它G G- -菌作菌作 用強(qiáng)于阿莫西林用強(qiáng)于阿莫西林 阿洛西林：對(duì)阿洛西林：對(duì)G G+ +，G G- -及部分厭氧菌均有良好抗菌及部分厭氧菌均有良好抗菌 活性，尤其對(duì)綠膿桿菌有明顯療效活性，尤其對(duì)綠膿桿菌有明顯療效 美洛西林：抗菌譜與阿洛西林相似，對(duì)綠膿桿菌美洛西林：抗菌譜與阿洛西林相似，對(duì)綠膿桿菌 抗菌活性較強(qiáng)抗菌活性較強(qiáng) 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床9 1.1.一種半合成廣譜青霉素加一種半合成耐酶青霉素一種半合成廣譜青霉素加一種半合成耐酶青霉素 2.2.半合成廣譜青霉素加上一種半合成廣譜青霉素加上一種-內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑 抗生素使

4、用的基礎(chǔ)臨床10 頭孢菌素頭孢菌素 一代頭孢菌素：頭孢氨芐頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定 二代頭孢菌素：頭孢呋辛、 頭孢孟多、頭孢克羅 三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、 頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮 四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床11 一代頭孢菌素一代頭孢菌素 對(duì)對(duì)G G+ +菌（除菌（除VREVRE、MRSAMRSA外）有良好作用外）有良好作用 對(duì)對(duì)G G- -菌作用差菌作用差 對(duì)對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差 半衰期短、不易透過血腦屏障半衰期短、不易透過血腦屏障 有一定腎毒性有一定腎毒性 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床12 二代頭孢菌素二代頭孢菌素 兼顧兼顧G

5、 G+ +及及G G- -菌菌 對(duì)對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加 半衰期較短，無顯著腎毒性半衰期較短，無顯著腎毒性 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床13 三代頭孢菌素三代頭孢菌素 對(duì)對(duì)G-菌作用強(qiáng) 對(duì)對(duì)G+作用大多較差 對(duì)對(duì)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 膽汁，腦脊液中濃度高 基本無腎毒性 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床14 細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng) -內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng)，親和力低內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng)，親和力低 對(duì)球菌作用增強(qiáng)對(duì)球菌作用增強(qiáng) 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床15 其它其它-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素 碳青霉烯類：抗菌譜最廣，抗菌作用最強(qiáng)；對(duì)嗜麥 芽窄食單胞菌及洋蔥假單胞菌作用差 單環(huán)酰胺類：對(duì)G-菌包括綠

6、膿有強(qiáng)效，對(duì)G+菌、厭氧菌無 效。氨曲南 頭霉素類：抗需氧菌作用與頭孢菌素類似；對(duì)厭氧 菌作用強(qiáng)；適用于需氧、厭氧的混合感染 頭孢西丁、頭孢美唑 氧頭孢類：拉氧頭孢（噻嗎靈）、氟氧頭孢 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床16 -內(nèi)酰胺類使用注意事項(xiàng)內(nèi)酰胺類使用注意事項(xiàng) 1.1.半衰期短，大多半衰期為半衰期短，大多半衰期為0.50.52 2小時(shí)，小時(shí)， 為時(shí)間依賴性，需分次給藥為時(shí)間依賴性，需分次給藥 2.2.溶液易分解，現(xiàn)用現(xiàn)配溶液易分解，現(xiàn)用現(xiàn)配 （青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和體內(nèi)蛋白（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和體內(nèi)蛋白 形成青霉噻唑蛋白與形成青霉噻唑蛋白與IgEIgE結(jié)合導(dǎo)致過敏性休克）結(jié)合導(dǎo)

7、致過敏性休克） 3.3.存在交叉過敏存在交叉過敏 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床17 對(duì)對(duì)G G+ +，G G- -菌均有較強(qiáng)的作用，對(duì)厭氧菌也有一定的菌均有較強(qiáng)的作用，對(duì)厭氧菌也有一定的 作用，可作為二線抗結(jié)核藥物作用，可作為二線抗結(jié)核藥物 諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、 帕珠沙星、加替沙星、莫西沙星帕珠沙星、加替沙星、莫西沙星 濃度依賴性濃度依賴性,18,18歲以下禁用歲以下禁用 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床18 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床19 1.1.對(duì)對(duì)G G- -菌有強(qiáng)效，抗結(jié)核菌有強(qiáng)效，抗結(jié)核 2.2.對(duì)部分對(duì)部分G G+ +菌（葡萄球菌）有效菌（

8、葡萄球菌）有效 3.3.對(duì)厭氧菌無效對(duì)厭氧菌無效 4. 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床20 其它其它 夫西地酸：二線抗球菌藥夫西地酸：二線抗球菌藥 萬古霉素（去甲萬古霉素）：對(duì)萬古霉素（去甲萬古霉素）：對(duì)G G+ +菌有強(qiáng)效，對(duì)菌有強(qiáng)效，對(duì) G G- -菌無效菌無效 替考拉寧：糖肽類抗生素，半衰期長(zhǎng)（替考拉寧：糖肽類抗生素，半衰期長(zhǎng)（27-37h27-37h） ，一天一次給藥，僅用于，一天一次給藥，僅用于G G+ +菌感染菌感染MRSAMRSA 利奈唑胺：多肽類抗生素，用于利奈唑胺：多肽類抗生素，用于MRSAMRSA、VREVRE 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床21 肺炎常見致病菌肺炎常見致病菌 一、一、 社區(qū)獲

9、得性感染（社區(qū)獲得性感染（CAP） 二、二、 院內(nèi)獲得性感染（院內(nèi)獲得性感染（HAP） 三兄弟：肺炎球菌三兄弟：肺炎球菌PRSP、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌 三姐妹：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌三姐妹：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌 桿菌：大腸桿菌、肺炎克雷伯、不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌等桿菌：大腸桿菌、肺炎克雷伯、不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌等 球菌：球菌：MRSA、CoNS、VRE 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床22 綠膿桿菌藥物的選擇綠膿桿菌藥物的選擇(聯(lián)合聯(lián)合) 1.哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦 2.頭孢哌酮舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦 3.頭孢他定頭孢他定 4.碳青霉烯類（美羅培南、比阿培

10、南）碳青霉烯類（美羅培南、比阿培南） 5.氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星） 6.氨基糖苷類（阿米卡星、依替米星）氨基糖苷類（阿米卡星、依替米星） 7.多粘菌素多粘菌素:可利斯安可利斯安 8.阿奇霉素阿奇霉素:輔助作用輔助作用 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床23 抗菌藥物的作用機(jī)理抗菌藥物的作用機(jī)理 1.干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 2.損傷細(xì)菌細(xì)胞膜 3.影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 4.抑制細(xì)菌核酸的合成 5.抑制細(xì)菌葉酸代謝 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床24 干干擾擾細(xì)細(xì)胞胞壁壁 合合成成 影影響響細(xì)細(xì)胞胞膜膜 抑抑制制蛋蛋白白質(zhì)質(zhì) 合合成成 干干擾擾核核酸酸合合 成成 干干擾擾葉葉酸酸

11、合合 成成 - -內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺類類 丙丙性性霉霉素素 B B 氨氨基基糖糖甙甙類類 利利福福平平 磺磺胺胺藥藥 磷磷霉霉素素 制制霉霉菌菌素素 四四環(huán)環(huán)素素類類 灰灰黃黃霉霉素素 T TM MP P 萬萬古古霉霉素素 咪咪康康唑唑 氯氯霉霉素素 喹喹諾諾酮酮 環(huán)環(huán)絲絲氨氨酸酸 多多粘粘菌菌素素 E E 大大環(huán)環(huán)內(nèi)內(nèi)脂脂類類 桿桿菌菌肽肽 多多粘粘菌菌素素 B B 林林可可霉霉素素 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床25 抗菌藥物的耐藥機(jī)理抗菌藥物的耐藥機(jī)理 1.細(xì)菌細(xì)胞壁通透性下降細(xì)菌細(xì)胞壁通透性下降 2.細(xì)菌細(xì)胞上抗生素靶位改變細(xì)菌細(xì)胞上抗生素靶位改變 3.產(chǎn)生各種水解酶或修飾酶以水解或修飾抗生素產(chǎn)生各種

12、水解酶或修飾酶以水解或修飾抗生素 4.細(xì)胞膜上缺少細(xì)胞色素的電子通道細(xì)胞膜上缺少細(xì)胞色素的電子通道 5.外膜蛋白通道發(fā)生改變外膜蛋白通道發(fā)生改變 6.在酶的作用下，胞漿間隙中抗生素發(fā)生改變?cè)诿傅淖饔孟?，胞漿間隙中抗生素發(fā)生改變 7.排泄力提高，又稱外排泵現(xiàn)象排泄力提高，又稱外排泵現(xiàn)象 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床26 ESBL：超廣譜內(nèi)酰胺酶 三代頭孢菌素因?yàn)閾碛邪被邕蚣籽醢被鶄?cè)三代頭孢菌素因?yàn)閾碛邪被邕蚣籽醢被鶄?cè) 鏈來對(duì)抗導(dǎo)致早期鏈來對(duì)抗導(dǎo)致早期 內(nèi)酰胺類抗菌素耐藥的內(nèi)酰胺類抗菌素耐藥的 內(nèi)酰胺酶，人們認(rèn)為這些抗菌素不可能與內(nèi)酰胺酶，人們認(rèn)為這些抗菌素不可能與 內(nèi)內(nèi) 酰胺酶的活性部位結(jié)合，將它們

13、稱為酰胺酶的活性部位結(jié)合，將它們稱為“超廣譜超廣譜 內(nèi)酰胺類抗菌素內(nèi)酰胺類抗菌素” ，所以把能水解這些，所以把能水解這些“ 超廣譜超廣譜 內(nèi)酰胺類抗菌素內(nèi)酰胺類抗菌素”的的 內(nèi)酰胺酶叫作內(nèi)酰胺酶叫作“ 超廣譜超廣譜 內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶” 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床27 -內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)圖 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床28 -內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)圖 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床29 治療產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染 的抗生素選擇 1.-內(nèi)酰胺抗生素/-內(nèi)酰胺酶抑制劑 2.頭霉素類抗生素（如頭孢西丁、頭孢美唑等） 3.碳青霉烯類抗生素（首選） 4.第四代頭孢菌素不推薦使用 5.非-內(nèi)酰胺類抗生素（如氨基甙類、喹諾酮 類），但也可能通過其他

14、機(jī)制產(chǎn)生耐藥 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床30 AmpC-內(nèi)酰胺酶 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床31 -內(nèi)酰胺抗生素對(duì)誘導(dǎo)性 AmpC酶的誘導(dǎo)能力 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床32 產(chǎn)AmpC酶細(xì)菌感染的抗生素選擇 第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素 碳青霉烯類抗生素碳青霉烯類抗生素 對(duì)其敏感的非對(duì)其敏感的非-內(nèi)酰胺類抗生（如氨基甙類、喹內(nèi)酰胺類抗生（如氨基甙類、喹 諾酮類），諾酮類）， 但也可能通過其他機(jī)制產(chǎn)生耐藥但也可能通過其他機(jī)制產(chǎn)生耐藥 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床33 SSBLs = AmpC + ESBLsSSBLs = AmpC + ESBLs 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床34 抗生素使用實(shí)例抗生素使用實(shí)例1 患者，男，患者

15、，男，15歲歲 因因“發(fā)熱伴咳嗽發(fā)熱伴咳嗽2天天”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，門診行胸片提于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，門診行胸片提 示肺部感染，血常規(guī)提示血象高，遂住院治療，給予示肺部感染，血常規(guī)提示血象高，遂住院治療，給予“青霉青霉 素素”，“頭孢一代頭孢一代”，“頭孢二代頭孢二代”，“頭孢三代頭孢三代”抗感染抗感染 治療，不斷升級(jí)抗生素，但治療近十天患者體溫仍沒有下降，治療，不斷升級(jí)抗生素，但治療近十天患者體溫仍沒有下降， 血象仍高。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。血象仍高。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床35 *該患者應(yīng)考慮哪一類病原體感染？該患者應(yīng)考慮哪一類病原體感染？ *為什么從青霉素到頭孢三代不斷升級(jí)抗生素治療后，為什么從

16、青霉素到頭孢三代不斷升級(jí)抗生素治療后， 患者的體溫仍然不能下降？患者的體溫仍然不能下降？ *若考慮為球菌感染，其耐藥的主要機(jī)制是什么？若考慮為球菌感染，其耐藥的主要機(jī)制是什么？ *針對(duì)這種情況，應(yīng)當(dāng)如何準(zhǔn)確選擇抗生素？針對(duì)這種情況，應(yīng)當(dāng)如何準(zhǔn)確選擇抗生素？ 問題問題 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床36 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床抗生素使用的基礎(chǔ)臨床 （二）（二） 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床37 臨床常用抗真菌藥物臨床常用抗真菌藥物 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床38 可與敏感真菌細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合，損傷膜的可與敏感真菌細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合，損傷膜的 通透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)重要物質(zhì)如鉀離子、核苷通透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)重要物質(zhì)如鉀離子、核

17、苷 酸和氨基酸等外漏，從而破壞了細(xì)胞的正常代酸和氨基酸等外漏，從而破壞了細(xì)胞的正常代 謝而抑制其生長(zhǎng)。謝而抑制其生長(zhǎng)。 作用機(jī)制作用機(jī)制 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床39 作用機(jī)制作用機(jī)制 抑制真菌細(xì)胞膜必要成分麥角甾醇合成酶，使麥抑制真菌細(xì)胞膜必要成分麥角甾醇合成酶，使麥 角甾醇合成受阻，破壞真菌細(xì)胞壁的完整性，抑角甾醇合成受阻，破壞真菌細(xì)胞壁的完整性，抑 制其生長(zhǎng)繁殖。制其生長(zhǎng)繁殖。 氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑伏立康唑伏立康唑 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床40 作用機(jī)制作用機(jī)制 卡泊芬凈卡泊芬凈米卡芬凈米卡芬凈 能抑制許多絲狀真菌和酵母菌細(xì)胞壁的一種基本成份能抑制許多絲狀真菌和酵母菌細(xì)胞壁的一種基本成份

18、 (1，3)-D-葡聚糖的合成，從而破壞了真菌細(xì)胞壁，抑葡聚糖的合成，從而破壞了真菌細(xì)胞壁，抑 制真菌生長(zhǎng)。而哺乳類動(dòng)物的細(xì)胞中不存在制真菌生長(zhǎng)。而哺乳類動(dòng)物的細(xì)胞中不存在 (1,3) -D-葡葡 聚糖。聚糖。 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床41 常用抗真菌藥物的覆蓋面常用抗真菌藥物的覆蓋面 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床42 臨床常見的真菌主要有：臨床常見的真菌主要有： 念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、毛霉、念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、毛霉、 肺孢子菌肺孢子菌(卡氏肺囊蟲卡氏肺囊蟲) 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床43 白念白念 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床44 曲霉曲霉 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床45 煙曲煙曲黃曲黃曲 抗生素使用的基礎(chǔ)

19、臨床46 隱球菌隱球菌毛霉毛霉 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床47 侵襲性肺部真菌感染（侵襲性肺部真菌感染（IPFI）的診斷）的診斷 宿主因素宿主因素 粒缺粒缺 10 d 體溫體溫 38并伴有以下情況之一：并伴有以下情況之一： 兩個(gè)月內(nèi)持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少兩個(gè)月內(nèi)持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少 10d 應(yīng)用激素應(yīng)用激素3周以上周以上 一個(gè)月內(nèi)接受免疫抑制劑治療一個(gè)月內(nèi)接受免疫抑制劑治療 有慢性基礎(chǔ)病有慢性基礎(chǔ)病,長(zhǎng)期住長(zhǎng)期住ICU,長(zhǎng)期機(jī)械通氣長(zhǎng)期機(jī)械通氣,體內(nèi)體內(nèi) 留置導(dǎo)管留置導(dǎo)管,全胃腸外營(yíng)養(yǎng)全胃腸外營(yíng)養(yǎng),長(zhǎng)期廣譜抗生素治療長(zhǎng)期廣譜抗生素治療 侵襲性真菌感染病史侵襲性真菌感染病史 GVHD AIDS 抗生素使

20、用的基礎(chǔ)臨床48 臨床特征臨床特征 主要特征主要特征: 侵襲性肺曲霉感染侵襲性肺曲霉感染CT特征特征: 早期出現(xiàn)胸膜下密度增高早期出現(xiàn)胸膜下密度增高 的結(jié)節(jié)實(shí)變影，數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征，約的結(jié)節(jié)實(shí)變影，數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征，約 1015d后肺實(shí)變區(qū)液化壞死，出現(xiàn)空洞或新月征后肺實(shí)變區(qū)液化壞死，出現(xiàn)空洞或新月征 肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎CT特征特征: 兩肺毛玻璃樣肺間質(zhì)病變征，兩肺毛玻璃樣肺間質(zhì)病變征， 伴有低氧血癥。伴有低氧血癥。 次要特征次要特征: (1) 肺部感染的癥狀和體征肺部感染的癥狀和體征 (2) 影像學(xué)出現(xiàn)新的肺部浸潤(rùn)影影像學(xué)出現(xiàn)新的肺部浸潤(rùn)影 (3) 持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱4d，積極的抗細(xì)菌治療無效，積極的抗細(xì)菌治療無效 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床49 抗生素使用的基礎(chǔ)臨床50 微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查 痰直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)痰直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次次(+)(包括曲霉屬、包括曲霉屬、 鐮刀霉屬、毛霉菌鐮刀霉屬、毛霉菌) BALF直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)(+) 痰或痰或BALF直接鏡檢或培養(yǎng)隱球菌直接鏡檢或培養(yǎng)隱球菌(+) 痰或痰或BALF發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體 血血GM（半乳甘露聚糖抗原）試驗(yàn)（半