肝病治療矛盾及對策課件

1、肝病治療矛盾及對策1 肝病治療矛盾及對策肝病治療矛盾及對策 肝病治療矛盾及對策2 肝硬化注輸白蛋白與食管靜肝硬化注輸白蛋白與食管靜 脈曲張出血脈曲張出血 理由：肝硬化低白蛋白血癥理由：肝硬化低白蛋白血癥 注輸注輸 白蛋白白蛋白 門脈壓力門脈壓力 食食 管靜脈破裂管靜脈破裂 對策：對策： 白蛋白慢注白蛋白慢注 輸后速尿輸后速尿 肝病治療矛盾及對策3 肝病飲食與脂肪肝肝病飲食與脂肪肝 理由：肝損時理由：肝損時能量攝入能量攝入 細胞恢復細胞恢復 能量過多能量過多 脂肪肝脂肪肝 對策：對策： 急性期：高能量、休息急性期：高能量、休息 恢復期：減少能量攝入、適恢復期：減少能量攝入、適 當運動當運動 肝病

2、治療矛盾及對策4 肝硬化腹水限鈉與低鈉血癥肝硬化腹水限鈉與低鈉血癥 理由：肝硬化腹水理由：肝硬化腹水 限鈉限鈉 終末期肝硬化終末期肝硬化 低鈉血癥低鈉血癥 對策：對策： 適當增加鈉的攝入適當增加鈉的攝入 血鈉低于血鈉低于120mmol/L，必須補鈉，必須補鈉 限制水的攝入限制水的攝入 必要時用脫水劑如特利加壓素必要時用脫水劑如特利加壓素 肝病治療矛盾及對策5 肝性腦病與白蛋白注輸肝性腦病與白蛋白注輸 理由：白蛋白注輸是否會加重肝性腦理由：白蛋白注輸是否會加重肝性腦 病？??？ 對策：無需處理，白蛋白注輸有利于對策：無需處理，白蛋白注輸有利于 肝性腦病肝性腦病 肝病治療矛盾及對策6 肝性腦病煩躁與

3、鎮(zhèn)靜劑肝性腦病煩躁與鎮(zhèn)靜劑 理由：肝性腦病理由：肝性腦病 煩躁煩躁 鎮(zhèn)靜劑？鎮(zhèn)靜劑？ 對策：煩躁發(fā)作時：對策：煩躁發(fā)作時： 物理制動物理制動 積極處理腦病積極處理腦病 禁用鎮(zhèn)靜劑禁用鎮(zhèn)靜劑 肝病治療矛盾及對策7 肝硬化上血補液與腹水肝硬化上血補液與腹水 理由：肝硬化腹水理由：肝硬化腹水補液補液腹水增加腹水增加 出血出血補液補液 處理：處理： 出血時必須補充血容量出血時必須補充血容量 不能應用或慎用利尿藥不能應用或慎用利尿藥 腹水不是致死原因，血止后腹水不是致死原因，血止后 再處理腹水再處理腹水 肝病治療矛盾及對策8 肝硬化發(fā)熱與非甾體類消炎肝硬化發(fā)熱與非甾體類消炎 止痛藥止痛藥 理由：肝硬化發(fā)

4、熱理由：肝硬化發(fā)熱 消炎痛？消炎痛？ 處理：處理： 肝硬化發(fā)熱肝硬化發(fā)熱 查清原因，查清原因， 對因處理對因處理 禁用消炎痛禁用消炎痛 消炎痛消炎痛 抑制抑制PGE2 少尿少尿 肝病治療矛盾及對策9 肝硬化上血與垂體后葉素肝硬化上血與垂體后葉素 理由：理由： 垂體后葉素垂體后葉素 內臟血管收縮內臟血管收縮 食食 管靜脈破裂出血管靜脈破裂出血 止血止血 垂體后葉素垂體后葉素心腦血管收縮心腦血管收縮死亡死亡 處理：處理： 老年人、心腦血管病人慎用老年人、心腦血管病人慎用 量不要太大，量不要太大，0.4 U/min 同時應用消心痛或硝酸甘油同時應用消心痛或硝酸甘油 肝病治療矛盾及對策10 免疫性肝硬

5、化與激素免疫性肝硬化與激素 理由：激素理由：激素 鈉水潴留鈉水潴留 免疫性肝硬化免疫性肝硬化 用？用？ 處理：處理： 用！用！ 同時應用利尿劑同時應用利尿劑 食道胃病變存在食道胃病變存在,同時應用止酸藥同時應用止酸藥 肝病治療矛盾及對策11 肝硬化合并結核與抗癆肝硬化合并結核與抗癆 理由：結核理由：結核 抗癆抗癆 肝損傷肝損傷 肝硬化合并結核？肝硬化合并結核？ 處理：處理： 必須確診必須確診 不能試驗性抗癆不能試驗性抗癆 確診后可應用確診后可應用 密切隨訪肝功能密切隨訪肝功能 肝病治療矛盾及對策12 重癥肝炎與激素重癥肝炎與激素 理由：理由： 激素激素 抑制炎癥抑制炎癥 有利于減輕免疫反應有利

6、于減輕免疫反應 及肝細胞水腫及肝細胞水腫 激素激素 感染、出血感染、出血 處理：處理： 激素弊多利少激素弊多利少 短期應用短期應用 除非為免疫性，一般不用除非為免疫性，一般不用 肝病治療矛盾及對策13 重癥乙肝與賀普丁重癥乙肝與賀普丁 理由：賀普丁理由：賀普丁抑制抑制HBV重癥肝炎恢復重癥肝炎恢復 規(guī)定：賀普丁黃疸者慎用規(guī)定：賀普丁黃疸者慎用 處理：處理： 可以應用可以應用 與家屬溝通與家屬溝通 積極護肝積極護肝 一月后才有效果一月后才有效果 肝病治療矛盾及對策14 預防性抗生素應用與重癥肝預防性抗生素應用與重癥肝 炎炎 理由：理由： 預防性抗生素應用錯誤預防性抗生素應用錯誤 預防性抗真菌藥物

7、預防性抗真菌藥物 肝損傷肝損傷 處理：處理： 重癥肝炎感染達重癥肝炎感染達80 可以預防性應用抗生素可以預防性應用抗生素 有真菌感染跡象用抗真菌藥有真菌感染跡象用抗真菌藥 大扶康對肝臟損傷小大扶康對肝臟損傷小 肝病治療矛盾及對策15 三腔管壓迫與胃底糜爛三腔管壓迫與胃底糜爛 理由：出血不止來勢洶猛者理由：出血不止來勢洶猛者 三腔管壓迫三腔管壓迫 時間長時間長 胃底糜爛胃底糜爛 出血不止出血不止 處理：處理： 壓迫時間短，少于教科書規(guī)定壓迫時間短，少于教科書規(guī)定 放松三腔管時不放水或氣放松三腔管時不放水或氣 大劑量應用生長抑素或類似物大劑量應用生長抑素或類似物 肝病治療矛盾及對策16 丙肝肝硬化

8、與干擾素治療丙肝肝硬化與干擾素治療 理由：理由： HCV 干擾素治療干擾素治療 肝硬化肝硬化 干擾素療效差干擾素療效差 干擾素治療干擾素治療 對三系影響對三系影響 處理：處理： 肝硬化代償期仍可應用干擾素治療肝硬化代償期仍可應用干擾素治療 失代償期特別是三系低者暫不用干擾素治療失代償期特別是三系低者暫不用干擾素治療 肝移植前最好用干擾素治療肝移植前最好用干擾素治療,但劑量不應過大但劑量不應過大 有條件者應用有形成分輸血或結合促血小板有條件者應用有形成分輸血或結合促血小板 或促白細胞藥物或促白細胞藥物 肝病治療矛盾及對策17 肝硬化門脈栓子與溶栓肝硬化門脈栓子與溶栓 理由：理由： 肝硬化肝硬化

9、門脈高壓門脈高壓 栓子栓子 門脈高壓門脈高壓 出血、腹水出血、腹水 溶栓溶栓 出血出血 處理：處理： 門脈栓子門脈栓子 輕度食管靜脈曲張輕度食管靜脈曲張 肝素等藥物肝素等藥物 門脈栓子門脈栓子 中重度靜脈曲張中重度靜脈曲張 慎用全身溶栓慎用全身溶栓 可用局部溶栓或手術可用局部溶栓或手術 肝病治療矛盾及對策18 黃疸與血漿置換黃疸與血漿置換 理由：黃疸理由：黃疸 腎臟毒性腎臟毒性 退黃退黃血漿置血漿置 換換 處理：處理： 膽紅素膽紅素 對磷脂膜毒性較小對磷脂膜毒性較小 對因處理對因處理 血漿置換可以應用，但慎用肝血漿置換可以應用，但慎用肝 素素 肝病治療矛盾及對策19 乙肝相關性腎病與激素乙肝相

10、關性腎病與激素 理由：腎病理由：腎病 激素激素 乙肝病毒復制乙肝病毒復制 肝損害肝損害 處理：處理： 慎用激素及免疫抑制劑慎用激素及免疫抑制劑 先用賀普丁抑制病毒再用激素先用賀普丁抑制病毒再用激素 可以短期應用可以短期應用 肝病治療矛盾及對策20 頑固性腹水頑固性腹水TIPSTIPS與肝性腦病與肝性腦病 理由：理由： 頑固性腹水頑固性腹水TIPS腹水消除腹水消除肝性腦病肝性腦病 處理：處理： 嚴格掌握嚴格掌握TIPS適應癥適應癥 TIPS后重點防止肝性腦病及肝功能損害后重點防止肝性腦病及肝功能損害 通便及動物蛋白限制攝入是主要措施通便及動物蛋白限制攝入是主要措施 肝病治療矛盾及對策21 ALT

11、ALT異常與手術異常與手術 理由：理由： 外科醫(yī)生視外科醫(yī)生視ALT異常為手術相對禁忌癥異常為手術相對禁忌癥 處理：處理： ALT是肝細胞受損指標是肝細胞受損指標 ALT異常視病因或結合其他指標異常視病因或結合其他指標 單純的單純的ALT輕度異常不是外科禁忌癥輕度異常不是外科禁忌癥 肝病治療矛盾及對策22 慢性乙肝干擾素治療與肝衰慢性乙肝干擾素治療與肝衰 竭竭 理由：理由： 慢乙肝慢乙肝干擾素抗病毒干擾素抗病毒肝衰竭發(fā)生肝衰竭發(fā)生？ 處理：處理： 嚴格掌握干擾素應用指征嚴格掌握干擾素應用指征 隨訪肝功能隨訪肝功能 惡化者積極護肝，停用干擾素惡化者積極護肝，停用干擾素 肝病治療矛盾及對策23 丙

12、肝合并自身免疫性肝炎與丙肝合并自身免疫性肝炎與 激素激素 理由：丙肝可并發(fā)理由：丙肝可并發(fā)AIH 激素？激素？ 處理：處理： 干擾素治療在先干擾素治療在先 一般不需激素治療一般不需激素治療 肝病治療矛盾及對策24 重癥肝炎與人工肝重癥肝炎與人工肝 理由：重癥肝炎理由：重癥肝炎 人工肝人工肝 有助于肝細有助于肝細 胞恢復胞恢復 肝素肝素 出血出血 處理：處理： 慢性重癥不是人工肝絕對適應癥慢性重癥不是人工肝絕對適應癥 急性或亞急性者可用人工肝治療急性或亞急性者可用人工肝治療 不用肝素化不用肝素化 肝病治療矛盾及對策25 乙肝賀普丁治療與病毒變異乙肝賀普丁治療與病毒變異 理由：理由： 賀普丁賀普丁 抑制抑制HBV作用強作用強 變異率高變異率高 對策：對策： 賀普丁應用期間密切隨訪賀普丁應用期間密切隨訪 一旦一旦ALT異常，查異常，查HBV-DNA YMDD或或YIDD變異者，用其他變異者，用其他 核苷酸類似物核苷酸類似物 不用干擾素、胸腺素以防惡化不用干擾素、胸腺素以防惡化 肝病治療矛盾及對策26 高蛋白飲食與肝性