甲狀腺病人的護(hù)理課件

1、甲狀腺病人的護(hù)理甲狀腺病人的護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室 第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理 1甲狀腺病人的護(hù)理 2 本次課要了解的問(wèn)題本次課要了解的問(wèn)題 v什么是甲亢？什么是甲亢？ v甲亢的常見(jiàn)類(lèi)型甲亢的常見(jiàn)類(lèi)型 v什么是什么是Graves??？?。?vGraves病的主要發(fā)病機(jī)制病的主要發(fā)病機(jī)制 vGraves病的臨床特點(diǎn)病的臨床特點(diǎn) vGraves病的實(shí)驗(yàn)室檢查病的實(shí)驗(yàn)室檢查 vGraves病診斷要點(diǎn)病診斷要點(diǎn) vGraves病的主要治療方法病的主要治療方法 vGraves病的常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及措施病的常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及措施 3 4 下丘腦下丘腦-垂體垂體-甲狀腺軸甲狀腺軸 促甲狀腺

2、激素釋放激素促甲狀腺激素釋放激素(TRH) 促甲狀腺激素促甲狀腺激素(TSH) T4, T3 FT4, FT3 + + 下丘腦下丘腦 垂體垂體 甲狀腺甲狀腺 - - 5 甲狀腺疾病甲狀腺疾病 v甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 v甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 v單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 v甲狀腺炎：急性、亞急性、無(wú)痛性、淋巴性甲狀腺炎：急性、亞急性、無(wú)痛性、淋巴性 v甲狀腺腫瘤：甲狀腺腫瘤： v甲狀腺發(fā)育異常：甲狀舌管囊腫、異位甲狀腺甲狀腺發(fā)育異常：甲狀舌管囊腫、異位甲狀腺 6 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) v甲亢（甲亢（hyperthyroidism），），是指多種病因?qū)?致甲狀腺本

3、身產(chǎn)生的甲狀腺素過(guò)多而引起的甲狀腺 毒癥。 v甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis) 組織暴露于過(guò)量的甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組組織暴露于過(guò)量的甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組 臨床綜合征。臨床綜合征。 分類(lèi)：根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)分類(lèi)：根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài) 甲狀腺功能亢進(jìn)類(lèi)型甲狀腺功能亢進(jìn)類(lèi)型 非甲狀腺亢進(jìn)類(lèi)型非甲狀腺亢進(jìn)類(lèi)型 7 甲狀腺毒癥常見(jiàn)原因甲狀腺毒癥常見(jiàn)原因 v 甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 u彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫 u橋本甲狀腺毒癥橋本甲狀腺毒癥 u新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥 u多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 u甲狀腺自主高功能腺瘤

4、甲狀腺自主高功能腺瘤 u濾泡狀甲狀腺癌濾泡狀甲狀腺癌 u碘致高甲狀腺功能亢進(jìn)碘致高甲狀腺功能亢進(jìn) uHCGHCG相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn) 癥癥 u垂體垂體TSHTSH瘤或增生致甲狀腺瘤或增生致甲狀腺 功能亢進(jìn)癥功能亢進(jìn)癥 v 非甲狀腺功能亢進(jìn)癥非甲狀腺功能亢進(jìn)癥 u亞急性肉芽腫性甲狀腺炎亞急性肉芽腫性甲狀腺炎 u亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺 炎炎 u慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 u產(chǎn)后甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎 u外源性甲狀腺激素代替外源性甲狀腺激素代替 u異位甲狀腺激素產(chǎn)生異位甲狀腺激素產(chǎn)生 8 GravesGraves病病 概述概述 v占全部甲亢占

5、全部甲亢80-85% v普通人群患病率普通人群患病率1%， 發(fā)病率發(fā)病率 15/10萬(wàn)萬(wàn)50/10萬(wàn)萬(wàn) v女性：男性女性：男性 46：1 v高發(fā)年齡高發(fā)年齡 2050歲歲 v臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 彌漫性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺腫 眼征眼征 脛前黏液性水腫脛前黏液性水腫 9 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 器官特異性自身免疫疾病器官特異性自身免疫疾病 自身免疫甲狀腺疾?。ㄗ陨砻庖呒谞钕偌膊。╝utoimmue thyroid disease , AITD） v遺傳因素：顯著遺傳傾向遺傳因素：顯著遺傳傾向 v免疫因素免疫因素: v環(huán)境因素環(huán)境因素: 10 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制

6、 自身免疫甲狀腺疾?。ㄗ陨砻庖呒谞钕偌膊。╝utoimmue thyroid disease , AITD） v遺傳因素：顯著遺傳傾向遺傳因素：顯著遺傳傾向 v免疫因素免疫因素: v環(huán)境因素環(huán)境因素: 最明顯的體液免疫體征：在病人最明顯的體液免疫體征：在病人 的血清中存在甲狀腺細(xì)胞的血清中存在甲狀腺細(xì)胞TSHTSH受受 體的特異性自身抗體體的特異性自身抗體-TSH-TSH受體受體 抗體（抗體（TRAbTRAb）。）。 TRAbTRAb TSHTSH受體刺激性抗體受體刺激性抗體TSAbTSAb TSHTSH刺激阻斷性抗體刺激阻斷性抗體TSBAbTSBAb 甲狀腺免疫球蛋白甲狀腺免疫球蛋白TGI

7、其它抗體：甲狀腺球蛋白抗體 （TgAb） 甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（Tpo-Ab） 11 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 自身免疫甲狀腺疾?。ㄗ陨砻庖呒谞钕偌膊。╝utoimmue thyroid disease , AITD） v遺傳因素：顯著遺傳傾向遺傳因素：顯著遺傳傾向 v免疫因素免疫因素: v環(huán)境因素環(huán)境因素: l細(xì)菌感染:耶爾森 桿菌 l性激素：雌激素、 孕激素 l應(yīng)激：精神創(chuàng)傷、 壓力 12 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn) 1.高代謝綜合征：高代謝綜合征： 疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、多食疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、多食 善饑、體重下降善饑、體重下降 .

8、2.精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、煩躁失眠、多語(yǔ)多動(dòng)、神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、煩躁失眠、多語(yǔ)多動(dòng)、 舌、手細(xì)顫、腱反射活躍。舌、手細(xì)顫、腱反射活躍。 3.心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)： v 心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 常為竇速，常為竇速，90120次次/分，分，休息和睡眠休息和睡眠時(shí)仍快，時(shí)仍快， 為本病的特征之一。為本病的特征之一。 v 心律失常心律失常 早搏較常見(jiàn)，常見(jiàn)早搏較常見(jiàn)，常見(jiàn)房顫房顫，偶有房室傳導(dǎo)阻滯。，偶有房室傳導(dǎo)阻滯。 v 心音和雜音：心尖部心音和雜音：心尖部S1增強(qiáng)增強(qiáng)SM 級(jí)，偶可聞及舒張級(jí)，偶可聞及舒張 期雜音。期雜音。 v 心臟肥大和擴(kuò)大心臟肥大和擴(kuò)大 ,可發(fā)生心衰?？砂l(fā)生

9、心衰。 v 血壓變化血壓變化 脈壓增大脈壓增大，可有可有周?chē)苷髦車(chē)苷?13 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)： 常有食欲亢進(jìn)，多食消瘦常有食欲亢進(jìn)，多食消瘦 排便次數(shù)增多，大便一般呈糊狀，少數(shù)有脂肪瀉。排便次數(shù)增多，大便一般呈糊狀，少數(shù)有脂肪瀉。 老年甲亢病人可有食欲減退、厭食。老年甲亢病人可有食欲減退、厭食。 病情較重者，可有肝腫大及肝功能損害，偶有黃疸。病情較重者，可有肝腫大及肝功能損害，偶有黃疸。 5.肌肉骨骼系統(tǒng)：肌肉骨骼系統(tǒng)： 伴周期性麻痹伴周期性麻痹 患者有肌無(wú)力及肌肉萎縮，呈現(xiàn)慢性甲亢性肌病患者有肌無(wú)力及肌肉萎縮，呈現(xiàn)慢性甲亢性肌病 可伴重癥肌無(wú)力可伴重癥肌無(wú)力

10、可影響骨骼脫鈣而致骨質(zhì)疏松，尿鈣增多，血鈣正常。可影響骨骼脫鈣而致骨質(zhì)疏松，尿鈣增多，血鈣正常。 可發(fā)生指端粗厚，又稱(chēng)可發(fā)生指端粗厚，又稱(chēng) Graves 肢端病。肢端病。 14 15 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 6.生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) 幼兒：性成熟延遲，骨骼生長(zhǎng)加速幼兒：性成熟延遲，骨骼生長(zhǎng)加速 成年女性：月經(jīng)周期長(zhǎng)，停經(jīng)，妊娠易流產(chǎn)成年女性：月經(jīng)周期長(zhǎng)，停經(jīng)，妊娠易流產(chǎn) 成年男性：性功能障礙；陽(yáng)痿；少數(shù)乳房發(fā)育成年男性：性功能障礙；陽(yáng)痿；少數(shù)乳房發(fā)育 7. 造血系統(tǒng)：造血系統(tǒng)： v 周?chē)h(huán)中淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比及單核細(xì)周?chē)h(huán)中淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比及單核細(xì) 胞增多，但白細(xì)胞總數(shù)偏低。胞增多，但

11、白細(xì)胞總數(shù)偏低。 v 血小板壽命較短，有時(shí)出現(xiàn)紫癜。血小板壽命較短，有時(shí)出現(xiàn)紫癜。 v 血容量增大，可致輕度貧血。血容量增大，可致輕度貧血。 v 脾腫大，胸腺、淋巴結(jié)腫大脾腫大，胸腺、淋巴結(jié)腫大 16 甲狀腺毒癥視頻甲狀腺毒癥視頻 17 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 甲狀腺腫甲狀腺腫 不同程度甲狀腺腫大：彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大；質(zhì)軟； 特征表現(xiàn)：甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音 v 臨床分級(jí)：臨床分級(jí)： v 0度：看不見(jiàn)，摸不著。度：看不見(jiàn)，摸不著。 v 度：看不見(jiàn)，摸得著，不超過(guò)胸鎖乳突肌內(nèi)緣。度：看不見(jiàn)，摸得著，不超過(guò)胸鎖乳突肌內(nèi)緣。 v 度：看的見(jiàn)，摸得著，不超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。度：看的見(jiàn)，摸得

12、著，不超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。 1. 度：看的見(jiàn)，摸得著，超過(guò)胸鎖乳突肌外緣度：看的見(jiàn)，摸得著，超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 18 甲狀腺腫甲狀腺腫 19 v眼征眼征 1. 1.單純性突眼單純性突眼 1）突眼度18mm 2）瞬目減少(Stellwag征) 3）上瞼攣縮 、瞼裂增寬 4）上瞼遲滯 (von Graefer征) 5）上看前額皮膚不能皺起( Joffroy征) 6）輻輳不良(Mobius征) 2. 2.浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼 突眼度 18mm，有眼部不適癥狀。 眼球突出、畏光、 流淚、眼瞼紅腫、結(jié)膜彌漫性充血及水腫、眼球疼 痛 (自痛或運(yùn)動(dòng)痛)、壓迫感、視力下降 、角膜潰瘍 臨床

13、表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 20 眼眼 癥癥 21 特殊的臨床表現(xiàn)和類(lèi)型特殊的臨床表現(xiàn)和類(lèi)型 v甲亢危象甲亢危象 v甲亢心臟病甲亢心臟病 v淡漠型甲亢淡漠型甲亢 v妊娠期甲亢妊娠期甲亢 v脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫 v和型甲亢和型甲亢 v亞臨床型甲亢亞臨床型甲亢 vGraves眼病眼病 22 甲亢危象（甲亢危象（thyroid crisisthyroid crisis） 原因：原因： 應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)、放射性應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)、放射性131I治療。治療。 嚴(yán)重軀體疾病嚴(yán)重軀體疾病 口服過(guò)量甲狀腺素制劑口服過(guò)量甲狀腺素制劑 嚴(yán)重精神創(chuàng)傷嚴(yán)重精神創(chuàng)傷 手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺。手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺。 特殊的

14、臨床表現(xiàn)和類(lèi)型特殊的臨床表現(xiàn)和類(lèi)型 23 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 代謝亢進(jìn)：高熱代謝亢進(jìn)：高熱 (39 以上以上 ) ，大汗淋漓等。，大汗淋漓等。 心血管系統(tǒng)：心率快心血管系統(tǒng)：心率快 (140 240 次分次分 ) 、常有心房顫、常有心房顫 動(dòng)或撲動(dòng)、心力衰竭。動(dòng)或撲動(dòng)、心力衰竭。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：患者神志焦慮、煩躁不安，大量失水以致中樞神經(jīng)系統(tǒng)：患者神志焦慮、煩躁不安，大量失水以致 虛脫、休克，繼而嗜睡或譫妄、終至昏迷。虛脫、休克，繼而嗜睡或譫妄、終至昏迷。 消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，偶有黃疸。消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，偶有黃疸。 其他：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常升高；血其他：白細(xì)胞總數(shù)

15、及中性粒細(xì)胞常升高；血 T3 、 T4 升升 高，但未必高于一般甲亢病人。高，但未必高于一般甲亢病人。 24 甲亢危象視頻甲亢危象視頻 25 甲亢性心臟病甲亢性心臟病 發(fā)生在甲亢基礎(chǔ)上，一般認(rèn)為具有下列情況之一者發(fā)生在甲亢基礎(chǔ)上，一般認(rèn)為具有下列情況之一者, 排除其它心臟原因時(shí)，可考慮甲亢心：排除其它心臟原因時(shí)，可考慮甲亢心： 1、心律失常（主要指房顫）；、心律失常（主要指房顫）； 2、心臟增大；、心臟增大； 3、心力衰竭；、心力衰竭； 4、二尖瓣脫垂；、二尖瓣脫垂； 正規(guī)抗甲亢治療后，心血管癥狀和體征基本消失。正規(guī)抗甲亢治療后，心血管癥狀和體征基本消失。 特殊的臨床表現(xiàn)和類(lèi)型特殊的臨床表現(xiàn)和

16、類(lèi)型 26 淡漠型甲亢淡漠型甲亢 v 見(jiàn)于老年人見(jiàn)于老年人 v 起病隱襲起病隱襲 v 淡漠、嗜睡；食欲減退、淡漠、嗜睡；食欲減退、 腹瀉；皮膚干、冷；心率腹瀉；皮膚干、冷；心率 可不快；眼征及甲狀腺腫可不快；眼征及甲狀腺腫 大可不明顯大可不明顯 v 線索：消瘦、心率失常、線索：消瘦、心率失常、 心力衰竭心力衰竭 ，易誤診；發(fā)生，易誤診；發(fā)生 危象，危象不易診斷危象，危象不易診斷 v 原因：機(jī)體嚴(yán)重消耗、交原因：機(jī)體嚴(yán)重消耗、交 感神經(jīng)對(duì)兒茶酚胺不敏感、感神經(jīng)對(duì)兒茶酚胺不敏感、 特殊的臨床表現(xiàn)和類(lèi)型特殊的臨床表現(xiàn)和類(lèi)型 27 v妊娠期甲亢妊娠期甲亢 1）妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增高，引起血清）

17、妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增高，引起血清TT4和和 TT3增高，所以妊娠期甲亢的診增高，所以妊娠期甲亢的診斷應(yīng)依賴(lài)于斷應(yīng)依賴(lài)于FT4、FT3、 TSH。 2）妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥：）妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥：絨毛膜促性腺激素在妊娠三個(gè)絨毛膜促性腺激素在妊娠三個(gè) 月達(dá)到高峰，它與月達(dá)到高峰，它與TSH有相同的亞單位，過(guò)量的有相同的亞單位，過(guò)量的HCG能夠能夠 刺激刺激TSH受體，發(fā)生一過(guò)性甲亢受體，發(fā)生一過(guò)性甲亢 3）新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥：）新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥：母體的母體的TSH抗體可透過(guò)胎盤(pán)，抗體可透過(guò)胎盤(pán)， 刺激胎兒的甲狀腺，引起胎兒或新生兒甲亢刺激胎兒的甲狀腺，引起胎兒或新生兒甲亢 4）

18、產(chǎn)后）產(chǎn)后由于免疫抑制解除，由于免疫抑制解除，GD易于發(fā)生易于發(fā)生 5）如果甲亢未能控制，建議不要懷孕；）如果甲亢未能控制，建議不要懷孕； 如果患者正接受抗甲狀腺藥物治療，如果患者正接受抗甲狀腺藥物治療，TT4TT3達(dá)到正常范達(dá)到正常范 圍，停用藥物或最小維持量是可以懷孕；圍，停用藥物或最小維持量是可以懷孕； 如果在妊娠期間發(fā)生甲亢，選擇繼續(xù)妊娠，則選擇合適劑如果在妊娠期間發(fā)生甲亢，選擇繼續(xù)妊娠，則選擇合適劑 量的藥物治療和妊娠中期手術(shù)治療。量的藥物治療和妊娠中期手術(shù)治療。 28 脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 v 脛骨前下脛骨前下1/3部位部位 v 多對(duì)稱(chēng)性多對(duì)稱(chēng)

19、性 v 早期：皮膚增厚變粗，早期：皮膚增厚變粗， 暗暗 紅色，邊界清，感覺(jué)異常。紅色，邊界清，感覺(jué)異常。 v 晚期：象皮腿晚期：象皮腿 特殊的臨床表現(xiàn)和類(lèi)型特殊的臨床表現(xiàn)和類(lèi)型 29 30 1.T3型甲亢見(jiàn)于早期、治療中或治型甲亢見(jiàn)于早期、治療中或治療療后復(fù)發(fā)期以及缺碘，癥后復(fù)發(fā)期以及缺碘，癥 狀較輕。狀較輕。 2.T4型甲亢見(jiàn)于型甲亢見(jiàn)于GD伴嚴(yán)重軀體性疾病或碘甲亢伴嚴(yán)重軀體性疾病或碘甲亢 T3T3型和型和T4T4型甲亢型甲亢 亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥 特點(diǎn)是血特點(diǎn)是血T3，T4正常，正常，TSH降低降低 特殊的臨床表現(xiàn)和類(lèi)型特殊的臨床表現(xiàn)和類(lèi)型 GravesGrav

20、es眼病眼病 自發(fā)性球后疼痛自發(fā)性球后疼痛 眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛 結(jié)膜充血結(jié)膜充血 結(jié)膜水腫結(jié)膜水腫 肉阜腫脹肉阜腫脹 眼瞼水腫眼瞼水腫 眼睛紅斑眼睛紅斑 31 Graves眼病病情分級(jí)（眼病病情分級(jí)（EUGOGO,2006） 級(jí)別級(jí)別突眼度突眼度 （mm） 復(fù)視復(fù)視視神經(jīng)受累視神經(jīng)受累 輕度輕度 中度中度 重度重度 19-20 21-23 23 間歇性發(fā)生間歇性發(fā)生 非持續(xù)性存在非持續(xù)性存在 持續(xù)性存在持續(xù)性存在 視神經(jīng)誘發(fā)電位異常，視神經(jīng)誘發(fā)電位異常， 視力視力9/10 視力視力8/10-5/10 視力視力5/10 32 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 v血清甲狀腺素測(cè)定血清甲狀

21、腺素測(cè)定 v促甲狀腺素（促甲狀腺素（TSH）測(cè)定）測(cè)定 v促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn) v抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn) v甲狀腺刺激抗體甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定測(cè)定 v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 33 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 v血清甲狀腺素測(cè)定血清甲狀腺素測(cè)定 v促甲狀腺素（促甲狀腺素（TSH）測(cè)定）測(cè)定 v促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn) v抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn) v甲狀腺刺激抗體甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定測(cè)定 v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 1.FT41.FT4FTFT: :是診是診 斷甲亢的斷甲亢的首選指標(biāo)。首選指標(biāo)。 2. T

22、T4:2. TT4:是判斷甲狀是判斷甲狀 腺功能腺功能最基本的篩最基本的篩 選指標(biāo)。選指標(biāo)。 3.TT3:3.TT3:早期診斷的早期診斷的 敏感指標(biāo)敏感指標(biāo) ，對(duì)甲亢，對(duì)甲亢 復(fù)發(fā)有參考意義復(fù)發(fā)有參考意義 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 34 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 v血清甲狀腺素測(cè)定血清甲狀腺素測(cè)定 v促甲狀腺素（促甲狀腺素（TSH）測(cè)定）測(cè)定 v促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn) v抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn) v甲狀腺刺激抗體甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定測(cè)定 v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 對(duì)診斷亞臨床對(duì)診斷亞臨床 性甲亢和亞臨性甲亢和亞臨 床甲減有重要床甲減有

23、重要 意義。意義。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 35 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 36 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 v血清甲狀腺素測(cè)定血清甲狀腺素測(cè)定 v促甲狀腺素（促甲狀腺素（TSH）測(cè)定）測(cè)定 v促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn) v抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn) v甲狀腺刺激抗體甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定測(cè)定 v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 甲亢時(shí)血清甲亢時(shí)血清T3T3、T4T4升高，反饋抑升高，反饋抑 制制TSHTSH，故，故TSHTSH不受不受TRHTRH的興奮。當(dāng)?shù)呐d奮。當(dāng) 靜脈注射靜脈注射TRHTRH0000微克后，無(wú)微克后，無(wú)TSHTSH 升高反

24、應(yīng)。升高反應(yīng)。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 37 吸碘率吸碘率 v 傳統(tǒng)方法，目前被激素測(cè)定技術(shù) 代替?，F(xiàn)在用來(lái)鑒別不同病因的現(xiàn)在用來(lái)鑒別不同病因的 甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥。 v 正常值：正常值： 3h 525% 24h 2045% v 甲亢時(shí)：甲亢時(shí)：3h25%，24h 45%，高峰前移。 v 符合率：符合率：90% v 測(cè)定前測(cè)定前12個(gè)月要停藥。個(gè)月要停藥。 v 禁忌：禁忌：孕婦，哺乳期。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 38 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 v血清甲狀腺素測(cè)定血清甲狀腺素測(cè)定 v促甲狀腺素（促甲狀腺素（TSH）測(cè)定）測(cè)定 v促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素釋放

25、激素(TRH)興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn) v抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn) v甲狀腺刺激抗體甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定測(cè)定 v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 意義：用于鑒別意義：用于鑒別 單純甲狀腺腫和單純甲狀腺腫和 甲亢甲亢, ,停藥指標(biāo)。停藥指標(biāo)。 抑制率抑制率50%50%非非 甲亢甲亢 抑制率抑制率50% 50% 甲亢甲亢 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 39 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 40 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 v血清甲狀腺素測(cè)定血清甲狀腺素測(cè)定 v促甲狀腺素（促甲狀腺素（TSH）測(cè)定）測(cè)定 v促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn) v抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn) v甲狀腺刺激

26、抗體甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定測(cè)定 v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 甲亢病人血清甲亢病人血清 中中TSAbTSAb陽(yáng)性率陽(yáng)性率 可達(dá)可達(dá)80100%80100%， 不但有早期診不但有早期診 斷意義，對(duì)判斷意義，對(duì)判 斷病情是否復(fù)斷病情是否復(fù) 發(fā)也有價(jià)值。發(fā)也有價(jià)值。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 41 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 v血清甲狀腺素測(cè)定血清甲狀腺素測(cè)定 v促甲狀腺素（促甲狀腺素（TSH）測(cè)定）測(cè)定 v促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn) v抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn) v甲狀腺刺激抗體甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定測(cè)定 v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 核醫(yī)學(xué)掃描：主

27、要確定核醫(yī)學(xué)掃描：主要確定 甲狀腺大小或甲狀腺結(jié)甲狀腺大小或甲狀腺結(jié) 節(jié)性質(zhì)分析，不能診斷節(jié)性質(zhì)分析，不能診斷 甲亢。甲亢。 B超超 CT 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 42 診斷程序診斷程序 v甲亢的診斷甲亢的診斷 高代謝體征高代謝體征 甲狀腺腫伴或不伴血甲狀腺腫伴或不伴血 管雜音管雜音 FT4FT4升高，升高，TSHTSH降低降低 注意：淡漠型甲亢僅有注意：淡漠型甲亢僅有 明顯消瘦或心房顫動(dòng)明顯消瘦或心房顫動(dòng) vGravesGraves病的診斷病的診斷 甲亢成立甲亢成立 甲狀腺腫大呈彌漫性甲狀腺腫大呈彌漫性 伴浸潤(rùn)性突眼伴浸潤(rùn)性突眼 TRAb,TSAb(+)TRAb,TSAb(+) 其

28、他甲狀腺自身抗體其他甲狀腺自身抗體 (+)(+) 脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫 具備即可診斷。具備即可診斷。 43 v甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療 l 抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 l 放射性放射性131I治療治療 l 手術(shù)治療手術(shù)治療 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 44 抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 1.適應(yīng)證適應(yīng)證 病情輕、中度患者病情輕、中度患者 甲狀腺輕中度腫大者；甲狀腺輕中度腫大者； 年齡在年齡在 20 歲以下歲以下 孕婦、高齡或合并嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者；孕婦、高齡或合并嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者； 手術(shù)前和手術(shù)前和131I治療前準(zhǔn)備治療前準(zhǔn)備 術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用13

29、1I者者 2.常用藥物：硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)兩類(lèi)。常用藥物：硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)兩類(lèi)。 硫脲類(lèi)硫脲類(lèi):甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶(MTU)及及丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶(PTU)；PTU- 嚴(yán)重病例或甲狀腺危象時(shí)作為首選用藥嚴(yán)重病例或甲狀腺危象時(shí)作為首選用藥。 咪唑類(lèi)咪唑類(lèi):甲巰咪唑甲巰咪唑(MMI，他巴唑，他巴唑)和卡比馬唑和卡比馬唑(CMZ、甲亢、甲亢 平平)。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 45 3.劑量與療程劑量與療程 初治期：初治期：PTU300-450mgd，至癥狀緩解或，至癥狀緩解或 血血TH恢復(fù)正常即可減量。恢復(fù)正常即可減量。 減量期：約減量期：約2-4周減量一次，周減量一次，PTU每次減每次減50- 100mg

30、，直至癥狀完全消失，體征明顯好轉(zhuǎn)再減，直至癥狀完全消失，體征明顯好轉(zhuǎn)再減 至最小維持量。至最小維持量。 維持期：維持期：PTU50-100mgd，維持，維持1.52年年 4.停藥與復(fù)發(fā)停藥與復(fù)發(fā) 停藥：甲狀腺腫消失、停藥：甲狀腺腫消失、TSAb轉(zhuǎn)陰、轉(zhuǎn)陰、T3抑制實(shí)驗(yàn)抑制實(shí)驗(yàn) 正常正常 復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)：甲亢完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者，主甲亢完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者，主 要發(fā)生于停藥后的第要發(fā)生于停藥后的第1年，年，3年后則明顯減少年后則明顯減少 抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 46 其他藥物治療其他藥物治療 1.復(fù)方碘溶液：復(fù)方碘溶液：

31、僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。 2.普奈洛爾：普奈洛爾： l 機(jī)制：機(jī)制： 不僅作為不僅作為 - 受體阻滯劑用于甲亢初治期受體阻滯劑用于甲亢初治期 ， 而且還有阻抑而且還有阻抑 T4 轉(zhuǎn)換成轉(zhuǎn)換成 T3 的作用，近期改善的作用，近期改善 癥狀療效顯著。癥狀療效顯著。 l 方法：方法：此藥可與碘劑等合用于術(shù)前準(zhǔn)備，也可用此藥可與碘劑等合用于術(shù)前準(zhǔn)備，也可用 于于 131I 治療前后及甲狀腺危象時(shí)。治療前后及甲狀腺危象時(shí)。 l 注意：注意：哮喘病人禁用哮喘病人禁用，此時(shí)可用選擇性此時(shí)可用選擇性 - 受體阻受體阻 滯劑，如阿替洛爾滯劑，如阿替洛爾 、美托洛爾、美托洛爾 。

32、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 47 1.適應(yīng)證：適應(yīng)證： 成人成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大甲亢伴甲狀腺腫大度以上；度以上； ATD治療失敗或過(guò)敏；治療失敗或過(guò)敏； 甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)； 甲亢心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病甲亢心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病 甲亢合并白細(xì)胞和血小板減少或全血細(xì)胞減少甲亢合并白細(xì)胞和血小板減少或全血細(xì)胞減少 老年甲亢老年甲亢 甲亢合并糖尿病甲亢合并糖尿病 毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢 相對(duì)適應(yīng)癥：相對(duì)適應(yīng)癥： 青少年和兒童甲亢，藥物治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥青少年和兒童甲亢，藥物治療失敗、拒

33、絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥 甲亢合并肝腎的功能的損害甲亢合并肝腎的功能的損害 Graves眼病眼病+潑尼松潑尼松 2.禁忌證：禁忌證： 妊娠、哺乳期婦女妊娠、哺乳期婦女 ； 放射性放射性131 131I I治療 治療 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 48 3.劑量及療效劑量及療效 ： 劑量根據(jù)甲狀腺估計(jì)重量及最高攝劑量根據(jù)甲狀腺估計(jì)重量及最高攝 131I 率率 推算，一般每克甲狀腺約推算，一般每克甲狀腺約 1850 3700kBq 。病情較。病情較 重者先用抗甲狀腺藥物治療重者先用抗甲狀腺藥物治療 3 個(gè)月，待癥狀減輕后，停藥個(gè)月，待癥狀減輕后，停藥 3-5d ，然后服，然后服 131I 。治后。治后 2-4 周

34、癥狀減輕，甲狀腺縮周癥狀減輕，甲狀腺縮 小，體重增加，小，體重增加， 3-4 個(gè)月后約個(gè)月后約 60 完全緩解，如半年后完全緩解，如半年后 仍未緩解可進(jìn)行第仍未緩解可進(jìn)行第 2 次治療，且于治前輔用抗甲狀腺藥物。次治療，且于治前輔用抗甲狀腺藥物。 4.并發(fā)癥并發(fā)癥 甲狀腺功能減退：早期由于腺體破壞，后期由于自身免疫甲狀腺功能減退：早期由于腺體破壞，后期由于自身免疫 反應(yīng)所致；反應(yīng)所致； 放射性甲狀腺炎：見(jiàn)于治療后放射性甲狀腺炎：見(jiàn)于治療后7-10天，天， 個(gè)別可誘發(fā)危象；個(gè)別可誘發(fā)危象； 可能導(dǎo)致突眼惡化?？赡軐?dǎo)致突眼惡化。 放射性放射性131 131I I治療 治療 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 49

35、1.適應(yīng)證適應(yīng)證 中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效， 停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者；停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者； 甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者； 胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。 2.禁忌證禁忌證 較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性突眼者；較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性突眼者； 有較嚴(yán)重合并癥，不能耐受手術(shù)者；有較嚴(yán)重合并癥，不能耐受手術(shù)者； 妊娠早期妊娠早期(第第3個(gè)月前個(gè)月前)及晚期及晚期(第第6個(gè)月后個(gè)月后)； 手術(shù)治療手術(shù)治療 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 50 手術(shù)治療手術(shù)治療 3.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 v心

36、理指導(dǎo)：鎮(zhèn)靜劑；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及維生素心理指導(dǎo)：鎮(zhèn)靜劑；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及維生素 v藥物準(zhǔn)備：最主要環(huán)節(jié)。目的降低代謝率，減少血供。藥物準(zhǔn)備：最主要環(huán)節(jié)。目的降低代謝率，減少血供。 方法：硫脲類(lèi)藥物（個(gè)月）復(fù)方碘溶液（滴方法：硫脲類(lèi)藥物（個(gè)月）復(fù)方碘溶液（滴 ，）聯(lián)合用天，）聯(lián)合用天 4.并發(fā)癥并發(fā)癥 v喉返、喉上神經(jīng)損傷喉返、喉上神經(jīng)損傷 v暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減退暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減退 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 51 抑制抑制 T4 、 T3 合成和由合成和由 T4 轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為 T3 ：首選首選 PTU ，首次劑量，首次劑量 600mg 口服或經(jīng)胃管注入，口服或經(jīng)胃管注入， 抑制抑制 T4 、

37、T3 釋放：釋放：服服 PTU 后后 l 2h 再加用復(fù)方碘溶液，首劑再加用復(fù)方碘溶液，首劑 30 一一 60 滴，以后每滴，以后每 6 8h 5 10 滴；滴； 降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)：降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)：選用腎上腺素能阻滯劑：如無(wú)心選用腎上腺素能阻滯劑：如無(wú)心 功能不全可用大量普奈洛爾功能不全可用大量普奈洛爾 30 50mg ，每，每 6 8h 口服一次，口服一次， 或或 lmg 在在 1min 內(nèi)注射完，視需要可間歇給內(nèi)注射完，視需要可間歇給 3 5 次；或用利血次；或用利血 平平 lmg ，每，每 6-8h 肌注一次，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率和血壓；肌注一次，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率和血壓

38、； 拮抗應(yīng)激：拮抗應(yīng)激：可給氫可的松可給氫可的松 100mg 加入加入 5 一一 10 葡萄糖鹽水中葡萄糖鹽水中 靜滴，每靜滴，每 6 8 小時(shí)一次，也可用相當(dāng)量的地塞米松靜脈滴注；小時(shí)一次，也可用相當(dāng)量的地塞米松靜脈滴注； 對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：高熱者給物理降溫或藥物降溫，試用異丙嗪、派替啶各高熱者給物理降溫或藥物降溫，試用異丙嗪、派替啶各 50mg 靜脈滴注；供氧；同時(shí)監(jiān)護(hù)心、腎功能、微循環(huán)功能，防治靜脈滴注；供氧；同時(shí)監(jiān)護(hù)心、腎功能、微循環(huán)功能，防治 感染及各種并發(fā)癥。感染及各種并發(fā)癥。 （降溫禁用乙酰水楊酸：增加甲狀腺素的量）（降溫禁用乙酰水楊酸：增加甲狀腺素的量） 甲狀腺危象的防治甲狀

39、腺危象的防治 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 52 (1)(1)一般治療一般治療 ：保護(hù)眼睛：保護(hù)眼睛 (2) (2) 免疫抑制劑免疫抑制劑 ：潑尼松：潑尼松 (3) (3) 球后放射或眼眶減壓術(shù)球后放射或眼眶減壓術(shù) (4) (4) 控制甲亢：首選控制甲亢：首選 (5) (5) 調(diào)整下丘腦調(diào)整下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸的功能：左甲狀腺甲狀腺軸的功能：左甲狀腺 素與抗甲狀腺素藥物合用素與抗甲狀腺素藥物合用 注意：凡是治療前甲狀腺腫大明顯或治療中突眼進(jìn) 一步加劇，或服藥很短時(shí)間（一月）內(nèi)發(fā)生甲減 者，在抗甲狀腺藥物同時(shí)給予甲狀腺片。 浸潤(rùn)性突眼的防治浸潤(rùn)性突眼的防治 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 53 v畏光：帶有

40、色眼鏡畏光：帶有色眼鏡 v角膜異物感：人工眼淚角膜異物感：人工眼淚 v保護(hù)角膜：夜間覆蓋。保護(hù)角膜：夜間覆蓋。 v眶周水腫：抬高床頭眶周水腫：抬高床頭 v輕度復(fù)視：棱鏡糾正、可戴單側(cè)眼罩。輕度復(fù)視：棱鏡糾正、可戴單側(cè)眼罩。 v強(qiáng)制戒煙強(qiáng)制戒煙 v有效控制甲亢有效控制甲亢 v告知患者輕度一般不會(huì)發(fā)展為中度、中度眼病。告知患者輕度一般不會(huì)發(fā)展為中度、中度眼病。 54 妊娠期甲亢妊娠期甲亢 vATD治療：首選治療：首選PTU v禁用禁用131I治療治療 v產(chǎn)后一般不宜哺乳產(chǎn)后一般不宜哺乳 v慎用普萘洛爾慎用普萘洛爾 v妊娠期不宜作甲狀腺次全切除，必須手術(shù)者應(yīng)在妊娠期不宜作甲狀腺次全切除，必須手術(shù)者應(yīng)

41、在 妊娠中期進(jìn)行。妊娠中期進(jìn)行。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 55 甲亢心臟病甲亢心臟病 v首選：放射性首選：放射性131I治療治療 v不適合放射性不適合放射性131I治療的病人用治療的病人用ATD治療治療 v普萘洛爾（心衰、哮喘病人禁用）普萘洛爾（心衰、哮喘病人禁用） v地高辛和（或）利尿劑地高辛和（或）利尿劑 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 56 1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與代謝率增高導(dǎo)致代謝需與代謝率增高導(dǎo)致代謝需 求大于攝人有關(guān)。求大于攝人有關(guān)。 2活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú) 力等有關(guān)。力等有關(guān)。 3個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效個(gè)人

42、應(yīng)對(duì)無(wú)效 與性格及情緒改變有關(guān)。與性格及情緒改變有關(guān)。 4有組織完整性受損的危險(xiǎn)有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象甲狀腺危象 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷 護(hù)理程序護(hù)理程序 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 1.病史病史 2.身體評(píng)估身體評(píng)估 3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 57 1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 (1)體重監(jiān)測(cè)體重監(jiān)測(cè) 經(jīng)常測(cè)量體重經(jīng)常測(cè)量體重 (2)飲食護(hù)理飲食護(hù)理 v 高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)、低纖維素、低碘高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)、低纖維素、低碘 飲食飲食 v 每日飲水每日飲水2000-3 000ml。 v 禁止攝入刺激性的食物及飲料禁止攝入刺激性的食物及飲料 (3)用藥護(hù)理：常見(jiàn)副作用用藥護(hù)理：常見(jiàn)副作用 粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少,嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥 藥疹藥疹 若發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、若發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、 狼瘡樣綜合征、味覺(jué)喪失等，應(yīng)立即停藥搶救狼瘡樣綜合征、味覺(jué)喪失等，應(yīng)