淺析我國小兒肺炎支原體感染

1、淺析我國小兒肺炎支原體感染 1、資料與方法 1.1一般資料 183例小兒肺炎支原體患者，其中男97例，女86例，igm抗體均為陽性。嬰幼兒病例78例，3歲以上患兒104例。183例患兒中168例有集體生活史，占91.8。病程范圍160d，平均病程8.7d?；颊咭荒晁募揪邪l(fā)病，其中秋冬季發(fā)病116例，占63.4。 1.2診斷標準 全身癥狀比胸部體征明顯；x線胸片可見云霧狀、扇狀游走陰影；頻繁咳嗽伴咽痛、頭痛或胸痛；持續(xù)高熱伴全身不適。白細胞計數(shù)正常或下降伴esr增快；mp-igm陽性；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療顯效。 1.3臨床表現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽為主要的癥狀。 183例子中，發(fā)熱172例，其中體溫小于3

2、824例，383972例，大于3976例，以弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱為主，熱程215d。183例患兒均有咳嗽，有單聲、陣咳、連聲咳，部分有刺激性嗆咳，105例(57.3)以干咳為主；78例(42.7)伴有咳痰，其中9例為淡黃色粘痰，其余69例為白色粘痰，不易咳出。體征：入院時聽診兩肺呼吸音粗糙，31例單側(cè)、51例雙側(cè)可聞及中細濕音，7例可聞及哮鳴音，25例可聞及痰鳴音，57例單側(cè)呼吸音降低，12例雙側(cè)呼吸音降低。其他表現(xiàn)有氣促、氣喘、發(fā)紺、胸痛等。93例伴發(fā)肺外表現(xiàn)，以年長兒為多見，其中消化系統(tǒng)受累46例，表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；泌尿系統(tǒng)受累16例，表現(xiàn)為尿常規(guī)異常，出現(xiàn)菌尿、血尿

3、、蛋白尿等；血液系統(tǒng)受累12例，其中血紅蛋白減少9例(105g?l)，繼發(fā)性血小板減少性紫癜3例；神經(jīng)系統(tǒng)受累10例，表現(xiàn)為頭痛；皮膚粘膜受損9例，其中蕁麻疹6例、斑丘疹3例，消退后無色素沉著。 1.4實驗室及常規(guī)性輔助檢查 在病程第2周內(nèi)檢驗mpigm陽性確診患者132例，病程第34周內(nèi)檢驗mp-igm陽性確診患者51例；白細胞l0xl09/l75例(1020)xl09/l63例，45例正常。間質(zhì)性肺炎患者9例，占4.9；心肌酶譜增高患者31例；x線胸片表現(xiàn)：肺紋理增多增粗紊亂患者占6.6，12例；大葉性肺炎患者占5.5，10例；以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎患者占83.1，共152例。肺氣腫

4、15例，合并肺門淋巴結(jié)腫大21例。 1.5治療 所有患者確診后均予阿奇霉素510/(kg•d)靜脈點滴治療，靜滴3d，停藥4d，如此46周。對于合并細菌感染37例患者，同時給予頭孢類抗生素治療。151例患者在阿奇霉素治療23d時，咳嗽明顯減輕或體溫下降，其余32例在l周體溫始降至正常。在阿奇霉素抗感染基礎上，根據(jù)其臟器受損情況分別給予以保護心肌(如靜滴1,6二磷酸果糖及大劑量維生素c抗氧化)、保肝治療，避免使用對腎臟有損害的藥物。胸腔積液者初期加用小量地塞米松促進積液吸收等綜合治療，療程1428天，癥狀體征基本消失。有神經(jīng)系統(tǒng)受損害者，酌情應用脫水、糖皮質(zhì)激素等綜合治療。 2、結(jié)果

5、肺部體征明顯好轉(zhuǎn)(5±2)天，退熱時間為(3±1)天，x線胸片表現(xiàn)恢復正常時間為(10±5)天。所有病例經(jīng)治療均痊愈全部病例未見肝、腎功能異常等毒副作用。無1例留有后遺癥。 3、討論 mp感染一年四季均可發(fā)病，以秋、冬季為多。有家庭或地區(qū)小流行，本組183例中168例有密切接觸患病史。以往認為支原體感染多發(fā)于5歲以上年長兒，且病情相對較重，但是近年來，肺炎支原體已成為小兒肺炎的重要病原2，嬰幼兒肺炎支原體感染的發(fā)病率日益增加。肺炎支原體感染以肺外癥狀為首發(fā)時診斷難度大，誤診率高。mp是1種介于細菌和病毒之間的最小的非活性微生物發(fā)病機理不完全清楚，多數(shù)認

6、為與mp的直接侵入、免疫介入和毒素有關；而認為免疫因素起主要作用。一般認為：mp在一端有一種特殊的末端結(jié)構，能使其穿過宿主呼吸道黏膜纖毛層后附于宿主呼吸道上皮細胞表面，定居后進入細胞間隙，導致細胞損傷。主要破壞支氣管和細支氣管的黏膜層，發(fā)生上皮細胞腫脹、壞死、脫落，微絨毛運動停滯，同時出現(xiàn)淋巴細胞、漿細胞浸潤，肺泡壁因炎癥細胞浸潤而增厚。mp感染的全身多系統(tǒng)表現(xiàn)可能與mp抗原與人體心、肺、腎、肝、腦、肌肉和皮膚組織存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體而引起。小兒肺炎支原體感染潛伏期23n，其傳播主要是經(jīng)呼吸道飛沫，支原體肺炎的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、刺激性干咳、少痰為突出表現(xiàn)，肺部體征常不明顯。嬰幼

7、兒常伴有喘憋，部分患兒可有其它系統(tǒng)受累的肺外表現(xiàn)。周圍血象白細胞多正常或偏高，胸部x線片陽性率高。臨床上治療成功的關鍵是能否盡早診斷以便及時有針對性地使用抗生素治療。本組所有病例就診時胸部x線檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同程度的肺部炎癥改變，包括：x線檢查主要為肺泡炎癥、混合型和間質(zhì)炎癥病變，病變以單側(cè)受累多見，51.2的患者表現(xiàn)為大片狀陰影但不占據(jù)整個大葉。所以對持續(xù)發(fā)熱伴刺激性干咳，同時，對β-內(nèi)酰胺類抗生素無效的年長兒，應早期查攝胸片檢查、mpigm以及早明確診斷。對于疑似及使用青霉素類或頭孢類抗生素無效的患者均應及時行肺炎支原體感染檢查，以爭取治療時間。由于此病臨床表現(xiàn)復雜多樣，癥狀不典型除呼吸系統(tǒng)癥狀多見外，肺外多系統(tǒng)癥狀也是值得重視的。本組183例患者有肺外表現(xiàn)的有93例(50.8)，以肺外癥狀為主訴或主要癥狀的有15例(8.2)，入院診斷為小兒肺炎支原體感染的僅62例(33.9)。為此，入院后應盡可能爭取全面檢查。警惕發(fā)生此病的可能以免誤診誤治。肺炎支原體是小兒呼吸道感染中較常見的病原體，它是介于細菌和病毒之間的一種微生物，含有dna和rna，無細胞壁，蛋白質(zhì)豐富3。因此選用干擾蛋白質(zhì)合成的阿奇霉素治療，其胃腸道及肝功能損害等不良反應少，抗感染作用強而持久，復發(fā)率低，療程短，患兒依從性好，臨床療效可靠，因而可作為首選藥物。本組183例病例均達到滿意療效，在治