血細胞化驗前質(zhì)量掌握

1、血細胞化驗前質(zhì)量掌握 醫(yī)學檢驗分析前階段又稱檢驗前過程。此階段從臨床醫(yī)生申請檢驗開始，包括檢驗科人員素質(zhì)水平及血細胞分析儀工作狀態(tài)，檢驗項目的正確選擇，生理學因素影響，患者在采集樣本前的準備，標本的正確采集、保存和運送至檢驗科及在檢驗科內(nèi)部的傳遞，檢驗師預處理等過程_1。近幾年來，臨床實驗室普遍開展了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價活動，這些質(zhì)量控制多注意到了分析中和分析后的影響因素，據(jù)統(tǒng)計，分析前誤差約占4663，因此分析前的質(zhì)量保證，對減少實驗誤差，提高檢驗質(zhì)量尤為重要。 1檢驗科工作人員素質(zhì)及儀器設備狀態(tài) 檢驗科工作人員必須經(jīng)過良好的技術(shù)培訓，了解儀器工作原理、操作規(guī)程、使用注意事項，血細胞直

2、方圖的意義，異常警報的含義，引起實驗誤差的因素及儀器維護，注意患者生理或病理因素對實驗結(jié)果的影響或服用藥物對結(jié)果的干擾作用，能隨時監(jiān)控儀器的工作情況。另外檢驗人員的醫(yī)德素質(zhì)和技能素質(zhì)也很重要，必須要有高尚的醫(yī)德、熟練的技能和高度的責任心。血細胞分析儀是精密電子儀器，由于測量電壓低，易受各種干擾，應該遠離電磁源和熱源，防潮，防止陽光直射，具有良好通風條件。工作環(huán)境清潔。室內(nèi)溫度要求在l525，相對濕度要求2rain，血液淤滯，局部出現(xiàn)缺氧，大靜脈血流受阻而使毛細血管內(nèi)壓上升，可有血管血液與組織液交流，檢查結(jié)果出現(xiàn)不應該有的增高或減低【引。建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶。選用正確的采血管，

3、嚴格控制抗凝血量為2ml，以采血管的標記刻度為準。采血量不足，edtak：濃度增高，中性粒細胞會腫脹分葉消失，血小板腫脹崩解產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，導致錯誤的檢驗結(jié)果。采血完畢，立即將采血管輕輕來回顛倒68次進行初始混勻，目的是抑制血小板的聚集，防止血液凝固。將真空管上的數(shù)字標簽撕下貼在檢驗申請單上，以核對患者標本。 6標本的正確處理 一般情況下，血液標本采集后應立即送檢，并盡快進行檢驗，運送過程中要保持標簽完整，患者相關(guān)信息清楚。注意容器的密封性，防止意外發(fā)生。血液標本的保存條件非常重要，不適當?shù)谋４姝h(huán)境直接影響檢驗結(jié)果。供血細胞計數(shù)的血液在室溫下保存，lh內(nèi)測定。低溫4保存可使血小板計數(shù)

4、結(jié)果減低。 7藥物對檢測結(jié)果的影響 幾乎所有藥物都對患者的某些檢測項目的結(jié)果產(chǎn)生或大或小的影響，藥物一般直接參與檢驗反應，激活或抑制檢測反應，顏色干擾等影響檢測結(jié)果。例如白細胞計數(shù)禁止服用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗風濕藥、抗感染藥、抗結(jié)核藥等；紅細胞計數(shù)禁止服用甲氨蝶呤、苯妥英鈉等；血小板計數(shù)禁止服用奎尼丁、先鋒霉素等；嗜酸性粒細胞計數(shù)禁止服用腎上腺、類固醇、促腎上腺皮質(zhì)激素等。因此為了得到正確結(jié)果，最好事先停服某種藥物，在病情不允許停藥的情況下，臨床醫(yī)師在解釋結(jié)果時必須考慮藥物的影響。 8生理因素影響 由于生理因素引起的檢驗結(jié)果變異比檢測過程中產(chǎn)生的技術(shù)變異往往更大。生理變異分2類：一類是不能控制的，如

5、年齡和性別，對檢驗的影響是長期效應；另一類是能夠加以控制的，如食物、藥物、情緒、活動狀態(tài)、體位等，對檢驗的影響多為短期效應。 81年齡：一般而言，檢測時應考慮4組年齡：新生兒、兒童期到青春期、成人和老年人由于不同年齡階段器官會發(fā)生變化，從而血液中某些實驗參考值也因年齡不同而有差異。新生兒白細胞較高。 82性別：許多檢測項目的參考值，男女有別，即使在同一年齡階段，也有明顯的差異。這種情況主要反映在青春期后。例如：在1540歲，男女的紅細胞計數(shù)值和血紅蛋白值不同，女性一般低于男性，妊娠中后期，紅細胞計數(shù)值隨血容量增高和血液稀釋可明顯減低，而白細胞常見增多。 8_3日間變化：在安靜和休息時白細胞較低

6、，活動和進食后較高；早晨較低，下午較高；一日之間最高值與最低值可相差一倍。 84運動、疼痛和情緒：劇烈運動可使短時間內(nèi)白細胞高達35109l，以中性粒細胞為主，當運動結(jié)束后即恢復原有水平。這種變化主要是由于循環(huán)池和邊緣池的粒細胞重新分配所致。一般腦力和體力勞動、日光照射、冷熱水浴、嚴寒酷暑均可使白細胞升高，劇痛和情緒激動也可使白細胞升高。 85時間和狀態(tài)：晝夜更替、睡眠與覺醒狀態(tài)、暴熱、寒冷、緊張，可使腎上腺激素分泌變化，從而引起血細胞數(shù)量、質(zhì)量和許多物質(zhì)濃度的改變。 86其他：吸煙者白細胞計數(shù)可高于非吸煙者30，包括中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。全面質(zhì)量管理是獲得準確實驗結(jié)果的重要保證。檢驗分析前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中一個容易被忽略卻非常重要的環(huán)節(jié)。檢驗科要逐步建立科學化管理體系，規(guī)范和優(yōu)化工作流程，減少分析前人員流程和流動環(huán)節(jié)，將質(zhì)量控制的具體措施落實到工作的每一個環(huán)節(jié)。對血液標本采集的要求應有明確規(guī)定。對采集標本的有關(guān)人員要落實責任制，建立嚴格的標本驗收制度和不合格標本拒收制度，統(tǒng)一供給采集容器及試劑，統(tǒng)一采集標本的用量。加強臨床醫(yī)師、護士及檢驗人員的密切配合，對全院涉及采集標本的臨床