1例重癥格林巴利綜合癥患者的護理體會

1、1例重癥格林巴利綜合癥患者的護理體會摘要：格林-巴利綜合征(guillianbarre syndrome。gbs)即急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，是一種急性起病、以周圍神經(jīng)及腦神經(jīng)損害伴腦脊液中蛋白和細胞分離為特征的綜合征，常發(fā)生在急性病毒感染之后，發(fā)病機制尚不明確。一般認為是自身免疫性疾病。本文闡述了一例重癥格林巴利綜合癥患者的護理體會。關(guān)鍵詞：格林巴利綜合癥；護理；體會格林-巴利綜合征(guillianbarre syndrome。gbs)即急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，是一種急性起病、以周圍神經(jīng)及腦神經(jīng)損害伴腦脊液中蛋白和細胞分離為特征的綜合征，常發(fā)生在急性病毒感染之后，發(fā)病機制尚不

2、明確。一般認為是自身免疫性疾病。該病是一類迅速進展而大多可恢復的運動神經(jīng)性疾病，首發(fā)癥狀是四肢急性、對稱性、遲緩性癱瘓，腱反射消失，面癱和周圍性感覺障礙，嚴重時可出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹，其次是肺部感染及心力衰竭。如果治療不及時護理不到位，則死亡率極高，嚴重危害患者病人的生命。因此，密切觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護理是救治成功的關(guān)鍵。2012年7月我科收治1例gbs患者病人，經(jīng)精心治療護理現(xiàn)已痊愈出院?，F(xiàn)將該患者病人的護理體會介紹如下。1 病例介紹患者，男性，42歲，公務(wù)員。因四肢無力 1天d，進行性呼吸困難2小時，h于2012年10月9日下午 3時pm收住我科。入院查體雙側(cè)上下肢近端

3、肌力l級，遠端肌力l級，深部腱反射、跟腱反射、膝腱反射、肱二頭肌及肱三頭肌反射均消失。頭顱ct未見異常，患者呼吸微弱 ,雙肺呼吸動度減弱,口唇顏面紫紺，意識喪失，診斷為格林 -巴利綜合征呼吸肌麻痹，立即給予氣管切開，呼吸機持續(xù)正壓輔助呼吸，給予丙種球蛋白、激素、血漿置換（共四次，總置換量13500ml）、抗感染、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、康復營養(yǎng)支持等對癥治療?；颊咴诮?jīng)過4個多月治療恢復呼吸功能后出院進行院外后期康復治療。2 護理措施2.1 氣道護理 2.1.1 氣道的濕化：患者是人工氣道建立者，完全喪失了上呼吸道對吸入氣體的加溫和濕化作用，加之患者的咳嗽能力減弱，呼吸道失水增加，從而增加了患者肺部感

4、染的幾率，為了有效的減少肺部感染的發(fā)生，我們采用呼吸機持續(xù)加溫濕化（呼吸機濕化罐及時添加滅菌注射用水，呼吸機管道及濕化裝置每周清洗更換2次，隨時傾倒管路及集水罐中的冷凝水，避免返流至患者的氣道內(nèi)）和間斷氣管內(nèi)注入濕化液（常選用的濕化液是0.9%氯化鈉注射液（多少毫升？）生理鹽水+氨溴索120mg），以15ml/h的速度沿著氣管壁緩慢滴入，或是在每次吸痰前在患者吸氣時注入3-5ml濕化液引發(fā)患者咳嗽，使深部的痰液咳出）的方式加強氣道的濕化。濕化液的量及頻率要根據(jù)患者痰液的粘稠度及量來決定。以只有這樣才能達到有效濕化的目的。該患者在氣管切開期間濕化效果良好，無痰栓痰痂形成。2.1.25 預防肺部并

5、發(fā)癥有效體療：患者無嗆咳反射，無力咳痰，故每1-2小時翻身拍背一次，每日進行俯臥位體位引流兩次，體位引流時給予排痰儀進行體療（注意按照由外向內(nèi)，由下向上的順序進行），每次30分鐘，從而促進痰液的排出，有效的預防肺不張的發(fā)生。（建議本條放后面）2.1.23 保持呼吸道的通暢：及時有效的清理患者氣道及口鼻咽喉部的分泌物，減少感染的危險。吸痰時動作輕柔，采用直吸式吸痰法，每次吸痰時間不超過15秒。按需吸痰（吸痰指征：呼吸不暢，聞及痰鳴音，呼吸機通氣壓力過高，血氧飽和度下降，翻身體療后，氣囊放氣前等）。2.1.34 氣管切開口的護理：氣管切開處每日換藥兩次，每次用生理鹽水徹底清洗后使用碘伏消毒處理并更

6、換無菌敷料，切口處如被血液，痰液污染時要及時更換，時刻保持切口周圍皮膚的清潔干燥。2.1.45 氣管套管的護理：每日清洗浸泡消毒（75%酒精）氣管內(nèi)套管兩次，拔內(nèi)套管時，嚴防將套管拔出，注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血，皮下氣腫或血腫。每4-6小時套管氣囊放氣一次，5-10分鐘后充氣6-10毫升ml。2.2 嚴密監(jiān)測呼吸指標進行機械通氣應選擇有效地通氣模式，極重型格林-巴利急性期多采用容量控制，設(shè)定正確的呼吸參數(shù)，再根據(jù)血氣變化進行調(diào)整。該患者在入院時無自主呼吸，給予呼吸機輔助呼吸（方式simv,vt：680,r:10次/分，peep:10cmhg,fio2:45%）。在進行一段治療后，為了盡早撤離呼

7、吸機，促進患者呼吸功能的恢復，及早我們進行了呼吸機模式轉(zhuǎn)變的來進行鍛煉，將原來的simv方式轉(zhuǎn)為cpap模式，每天四次，每次持續(xù)一小時。護士在此過程中要熟悉呼吸機的性能，了解設(shè)定的參數(shù)，進行嚴密監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)異常變化及時找出原因，在短時間內(nèi)排除故障，在機械通氣的過程中應嚴密觀察患者口唇、指端顏色，以判斷有無缺氧，觀察胸廓運動是否對稱，聽診兩肺呼吸音是否一致。一般在帶呼吸機30min以后做血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。隨著患者肌力的逐漸恢復，我們進行了間斷脫機鍛煉（遵循時間由短到長，全天脫機次數(shù)由少到多，循序漸進的原則），在此期間護士必須密切監(jiān)測患者生命體征的變化。經(jīng)過以上鍛煉后，患者的自主

8、呼吸逐漸恢復，于11月1日完全脫離呼吸機，呼吸基本平穩(wěn)，并逐漸鍛煉經(jīng)進口進食，嗆咳反射。2.3 營養(yǎng)支持的護理患者入院時遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)飲食。并根據(jù)其按患者的實際情況制定了合理的膳食，主要以含高維生素、高蛋白、高熱量的食糜為主，食糜的主要成分：牛奶，牛羊肉及肉湯，蔬菜汁，谷類，巧克力，果汁等，進食時及食后30min取半臥位，床頭抬高30-45度以免誤吸引起窒息或感染。并加強胃管護理(定時更換胃管，注：每七天更換。定點更換胃管固定部位，管飼前后用溫水沖管等）防止意外和并發(fā)癥。隨著后期患者吞咽功能恢復，病情好轉(zhuǎn)后我們停止鼻飼，鼓勵患者經(jīng)口進食，選用清淡易消化、且富含鉀、鈣，色香味俱佳的飲食，以保

9、證足夠的營養(yǎng)和減輕使用激素的副作用。進食時給患者病人提供充足的進食時間，囑咐細嚼慢咽，避免誤吸。為了判斷患者的營養(yǎng)狀況我們每班測量腹圍及腿圍，定時定點測量患者的皮褶厚度。出院時患者的營養(yǎng)狀況得到明顯改善，體重明顯增加。2.4 做好心理護理 患者入院時存在緊張、焦慮的情緒，護理人員我們及時對患者及家屬講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識，耐心指導患者改善呼吸的方法，因該患者應用呼吸機期間，不能發(fā)音，護我們與患間病人建立起一種有效的溝通方式很重要，如：根據(jù)患者的表情來猜測患者想表達的意思，囑其用搖頭或點頭來表達自己的意愿，給患者講解該病的知識，使其積極配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在疾病恢復期，我們向患者講解鍛煉呼

10、吸肌的方法和及時撤機，拔管的重要性，同時對患者的進步給予及時的肯定和鼓勵，患者順利撤機，沒有產(chǎn)生呼吸機依賴心理。同時注意與患者家屬溝通，避免在患者面前談?wù)搶ζ洳∪擞袀Φ氖虑椋瑸榛颊郀I造一個充滿親情和愛的環(huán)境。2.5 康復訓練急性期患者需臥床休息，癱瘓肢體保持功能位置，防止肢體攣縮及畸形?？祻陀柧氃皆?，肢體功能恢復越好。包括呼吸功能的恢復，（指導患者病人早期進行腹式呼吸，以加強膈肌的運動，改善呼吸功能。在患者呼吸功能恢復后，可先跟隨呼吸機節(jié)律進行呼吸運動訓練，然后用持續(xù)氣道正壓cpap方式間斷法讓呼吸肌通氣量進行鍛煉，患者適應后逐漸增加脫機時間進行訓練，以使患者病人不感覺到胸悶，氣短，疲勞為原

11、則）。，肢體功能位置擺放，被動按摩、被動運動等訓練，并遵循合理適度、循序漸進、幅度由小到大、肢體關(guān)節(jié)先近端后遠端、先小關(guān)節(jié)后大關(guān)節(jié)的原則，每人每天進行34次，每次30min。每天用溫水擦洗患者感覺障礙的身體部位，以從而促進血液循環(huán)和感覺恢復。鼓勵患者在病情允許范圍內(nèi)增加主動運動，指導患者及家屬制定每日活動處方，配合針灸、理療等治療措施。，對其進步予以肯定和表揚，使其樹立信心。2.6 基礎(chǔ)和生活護理將患者安置在單人病房，室內(nèi)定時通風換氣，保持環(huán)境清潔、干濕度適宜。每日用紫外線消毒兩次。嚴格限制探視人員，設(shè)專人看護，避免交叉感染。患者臥床期間做好皮膚和口腔護理，預防口腔潰瘍、褥瘡、肺部感染。保持床

12、單位整潔舒適，按時翻身，每2h 1次，骨隆突處墊小軟墊并用紫草油按摩受壓部位，被動進行各個關(guān)節(jié)的內(nèi)收外旋活動，保持各個關(guān)節(jié)的功能及靈活性。保持大小便通暢，指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，予腹部環(huán)形按摩促進腸蠕動，并適當增加粗纖維食物，適當多飲水，防止發(fā)生便秘，必要時給予緩瀉劑。若病變累及植物神經(jīng)出現(xiàn)尿潴留，應及時給予導尿，并做好尿管護理及會陰護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。3 體會格林巴利綜合征是一類迅速進展而大多可恢復的運動神經(jīng)性疾病，首發(fā)癥狀是四肢急性、對稱性、遲緩性癱瘓，腱反射消失，面癱和周圍性感覺障礙，嚴重時可出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹，其次是肺部感染及心力衰竭。如果治療不及時護理不到位，則死亡率極高，嚴

13、重危害病人的生命。所以耐心細致的護理是降低本病死亡率和并發(fā)癥的關(guān)鍵。格林巴利伴呼吸肌麻痹的患者。常需要行氣管切開接呼吸機輔助呼吸，所以術(shù)后的合理化護理是防止并發(fā)癥，提高治愈率的關(guān)鍵。護士在護理該類病人時，急性期要嚴密觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即通知醫(yī)師處理，隨時準備配合搶救，確保呼吸功能的維持，同時做好氣道護理、肢體康復訓練、預防感染、做好營養(yǎng)支持、基礎(chǔ)和生活等各項護理及護理指導。通過對該患者病情觀察與精心護理，加之有效的臨床治療，患者在住院的4個月時間里，無褥瘡、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。同時我們 通過與病患的良好溝通建立起了很好的護患關(guān)系，這也為患者更快的康復打下了牢固的基礎(chǔ)。綜上所述，嫻熟的護理操作技術(shù)，嚴密的病情監(jiān)護，精心細致的護理是格林巴利綜合征治療和康復的重要保證。參考文獻1 王雛治.主編神經(jīng)病學北京,人民衛(wèi)生出版社,2002.9(5).2 姚景鵬.內(nèi)科護理學m,人民衛(wèi)生出版社,2001,493-494. 3 何小明,朱迎,李文濤,等.日本醫(yī)院內(nèi)感染的護理j.國外醫(yī)學護理學分冊,1999,18（3）：118.4 瞿麗,史俊鵬.注重語言溝通培養(yǎng),防范護理糾紛j.現(xiàn)代護理雜志,2011,7（10）:42.5 史清秀.自我護理的理論與應用j.護士進修