《中國(guó)超重肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)（2020年版）》要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改165.中國(guó)超重;肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)（2020年版）要點(diǎn)三、共識(shí)編寫(xiě)委員會(huì)組織機(jī)構(gòu)四、目標(biāo)及愿景通過(guò)“共識(shí)”的撰寫(xiě)與發(fā)布，期望能提高社會(huì)及專業(yè)人士對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在代謝性疾病治療中的重要性認(rèn)識(shí)。并能進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重的原則和路徑，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療減重管理工作流程,以便臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員及醫(yī)療保健人員掌握和使用，更好地為減重者服務(wù)。五、本共識(shí)常用名詞1.體質(zhì)指數(shù)（BMI）：2.肥胖：在本共識(shí)中，肥胖的主要定義即基于BMI做出，在一些情況下（如代謝綜合征），也酌情采納權(quán)威國(guó)際學(xué)術(shù)組織（如WHO、美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)等）推薦的相關(guān)診斷指標(biāo)（如腰圍，腰臀比）。3.超重：

2、介于正常和肥胖間的身體狀態(tài)。通常以24BMI28kg/m2作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。4.兒童肥胖：5.限能量平衡膳食（CRD）：一類在限制能量攝入的同時(shí)保證基本營(yíng)養(yǎng)需求的膳食模式，其宏量營(yíng)養(yǎng)素的供能比例應(yīng)符合平衡膳食的要求。6.低能量膳食（LCD）：一類在滿足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水這五大營(yíng)養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，適量減少脂肪和碳水化合物的攝取，將正常自由進(jìn)食的能量減去30%50%的膳食模式。通常需要在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行。7.極低能量膳食（VLCD）：通常指每日只攝入400800kcal（1kcal=4.2kJ）能量，主要來(lái)自于蛋白質(zhì)，而脂肪和碳水化合物的攝入受到嚴(yán)格限制。機(jī)體處于饑餓狀態(tài)，因其能引起瘦體重

3、減少、痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加以及電解質(zhì)平衡紊亂等不良反應(yīng)并不作推薦。8.高蛋白質(zhì)膳食（HPD）：高蛋白質(zhì)膳食是一類每日蛋白質(zhì)攝入量超過(guò)每日總能量的20%或1.5gkg-1d-1，但一般不超過(guò)每日總能量的30%（或2.0gkg-1d-1）的膳食模式。9.輕斷食模式：也稱間歇式斷食，一類采用5+2模式，即1周中5天相對(duì)正常進(jìn)食，其他2天（非連續(xù)）則攝取平常的1/4能量（約女性500kcal/d，男性600kcal/d）的膳食模式。10.血糖指數(shù)（GI）：進(jìn)食恒量的食物（含50g碳水化合物）后，23h內(nèi)的血糖曲線下面積相比空腹時(shí)的增幅除以進(jìn)食50g葡萄糖后的相應(yīng)增幅。通常定義GI55%為低GI食物，55%

4、70%為中GI食物，GI70%為高GI食物?？傉撘?、肥胖的病理生理眾所周知，肥胖的發(fā)生常常是由遺傳、少動(dòng)以及攝入過(guò)多能量共同導(dǎo)致的結(jié)果。二、限制能量平衡膳食（CRD）（一）背景（二）證據(jù)1.脂肪：2.蛋白質(zhì)：3.碳水化合物：4.微量營(yíng)養(yǎng)素：（三）推薦意見(jiàn)具體意見(jiàn)見(jiàn)表3。表3CRD應(yīng)用推薦意見(jiàn)1.CRD具有減輕體重、降低脂肪含量的作用（1，A）2.保證蛋白質(zhì)充足供給（1.21.5g/kg），可能增強(qiáng)CRD的減重效果(2a，B)3.使用大豆蛋白部分替代酪蛋白可增強(qiáng)CRD的減重效果(2a，B)4.CRD中脂肪的供能比例以20%30%為宜(2a，B)5.適當(dāng)增加富含n-3PUFA的食物或補(bǔ)充魚(yú)油制劑，

5、可以增強(qiáng)CRD的減重效果(2a，B)6.CRD中碳水化合物的供能比例以40%55%為宜(2a，B)7.增加蔬菜、水果、燕麥等富含膳食纖維的食物可增強(qiáng)CRD的減重效果(2b，B)8.適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑和鈣可增強(qiáng)CRD減重效果(2a，B)9.采用營(yíng)養(yǎng)代餐模式的CRD更有助于減輕體重(2b，B)注：CRD：限制能量平衡膳食；n-3PUFA：n-3多不飽和脂肪酸三、高蛋白膳食模式（一）背景（二）證據(jù)（三）推薦意見(jiàn)具體推薦見(jiàn)表4。表4高蛋白膳食推薦意見(jiàn)1.對(duì)于單純性肥胖以及合并高甘油三酯血癥者、高膽固醇癥者采用高蛋白膳食較正常蛋白膳食更有利于減輕體重以及改善血脂情況；并有利于控制減重后體重的反彈（2a

6、，B）2.合并慢性腎病患者應(yīng)慎重選擇高蛋白飲食（4，D）四、輕斷食膳食模式（一）背景（二）證據(jù)（三）推薦意見(jiàn)具體推薦見(jiàn)表5。表5輕斷食膳食推薦意見(jiàn)1.輕斷食模式有益于體重控制和代謝改善(2b，B)2.輕斷食模式在體重控制的同時(shí)，或可通過(guò)代謝和炎性反應(yīng)改善，間接增加體重控制獲益；同時(shí)增強(qiáng)糖尿病、心腦血管疾病及其他慢性疾病的治療獲益(2a，B)五、運(yùn)動(dòng)治療（一）背景（二）證據(jù)1.運(yùn)動(dòng)與成年人減肥：2.運(yùn)動(dòng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與減重：3.運(yùn)動(dòng)治療與兒童減肥：4.運(yùn)動(dòng)治療與孕期體重管理：（三）推薦意見(jiàn)具體推薦見(jiàn)表6。表6運(yùn)動(dòng)治療推薦意見(jiàn)1.運(yùn)動(dòng)對(duì)減肥的影響取決于運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和總量(3,C)2.推

7、薦采用有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)的模式預(yù)防與治療超重或肥胖(2a，B)3.與單純飲食或運(yùn)動(dòng)相比，飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)的減重效果更加顯著(2a，B)4.針對(duì)兒童肥胖，采用飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)短期和長(zhǎng)期干預(yù)均能達(dá)到減重和代謝改善的效果(2b，B)5.針對(duì)孕期體重管理，飲食或結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)是有效的干預(yù)方式(2b，B)六、認(rèn)知-行為及心理干預(yù)（一）背景（二）證據(jù)1.認(rèn)知-行為干預(yù)：2.精神-心理支持：(三）推薦意見(jiàn)具體推薦見(jiàn)表7。表7認(rèn)知-行為及心理干預(yù)推薦意見(jiàn)1.對(duì)超重/肥胖者進(jìn)行認(rèn)知-行為干預(yù)能夠達(dá)到減重效果，干預(yù)時(shí)間不少于6個(gè)月；若同時(shí)附加體力活動(dòng)和飲食行為干預(yù)，減重效果更明顯(2b，B)2.對(duì)肥胖患者進(jìn)行認(rèn)知-行為干

8、預(yù)和心理治療有助于減重并維持減重效果(4,D)七、減重治療后的維持（一）背景（二）證據(jù)1.飲食控制和體育鍛煉：2.心理因素：3.網(wǎng)絡(luò)干預(yù)：（三）推薦意見(jiàn)具體推薦見(jiàn)表8。表8減重治療后的維持推薦意見(jiàn)-1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向減重者提供細(xì)致的減重后維持計(jì)劃(3,C)2.生活方式和行為干預(yù)措施（包括飲食控制和/或代餐、體育鍛煉、保持減重小組間人員交流等）配合藥物治療，對(duì)減輕減重后的復(fù)重有效(2a，B)3.應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行減重者的心理輔導(dǎo)(4,d)4.網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對(duì)維持2年內(nèi)減重效果有效(2b，B)-分論一、兒童/青少年肥胖體重管理（一）背景（二）證據(jù)1.母乳喂養(yǎng)與肥胖：2.規(guī)律早餐與BMI：3.零食攝入與肥胖：4.碳

9、水化合物與肥胖：5.微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入與肥胖：（三）推薦意見(jiàn)具體推薦見(jiàn)表9。表9兒童/青少年肥胖體重管理推薦意見(jiàn)1.新生兒期應(yīng)盡可能采用母乳喂養(yǎng)，并適當(dāng)延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間以減少兒童期肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(1,a)2.嚴(yán)格控制零食攝入，尤其是含糖類較高的零食以及碳酸飲料；應(yīng)控制碳水化合物中高血糖指數(shù)食物的攝入(1,A)3.適量增加膳食纖維的攝入量(3,c)4.青少年肥胖與血B族維生素、維生素D、Zn、Se和Fe水平呈負(fù)相關(guān)，而與血清Cu水平呈正相關(guān)(2b，B)-二、圍孕期體重管理（一）背景（二）證據(jù)1.肥胖與生育能力：2.肥胖女性孕期體重：3.肥胖女性妊娠期體重管理：4.超重/肥胖女性產(chǎn)后體重的恢復(fù)：（三）推

10、薦意見(jiàn)具體推薦見(jiàn)表10。表10圍孕期體重管理推薦意見(jiàn)1.計(jì)劃懷孕的肥胖女性應(yīng)減重以提高自然受孕或輔助生殖的成功率，且可以減低不良妊娠結(jié)局(1,A)2.孕前葉酸建議攝入量為400g/d(2b，B)3.肥胖孕婦應(yīng)依據(jù)身高、體重、年齡、活動(dòng)水平等進(jìn)行個(gè)體化的膳食能量計(jì)劃，以使體重適度增長(zhǎng)(2b，B)4.建議孕早期增重0.52.0kg，超重女性孕期增重7.011.5kg，肥胖女性孕期增重5.09.0kg(3,C)5.肥胖女性產(chǎn)后哺乳至少6個(gè)月有利于產(chǎn)后體重恢復(fù)(3,C）6.膳食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以幫助孕婦產(chǎn)后恢復(fù)到孕前體重（4，D）三、多囊卵巢綜合征（PCOS）的體重管理（一）背景（二）證據(jù)1.生活方式干預(yù)

11、與PCOS：2.飲食干預(yù)與PCOS：3.綜合管理：（三）推薦意見(jiàn)PCOS體重管理推薦見(jiàn)表11。表11多囊卵巢綜合征（PCOS）體重管理推薦意見(jiàn)1.超重/肥胖的PCOS患者減輕體重，可改善其生殖功能和代謝紊亂。對(duì)于有妊娠要求者，首先推薦其減輕體重(2a，B)2.在減重時(shí)應(yīng)以限制能量飲食為首選方案(2b，B)3.限能量攝入基礎(chǔ)上的高蛋白/低碳水化合物飲食和低蛋白/高碳水化合物飲食均能獲得代謝改善，前者可增加胰島素敏感性(2a，B)4.個(gè)體化方案、密切隨訪、醫(yī)師監(jiān)督以及社會(huì)支持都能促進(jìn)體重達(dá)標(biāo)與維持(4，D)-四、超重/肥胖者合并代謝綜合征的體重管理（一）背景（二）證據(jù)（三）推薦意見(jiàn)具體推薦見(jiàn)表12。表12超重/肥胖者合并代謝綜合征的體重管理推薦意見(jiàn)1.生活方式干預(yù)是代謝綜合征患者減重的基礎(chǔ)治療，干預(yù)內(nèi)容應(yīng)包括：加強(qiáng)體育鍛煉、強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)咨詢、行為教育、